Week 7

Question 1

Kwaliteitsmodel HKZ

Answer 1

= Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector

(zien we vaak terug in overige sectoren - niet het ziekenhuis, maar verpleging, thuiszorg, ggz, gehandicapten, apotheek)

Plan: beperken van risico’s
Do: informatie, intake, uitvoering, diagnostiek
Check en Act: meten van ervaringen, ondersteunende rubrieken, innovatie, inkoop uitbesteding

Question 2

Wat doe je met HKZ eisen?

Answer 2

met HKZ eisen kan worden getoetst of het kwaliteit management systeem van je instelling voldoet aan de eisen uit de rubrieken van het HKZ model (toetsing wordt gedaan door een onafhankelijke instelling). Om het certificaat te behouden, moet je je periodiek laten toetsen

Question 3

Certificatie van kwaliteitsmanagementsysteem

Answer 3

Plan: afspraken over zorg en/of dienstverlening
- intake, uitvoering, evaluatie etc.
Do: uitvoering van zorg en ondersteuning
- doen van een passend zorg- en/of dienstverleningsaanbod afgestemd op de wensen van de cliënt en gebaseerd op het indicatiebesluit
Check en act: meten, analyseren en verbeteren
- meten van ervaringen van cliënten

Question 4

NIAZ-Qmentum

Answer 4

via accreditatie ziekenhuizen stimuleren om de kwaliteit van de organisatie van de patiëntenzorg te verbeteren en te borgen. Is een soort keurmerk

Question 5

Instellingsbrede normen NIAZ voorbeelden

Answer 5

• leiderschap
• governance
• service excellence
• communicatie (o.a. cliëntverificatie)
• risicomanagement (o.a. valpreventiebeleid)
• veiligheidscultuur (o.a. incident melden)

Question 6

Zorgspecifieke normen NIAZ

Answer 6

• niet-chirurgische zorg
• voorbereid zijn op noodsituaties en rampen
• operatieve zorg
• diagnostische beeldvorming
• spoedeisende hulp
• ambulante zorg
• verloskundige zorg
• revalidatiezorg
• oncologische zorg

Question 7

JCI

Answer 7

(Joint Commission International) = een internationaal accreditatieorgaan voor de gezondheidszorg. JCI is erkend door de WHO en opgericht om de kwaliteit, veiligheid en efficiency in de gezondheidszorg te verbeteren.

Question 8

JCI standards en accriditatie

Answer 8

• patiëntveiligheidsdoelen - correcte identificatie van patiënten, verbeteren van communicatie, waarborgen van de juiste uitvoering bij de juiste patiënt
• patiëntgerichte standaarden - toegang tot continuïteit van zorg, patiënt- en familierechten
• organisatie standaarden - over kwaliteitsverbetering en patiëntveiligheid, governance, kwalificatie en educatie van medewerkers

Question 9

Systeemwereld

Answer 9

Verantwoorden:

• risicomanagement
• certificatie
• indicatoren

Question 10

Leefwereld

Answer 10

Verbeteren:

• betrokken interactie en maatwerk
• klant co-producent
• bottom-up verbetering te beginnen op de eigen werkplek

Question 11

Management Control

Answer 11

1. planning - jaarplan opstellen
2. communicatie van plan en monitoring van voortgang
3. evaluatie en beschikken over monitoring informatie (verder dan alleen de financiële realisatie, ook informatie geven over de realisatie van het inhoudelijk plan)

Question 12

Policy deployment: sturing op prestaties

Answer 12

= proces van beleidsimplementatie

In het A3 jaarplan komt naar voren hoe de missies en visies vertaalt worden naar doelstellingen voor het komend jaar

Question 13

Missie

Answer 13

= bestaansrede van de organisatie (waartoe en waarom de organisatie bestaat)

• geeft kerntaken weer (de bestemming of de opdracht)
• wat zou er zonder de organisatie verloren zijn?

Question 14

Visie

Answer 14

= een beeld van de toekomst; een verzameling collectieve ambities

• iets wat we ons voor ogen stellen deels analytisch, deels emotioneel
• wat willen we de komende 3 tot 5 jaar bereiken
• visie is een verzameling van succesbepalende factoren

Question 15

Succesbepalende factoren

Answer 15

= factoren of beleidsthema’s die voor de organisatie continuïteitsbepalend zijn (doen een organisatie onderscheiden van anderen)
• Factoren die de organisatie een ‘leading edge’ verschaffen
• Succesbepalende factoren moeten nog geoperationaliseerd worden in prestatie indicatoren

Question 16

Prestatie-indicator

Answer 16

• Meetinstrument
• Kritische reflectie op: ‘tell me how you measure me, and I will behave accordingly’ – wat je meet, krijgt aandacht in de organisatie (prestatie-indicatoren kunnen bijdragen aan tunnelvisie)
• Welke prestatie-indicatoren is een kwestie van kiezen
• Waardering medewerkers, waardering patiënten, aantal wondinfecties etc.

Question 17

Doelstelling

Answer 17

= voegen een target toe aan prestatie-indicator (bijv. ziekteverzuim; ziekteverzuim onder 5% brengen)

Niet: ‘shoot first and whatever you hit, call it the target’

Question 18

Kwaliteitsdashboards 2 types

Answer 18

1. instelling breed (op instellingsniveau te aggregeren medische uitkomsten)
   - medisch (bv. sterfte, heropnames)
   - verpleegkundig (bv. decubitus, HAIs)
2. aandoening specifiek (ontstaan in waardeteams)
   - per multidisciplinair team (bv. borstkankerzorg, orthopedie)

Question 19

Aandachtspunten bij dashboard-creatie

Answer 19

• werk bottom-up
• betrek zorgverleners en patiënten
• begin met indicatoren ter verbetering en leidt indicatoren ter verantwoording daar zoveel mogelijk vanaf
• gebruik bestaande datastructuren
• onderscheid indicatoren (signaal) n hun determinanten (sturing)
• stel doelen hoog (‘stretch goals’)

Question 20

Adverse events

Answer 20

= zaken die je niet wilt binnen je ziekenhuis (decubitus, delier, wondinfecties etc.)

Question 21

Waardegedreven zorg

Answer 21

1. waarde voor de patiënt - beslis samen, PROMs en PREMs
2. organiseren van zorg - zorg op juiste plek
3. kosten - reduceer kosten, waarde ipv volume gedreven
4. sturen op kwaliteit - evidence based practise

Question 22

Structuur indicatoren

Answer 22

type en hoeveelheid bronnen die worden ingezet

- bijv. beschikbaarheid van een stroke unit

Question 23

Procesindicatoren

Answer 23

activiteiten en taken tijdens een episode van zorg

- bijv. aantal patiënten dat thrombolyse heeft ontvangen

Question 24

Uitkomstindicatoren

Answer 24

effect op gezondheid en welbevinden van patiënten en populaties
- bv. mortaliteit in de eerste 180 dagen na opname

Question 25

Porter’s 3 tier hierarchy

Answer 25

Niveau 1: bereikte gezondheidsstatus (bv. 1 jaar overleving bij borstkanker of na transplantatie)
Niveau 2: proces van herstel (re-integratie)
Niveau 3: Duurzaamheid van het herstel (is de overleving 3 of 5 jaar na transplantatie, zijn er ongewenste lange termijn consequenties)

Question 26

Net promotor score

Answer 26

= meet het verschil tussen het percentage promotors (die een 9 of een 10 gaven) en de mensen die een 0-1 gaven (of ze de zorg zouden aanbevelen)

Question 27

Martini klinik hamburg uniek vanwege

Answer 27

• Grensverleggende specialisatie in prostaatkanker
• De intellectueel stimulerende context
• Langjarig commitment aan onderzoek en kliniek
• Focus op uitkomsten, als basis voor het verbeteren
• De wens om te werken met gestandaardiseerde indicatoren
• Aantal behandelingen als maat voor kwaliteit
• Innovatieve aanpak, bijv. voor zenuwsparend opereren

Question 28

Branche/koepelorganisaties

Answer 28

Wetenschappelijke verenigingen, NVZ, NFU, SAZ, Federatie Medisch Specialisten (FMS), Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN), Actiz.
• Richtlijnen, protocollen, kwaliteitsregistraties, prestatie-indicatoren, nascholing (nadruk ligt steeds meer op ‘nummers, laten zien hoe je iets doet en je hiervoor kunnen verantwoorden
• Betrokken bij beleid via adviesorganen (bv Raad voor de Volksgezondheid & Samenleving), IGJ, ZiN, maar ook aan tafel bij VWS
• Belangenbehartiger (vertegenwoordigen hun achterban en hun belangen) en pressiegroep

Question 29

Kwaliteits ‘platforms

Answer 29

• Curatieve zorg; belegd bij Kenniscentrum van de FMS
o Vervangt zorginhoudelijk platforms zoals de WIP
o Huisartsen vallen hier ook onder (hadden eerst de eigen plek waar ze hun richtlijnen maakte)
• Openbare gezondheidszorg, belegd bij RIVM
• Langdurige zorg (ouderenzorg, verstandelijk gehandicapten); belegd bij SKILZ

Question 30

accreditatie organisaties

Answer 30

• HKZ
• NIAZ
• JCI

Question 31

lessen uit casus luchtkwaliteit operatiekamer

Answer 31

• Formalisering van richtlijnontwikkeling (van laagdrempelig veldinitiatief naar aanwijzen van centrale partijen – oude spelers komen op tweede rang)
• Wetenschap levert geen eenduidig beeld, en haalbaarheid speelt ook een rol
• Zachte normen kunnen hard worden gemaakt door extern gebruik (hier: toetsingskader IGJ)
• Kwaliteit gaat ook over haalbaarheid: rol van kosten en maatschappelijke verantwoording (maar welke partijen zitten aan tafel?)

Question 32

kwaliteitsinstrumenten zijn politiek

Answer 32

• Ze belichamen en materialiseren waarden van wat goede zorg is
• Ze geven toegang tot zorg (oa kwaliteitsmedewerkers, patiënten, zorgverzekeraars)
• Ze geven zeggenschap (wie gaat er over de zorg)?
• Ze beïnvloeden tijdsinvesteringen en uitgaven (waar richten we ons op?)
• Geïnstitutionaliseerde machtsverhoudingen beïnvloeden hoe met kwaliteitsinstrumenten kan worden omgegaan

Question 33

De basisset indicatoren

Answer 33

• De basisset op initiatief van de IGJ (toen nog IGZ) sinds 2002
o Risicotoezicht: signaleren van ondermaatse zorg
o Transparantie van zorg verbeteren
o Stimuleren van kwaliteitsbevordering

Question 34

‘feasibility first’

Answer 34

Het gaat niet om afrekenen, maar om leren
• Pragmatische insteek: geen onderscheid interne indicatoren (‘leren’) en externe indicatoren (‘verantwoorden’)
• Invoeren en gaandeweg verbeteren (geen eindeloze discussie over validiteit)
• Aantal indicatoren is beperkt, totaal aantal (sub)indicatoren mag niet toenemen (‘regeldruk beperken’)
• Als een indicator is uitgewerkt (bijna ieder ziekenhuis aan de norm voldoet) moet de indicator eruit, maar max 25% wisseling per periode

Question 35

Conclusies

Answer 35

• Kwaliteitsinstrumenten zijn politiek!!
• Kwaliteitsinstrumenten representeren maar sturen ook (anticiperen op performatieve werking)
• Samenspel van vele actoren, met onverwachte wendingen
• Niet iedereen heeft evenveel invloed, maar het helpt wel de zorg te beïnvloeden