Celiakia ( Choroba trzewna)

Question 1

Co to ?

Answer 1

schorzenie immunologiczne

u osób z predyspozycją genetyczną

w wyniku ekspozycji na gluten

Question 2

Swoiste Ig

Answer 2

anty-TG2 (transglutaminiazie 2)

EMA

anty-DPG (deamidowym pept gliadyny)

Question 3

Haplotypy

Answer 3

HLA-DQ2 (90-95%)

HLA-DQ8 (5-10%)

Question 4

Rozpoznanie

Answer 4

Biopsja dwunastnicy

(u dzieci można odstąpić, gdy )

Question 5

Zmiany w celiakii

Answer 5

Zanik kosmków bł śluz jelita cienkiego

–> Zaburzenia wchłaniania

Question 6

Objawy

Answer 6

Przewlekła biegunka

Ból i wzdęcia brzucha

Spadek kg

Niski wzrost

Hipoplazja szkliwa

Anemia Megaloblastyczna lub z niedoboru żelaza

Nawracające afty w jamie ustnej

Question 7

Skórna manifestacja

Answer 7

Choroba Duhringa
*Opryszczkowe zapalenie skóry

*Pęcherzykowe i grudkowe zmiany ze Świądem

*Gł kolana, łokcie pośladki

Question 8

Inne

Answer 8

Wsm tam wszystko i zmęczenie i neuropatia i drgawki, depresja, tężyczka, hiposplenizm, obrzęki, zap stawów, IBS, NASH, ChRP, Wtórna nietolerancja laktozy, brak miesiączki i opóźnianie dojrzewania, osteoporoza

Question 9

Postać - Klasyczna (jawna)

Answer 9

Dominują obj jelitowe

anty-TG2/EMA

Zmiany w bł śluz Jelita cienkiego

Question 10

Postać- Nieklasyczna

Answer 10

Dominują obj POZAjelitowe

anty-TG2/EMA

Zmiany w bł śluz Jelita cienkiego

Question 11

Postać - Niema

Answer 11

BRAK obj

anty-TG2/EMA

Zmiany w bł śluz Jelita cienkiego

Question 12

Postać - Latenta

Answer 12

Tylko Ig

Question 13

Badania serologiczne

Answer 13

anty-TG2 IgA + całkowite IgA

gdy >=10 x ggn

EMA IgA

gdy niedobór całkowitego IgA

to w klasie IgG

Question 14

Badania serologiczne- fałszywie ujemne

Answer 14

dieta bezglutenowa

dzieci <2r.ż (krótka ekspozycja)

immunosupresja

w Ch Duhringa

Question 15

Podstawowa metoda rozpoznania u osób dorosłych

Answer 15

Endoskopia z biopsją

(chyba przeciwciała też ?)

Question 16

Endoskopia z biopsją - kiedy jeszcze

Answer 16

*u dzieci z obj sugerującymi celiakię + stężeniem anty-TG2 IgA < 10ggn
(gdy >= można odstąpić od biopsji)

*badanie kontrolne gdy objawy mimo leczenia

Question 17

Ile wycinków?

Answer 17

1-2 - opuszka
min 4- poza opuszką

(ew endoskopia kapsułkowa)

Question 18

Klasyfikacja zmian patomorfologiczna

Answer 18

wg Marsha

Question 19

Rozpoznanie u dzieci

Answer 19

Objawy

+

*anty-TG2 IgA >= 10x ggn + obecne EMA

*anty-TG2 IgA < 10x ggn
ale
histpat Marsh 2-3

-
Nie trzeba już HLA oznaczać

(w grupie ryzyka też taki schemat)

Question 20

Jakie zmiany ?

Answer 20

Zanik kosmków
Przerost krypt
Wzrost limf śródnabł

Question 21

Co się dzieje na diecie bezglutenowej ?

Answer 21

Ustępują zmiany w bł śluz jelita cienkiego

zanik Ig

Question 22

Jaki znaczenie ma oznaczenie Haplotypów?

Answer 22

ujemny wynik - wyklucza

dodatni - może tak może nie

Question 23

Kiedy badanie genetyczne?

Answer 23

*Brak Ig + obraz hist niecharakt

*Oporna na leczenie

*Chce wykluczyć celiakie

Question 24

Badania laboratoryjne

Answer 24

Niedobory makro i mikroskładników

Wzrost transaminaz

Question 25

Badania przesiewowe- u kogo ?

Answer 25

DM1
Autoimmunologiczna ch Wątroby lub tarczycy

Z. Downa (5-12%)
Z. Turnera
Z. Williamsa

Niedobór IgA
Nefropatia IgA

Question 26

Różnicowanie

Answer 26

*Nieceliakalna nadwrażliwość na gluten

*Alergia na pszenice

Question 27

*Nieceliakalna nadwrażliwość na gluten

Answer 27

Brak przeciwciał
Histpat Dobry

Objawy jak w celiakii

Dodatkowo:
Przewlekłe zmęczenie
Ból stawów i mm
Drętwienie kk dolnych

Question 28

Alergia na pszenice

Answer 28

Kurczowe bóle brzucha

N,W

Nieżyt NOSA

Pokrzywka

ASTMA

Anafilaksja

BRAK anty-TG2/EMA
ale
IgE przeciw antygenom pszenicy

Histpat dobry

Question 29

Leczenie

Answer 29

Dieta bezglutenowa

Question 30

Leczenie - oporna na diete

Answer 30

GKS
Azatiopryna/ 6 merkaptopuryna

Metotreksat
Cyklosporyna

Leki anty-TNF

Kladrybina

Question 31

Celiakia a nowotwory

Answer 31

Rak gardła, przełyku, J. cienkiego

Chłoniak nie-Hodgkina

EATL