Ostre zapalenie dróg żółciowych

Question 1

Co to ?

Answer 1

Odcinkowy lub rozlany ostry proces zapalny wewnątrz- i/lub zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych spowodowany zakażeniem w następstwie utrudnienia lub zablokowania odpływu żółci

Question 2

Etiologia

Answer 2

najczęściej
*Escherichia coli,
*Klebsiella,

*Enterococcus,
*Enterobacter,

*Streptococcus
*Pseudomonas aeruginosa,

15% bakterie beztlenowe.

Question 3

Czynniki ryzyka

Answer 3

przyczyny cholestazy:
* kamica żółciowa,
*nowotwory utrudniające odpływ żółci (naciek przewodów lub brodawki większej, ucisk z zewnątrz),
*zwężenie dróg żółciowych pozapalne i jatrogenne,

*pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych,
*ucisk na przewody żółciowe przez torbiel trzustki lub powiększone węzły chłonne.

Question 4

Triada Charcota

Answer 4

*silny ból

^o charakterze kolki żółciowej
^w okolicy podżebrowej prawej lub w nadbrzuszu środkowym,

*gorączka z dreszczami

*żółtaczka

Pentada Reynoldsa:
+objawy wstrząsu
+zaburzenia świadomości

Ponadto w badaniu przedmiotowym bolesność palpacyjna w okolicy podżebrowej prawej, ze wzmożonym napięciem mięśni brzusznych.

Może się rozwinąć wstrząs septyczny.
Nieleczone ostre bakteryjne zapalenie dróg żółciowych zazwyczaj kończy się zgonem.

Question 5

Badania lab

Answer 5

jak w kamicy przewodowej

+ leukocytoza z przesunięciem obrazu odsetkowego w lewo
+duże stężenie CRP w surowicy

Question 6

Badania obrazowe

Answer 6

USG – może uwidocznić poszerzenie dróg żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych, kamicę przewodową.

ECPW w trybie pilnym – najlepsza metoda diagnostyczna w ostrym zapaleniu dróg żółciowych, umożliwiająca jednocześnie interwencję leczniczą.

Question 7

Leczenie - zachowawcze

Answer 7

1. Ścisła dieta.
2. Nawadnianie chorego: wlew i.v. 0,9% NaCl.
3. Leki przeciwbólowe i rozkurczowe:
   *NLPZ (ew Paracetamol)
   *Petydyna, Pentazocyna, Buprenorfina

*Drotaweryna
*Hioscyna (+ metamizol)
*Papaweryna

4. Leczenie empiryczne antybiotykiem o szerokim spektrum działania: aktywne wobec bakterii Gram-ujemnych i beztlenowych, np.
   * cyprofloksacyna z metronidazolem;

stężenie terapeutyczne w surowicy i w żółci osiągają także np. cefalosporyny II i III generacji, imipenem, aminoglikozydy,

ale

tylko cyprofloksacyna zachowuje stężenie lecznicze w żółci u chorych z niedrożnością dróg żółciowych.

Question 8

Każdego chorego należy ocenić pod kątem występowania

Answer 8

ciężkiej sepsy

Question 9

Leczenie inwazyjne

Answer 9

1. ECPW ze sfinkterotomią endoskopową z usunięciem złogów i/lub protezowaniem dróg żółciowych umożliwiającym prawidłowy drenaż żółci – metoda z wyboru.

Czas wykonania ECPW zależy od stopnia ciężkości ostrego zapalenia dróg żółciowych (ocena →wyżej):
^ciężkie – możliwie najszybciej, w ciągu 12 h u chorego ze wstrząsem septycznym;
^umiarkowane – w ciągu 48–72 h;
^łagodne – zabieg planowy.

2. Drenaż przezskórny pod kontrolą USG lub TK – rozważyć, gdy nie można wykonać ECPW lub nie udało się udrożnić dróg żółciowych.