Zespół kacheksja/anoreksja nowotworowa: Flashcards
Kacheksja definicja:
- przetrwała, niezamierzona utrata masy ciała
- brak odpowiedzi całkowitej na leczenie żywieniowe
- stopniowe pogorszenie stanu sprawności
Zespół wyniszczenia nowotworowego - epidemiologia:
55-85% pac. z zaaw. ch. nowotworową.
Kacheksja jest przyczyną 30% zgonów.
50% pac. ma obj. kacheksji w mom. rozpoznania
Kryteria diagnostyczne - zespół wyniszczenia nowotoworowego:
- niezamierzona utrata masy ciała >=5% w ciągu 6 msc.
lub
- utrata masy ciała >=2% w ciągu 6 msc. u osoby z wyjściowym BMI <20
lub
- utrata masy ciała >2% wraz z obniżeniem wskaźnika masy mieśniowej ALM (bezpośredni pomiar tkanki tłuszczowej) i każdy stopień utraty wagi >2%
Kryteria rozpoznania wyniszczenia:
- Hipoalbuminemia <30 g/l
- prealbumina <10 mg/dl
- limfocytopenia <1000/mm3
- transferyna < 150 mg/dl
- niedokrwistość < 12g%
- podwyższone wartości markerów zapalnych: CRP, IL-6
Zespół wyniszczenia nowotworowego - leki: progestageny
OCTAN MEGESTROLU - poprawa apetytu, przyrost masy ciała, hamowanie wydz. IL1, IL6, TNF; zmniejszenie uwalniania serotoniny, produkcja neuropeptydu Y, poprawa samopoczucia, ustępowanie znużenia.
- anabolik
- nie działa mineralokortykoidowo
- wcześnie rozpocząć leczenie
- potęgowany przez NLPZ
- przyrost masy ciała (10-13%) bez poprawy jakości życia.
Zespół wyniszczenia nowotworowego - leki: GKS
Prednizolon, Metyloprednizon, Deksametazon - stymulacja apetytu, hamowanie nudności i wymiotów, redukcja asteni, poprawa ogólnego samopoczucia
- u pac. z krótką prognozą
- krótkotrwały efekt: 1-3 tyg
- licznie niepożądane
- 2-6 mg/d
Zespół wyniszczenia nowotworowego - leki: Modulatory pracy PP
- metoklopramid
2. domperidon
Zespół wyniszczenia nowotworowego - leki: leki anaboliczne/antykataboliczne
Sterydy anaboliczne - przyrost masy ciała, ale licznie niepożądane: zab. krzepnięcia, post. HF, uszkodzenie wątroby, obrzęki, zab. psychiczne, NT
SARMs - Enobosarm - wzrost masy mięśniowej i siły mieśniowej - w trakcie badań.
Anamorelina - ag. rec. grelinowego, przyrost GH, IGF-1, masy mieśniowej, apetytu ALE hiperglikemia. (niedostępna na rynku - EMA ban)
NLPZ - hamują zapalenie, poprawiają masę ciała.
Wskazania do leczenia żywieniowego:
- brak możliwości włączenia diety doustnej >7 dni
- obecne niedożywienie
- brak możliwości utrzymania >60% dziennego należnego zapotrzebowania kalorycznego przez 10 dni.
Co wpływa na wybór odpowiedniego leczenia żywieniowego:
- stan chorego
- stopień i rodzaj niedożywienia
- planowany czas żywienia
- typ i cel terapii
Leczenie żywieniowe - metoda z wyboru:
Żywienie drogą przewodu pokarmowego.
Przeciwskazania do żywienia jelitowego:
- niedrożność PP
- ciężki wstrząs
- niedokrwienie jelit
- nieustępujące biegunki i wymioty
- upośledzenie wchłaniania drogą przewodu pokarmowego lub przetoki przewodu pokarmowego bez możliwości wykorzystania odcinka jelita położonego poniżej przetoki w wystarczającym zakresie.
Żywienie dojelitowe drogą sztuczną - jak długo i jakie diety?
<4 tyg. zgłębnik nosowo-żołądkowy
>4 tyg. przetoka odżywcza: gastro- lub jejunostomia
- gastrostomia - dieta polimeryczna, nierozłożona, wymagająca pełnego procesu trawienia, brak ciężkich zab. metabolicznych
- jejunostomia - dieta oligomeryczna, drobnocząsteczkowa, u pacjentów z zaburzeniami trawienia i wchłaniania (chorzy wyniszczeni, po rozległych resekcjach jelita, z niewydolnością zew. trzustki, chorobami zapalnymi jelit.)
Żywienie pozajelitowe - drogi:
- cewnik centralny
- kaniula obwodowa (nie wszędzie, konieczna dieta hipoosmolalna/izoosmolalna)
- przetoka tętniczo-żylna
- port naczyniowy pod skórę klp.
Strategia agresywnego żywienia - beneficjenci:
- okres okołooperacyjny 5-7 dni i 10-14 dni przed zabiegiem.
- po przeszczepie szpiku i kom. macierzystych
- pacjenci otrzymujący RT w neo GiS
- w określonych przypadkach przed CHTH
