Choroba uchyłkowa jelita grubego

Question 1

Podział uchyłków

Answer 1

Nabyte
*niewielkie (5-10mm)
*2 warstwy (śluzowa i surowicza)
(uchyłki rzekome)

Wrodzone
*wszystkie warstwy
*sporadycznie
*gł kątnica

Question 2

Lokalizacja

Answer 2

90% Esica

NIGDY w odbytnicy

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

M=K

nabyte
*zwykle 5 dekada
(>60 r.ż u 50% populacji)

Question 4

Etiologia

Answer 4

Nieznana

Sprzyja:
*siedzący tryb
*zaparcia
*dieta uboga w błonnik
*zaburzenia struktury kolagenu

Question 5

Objawy

Answer 5

Tępy i nawracający ból w LEWYM dolnym kwadrancie brzucha

Wzdęcia

Bolesne parcie na stolec

Zmiana rytmu wypróżnień ( zaparcia i biegunki)

Stan podgorączkowy lub gorączka

Przemijająca niedrożność jelit

Krwawienie z DOPP
(gł z prawej części, skąpe z małych naczyń)

Question 6

Choroba uchyłkowa a uchyłkowatość

Answer 6

uchyłkowatość - są uchyłki, ale bez dolegliwości
(80% osób z uchyłkami)

Question 7

Powikłania

Answer 7

Najczęstsze
*Ostre zapalenie uchyłków

objawy:
-ból
-palpacyjny guz w lewym podbrzuszu
-gorączka
-wzrost czynników zapalnych we krwi
-mogą obj zap otrzewnej
(blumberg, obrona mięsniowa)

Question 8

Klasyfikacja zapalenia uchyłków JG

Answer 8

wg Hinchey’a

1 - z ropniem okołookrężniczym

2- z ropniem odległym

3- z rozlanym zap otrzewnej

4-z kałowym zap otrzewnej

Question 9

Inne powikłania

Answer 9

Perforacja

Niedrożność

Ropień

Krwawienie ( 15% krwawień z PP)

Przetoki

Question 10

Rozpoznanie

Answer 10

Badanie przedmiotowe

TK gdy:
*nieskuteczność leczenia zachowawczego
*podejrzenie ropnia czy perforacji
*niepewność czy to ostre zap uchyłków

“ZŁOTY STANDARD”

Question 11

Kolonoskopia ?

Answer 11

Przeciwwskazana u osób z objawami zapalenia uchyłków

Zagrożenie Perforacją

Na zapalenie wskazywać mogą
* przyspieszone OB
*zwiększenie stężenia CRP
*zwiększenie liczby krwinek białych.

wykonaj 6-8 tyg po zapaleniu, aby wykluczyć raka JG

(podobnie wlew kontrastowy doodbytniczy)

Question 12

Leczenie - niepowikłanej

Answer 12

Rifaksymina
(cykl 7 dniowy min 1 raz w msc przez min 6 msc)

Dużo błonnika rozpuszczalnego

Akt fizyczna

Unikanie czerwonego mięsa i alkoholu

Question 13

Leczenie- ostre zap uchyłków

Answer 13

Płynoterapia

Leki przeciwbólowe

Antybiotyki szerokospektralne
7-10 dni
np Piperacylina z tazobaktamem

Ścisła dieta płynna

Question 14

Leczenie - operacyjne

Answer 14

Planowo:
“koniec do końca”
*gdy zabieg pomoże pacjentowi

Tryb nagły
“operacja Hartmanna –> po ok 3msc odtworzenie ciągłości jelita”
*masywny krwotok
*perforacja
*zapalenie otrzewnej

Question 15

Co to operacja Hartmanna

Answer 15

polegający na usunięciu zmiany chorobowej, zamknięciu kikuta odbytnicy i wykonaniu stomii z bliższego odcinka JG

Question 16

Rokowanie

Answer 16

Dobre

*5% z uchyłkowatością –> Ostre zap uchyłków