Vulvo Vaginites

Question 1

Definição

Answer 1

Espetro de condições que causem prurido, ardor, irrtação e/ou corrimento vulvo-vaginal excessivo

Question 2

Causas mais comuns de vaginites

Answer 2

Vaginose bacteriana 22-50%
Candidíase vulvovaginal 17-39%
Tricomoníase 4-35%

Question 3

Sintomas relacionados

Answer 3

corrimento, odor, prurido, irritação, ardor, edema, dispareunia, disúria

Question 4

Ecossistema normal vulvovaginal

Answer 4

Coberta em epitélio pavimentoso estratificado
pH 3,5-4,7
Lactobacilus
Bactérias aeróbias e anaeróbias na concentração 10^8 a 10^9 colónias/mL no rácio de 1:5
Corrimento é normal - muco cervical, transudado vaginal, fluído endometrial, esfoliação de cél pavimentosas

Question 5

Vaginose Bacteriana

Answer 5

• Infeção polimicrobiana devido a falta de lactobacilos produtores de H2O2 - sobrecrescimento de bactérias anaeróbias G.vaginalis, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Peptostreptococcus
• Corrimento esbranquiçado a amarelado com odor a peixe- Pode levar a irritação vulvar em aprox 25% casos tem pH>4,5

Question 6

Critérios DX VB

Answer 6

Teste amina positivo
Presença de clue cells
Gokd standard - Coloração Gram
3 de 4 critérios- ph>4,5, amina +, clue cells, corrimento branco acizentado anormal

Question 7

Tratamento de VB

Answer 7

Metronidazol oral ou tópico/ clindamicina tópica

Tratamento de parceiros não impede recorrência

Question 8

Candidíase

Answer 8

Fungos aéreos
90% - candida albicans, restantes C.glabrata, C.tropicalis ou Torulopsis glabrata
Não são consideradas de transmissão sexual
Mais comum em grávidas, diabéticas, obesas, imunossuprimidas, com contraceção oral, corticosteróides ou que fizeram AB de largo espetro
Práticas que mantenham a área quente e húmida podem aumentar a prob
Mais comum durante anos reprodutivos pois precisam de tecidos com estrogénio

Question 9

Sintomas Candidíase

Answer 9

prurido, ardor, disúria e dispareunia
Vulva e vagina vermelho vivo (com prob de descamação)
Corrimento espesso, sem odor, tipo queijo fresco com pH 4-5

Question 10

DX candidíase

Answer 10

Blastosporos ou pseudohifas ao MO
ou
Cultura positiva em mulher sintomática
Pode ainda ser classificado em complicado (4 ou + por ano ou sintomas severos ou suspeita/prova de outro organismo não C. albicans ou mulher diabética, com doença grave ou imunossuprimida) ou não-complicado (casos esporádicos ou não frequentes ou sintomas leves a moderados ou suspeita/prova C.albicans ou sem imunossupressão)

Question 11

TX Candidíase

Answer 11

Aplicação vaginal de imidazoles sintéticos como miconazole em creme ou supositório durante 7 dias
Dose única oral fluconazole 150 mg
Terapia oral semanal durante 6 meses com fluco - impede recorrências
Não se recomenda tratamento de parceiros

Question 12

Tricomoníase

Answer 12

Trichomonas vaginalis- protozoário flagelado que vive na vagina, ductos de skene ou uretra
Transmissão por via sexual (piscinas e jacuzis também)
Associado a DIP, gravidez ectópica, infertilidade, endometrite e parto pre-termo
Coexiste normalmente com DST

Question 13

Sintomas tricomoníase

Answer 13

Prurido, ardor, muito corrimento com odor, disúria, dispareunia e hemorragia pós-coito
Corrimento espumoso e liquido, amarelo-esverdeado a acizentado com pH>4,5
Pode haver edema e eritema da vulva
Petéquias podem ser descritas no cérvix ou vagina superior
Muitas assintomáticas

Question 14

DX Tricomoníase

Answer 14

Exame MO das secreções que vão mostrar muitas células epiteliais e trichomonas
Cultura e teste de amplificaçao
Devem fazer rastreio para outras DST - como gonorreia e clamídia

Question 15

Tratamento Tricomoníase

Answer 15

Metronidazole/tinidazole oral
Tratamento recomendado de parceiros
Devem evitar relações até acabar medicação (também abstenção alcoólica)
Associado com rutura pré-termo memb, PPT e peso baixo de nascimento (medicação não impede)

Question 16

Vaginite atrófica

Answer 16

Menos níveis de estrogénio levam a atrofia do epitélio (menos glicogénio e ácido lático - pode também estar associado a perda de elasticidade vaginal)
Mais comum em mulheres pós menopausa (mas pode não ser)
DOENTES PODEM TER: Menos corrimento, secura, prurido, ardor ou dispareunia
pH>4,7
Tratamento com hidratação local ou estrogénios orais/tópicos

Question 17

Vaginite inflamatória descamatória

Answer 17

Normalmente em mulheres peri ou pos menopausa
Corrimento purulento, descamação com ardor e eritema, poucos lactobacilos e sobrecrescimento Gram+ cocos
Tratamento com creme tópico de clindamicina 2% diariamente por 14 dias

Question 18

Definição de DST

Answer 18

Transmitidas por sexo oral, anal e vaginal
Podem ter infertilidade (causa prevenível mais comum), cancro e morte como consequência
Associadas a gravidezes ectópicas
Muitas podem ser assintomáticas inicialmente
20-50% dos doentes com 1 tem coexistência
Inspeção da região inguinal, perineal, perianal, vaginal e colo
Imunização para HPV e Hep B
Tratamento do parceiro é importante para impedir reinfeção

Question 19

Screening de DST

Answer 19

Não-grávidas

• 24 e mais novas devem ser rastreadas frequentemente para clamídia e gonorreia
• Mulheres com prob de desenvolvimento
• dos 13 aos 64 pelo menos 1 x na vida
• se tem multiplos parceiros, ou parceiro com muitos contactos, história prévia de DST etc devem fazer testes routineiramente
• 25 e mais velhas, assintomáticas, em risco de desenvolver DST devem rastrear clamídia e gonorreia

Question 20

Chlamydia tracomatis

Answer 20

• D infecciosa mais freq nos EUA
• se não tratada, cerca de 40% das mulheres vão desenvolver DIP
• Uretrite e conjuntivite

Question 21

DX Clamidia

Answer 21

Pode ser assintomática
Corrimento anormal e hemorragia
cervicite
Infeções ascendentes - salpingite
Doentes com gonorreia devem fazer rastreio de clamídia
CULTURA, IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA, ELISA, NAAT (+ SENSÍVEL) DE COLHEITA ENDOCERVICAL
ADOLESCENTES QUE NÃO QUEIRAM EXAME PÉLVICO, PODEM FAZER URINA

Question 22

TX Clamidia

Answer 22

Azitromicina/doxiciclina
Eritromicina/ofloxacina/levofloxacina
Quem não responde- teste 3 a 4 semanas após tratamento inicial
Abstinência durante TX e tratamento de parceiros
Devido a reincidência -teste 3 meses após TX

Question 23

Neisseria gonorrhea

Answer 23

2ª mais comum no EUA
- mais homens que mulheres (resistências, assintomáticos e mudança de padrão sexual fez aumentar)
Mais em adolescentes e adultos jovens
DIP!
Pode facilitar transmissão de HIV
Parceiros tratados!

Question 24

DX gonorreia

Answer 24

após 3 a 5 dias de infeção, mas há muitos assintomáticos
Corrimento purulento da uretra, ductos skene, cervix, vagina ou anus
TESTE DE AMOSTRAS ENDOCERVICAIS, VAGINAIS OU URINA (CULTURA, HIBRIDAÇÃO, NAAT)
Doentes devem ser testados para clamídia, HIV e sífilis

Question 25

TX gonorreia

Answer 25

TX agressivo!
Já não se usa quinolonas
Ceftriaxone (IM) + dose oral de azitromicina no mesmo dia
Cefixime + azitro oral
Se alergia a peni Genta IM + azitro oral
Também se deve fazer tratamento de clamídia

Question 26

Herpes genital

Answer 26

Herpes simplex virus
HSV1- lesões orais mas também genitais
HSV2- genital (maioria)

Question 27

DX HSV

Answer 27

75% assintomáticas
1º episódio mais severo
Infeção incial com sintomas parecido à gripe
3-7dias após exposição vesiculas dolorosas na vulva, vagina, colo, perineo e perianais - rebentam e formam ulceras com bordo vermelho
Resolvem em 1 semana normalmente
Disúria causada por lesões - pode levar a retenção urinária
Alguns doentes podem ter meningite assética
Fica dormente nos gânglios dorsais
CULTURA E PCR, ANTICORPOS SERICOS

Question 28

TX HSV

Answer 28

ANTIVÍRICOS
1º EPISÓDIO ACICLOVIR, VALACICLOVIR OU FAMCYCLOVIR POR 7-10 DIAS
Não diminuem a recorrência 8pode ser oferecido terapia supressiva diária)
analgésicos quando necessário
EM GRAVIDAS TEM QUE SE FAZER RASTREIO, E SE TIVER LESÕES TEM QUE FAZER CESARIANA

Question 29

HPV

Answer 29

80% em muleres sexualmente ativas até aos 50 anos
Contacto com genitais infetados, mucosas ou fluídos de parceiros com infeção
SÓ INFETA HUMANOS
Normalmente assintomáticas
Sequelas podem demorar anos
16,18,31,33,45,52,58 -displasia alto grau e cancro

Question 30

Condiloma acuminado

Answer 30

Verrugas moles causadas por HPV - vulva, vagina, cervix, meato uretral, perineo e anus
Unicas ou multiplas e provocam poucos sintomas
acompanhadas freq por outras DST
pode-se fazer confirmação por biópsia
TX: QUIMICO, CAUTERIZAÇÃO E IMUNOLÓGICO
PODOFILOX, IMIQUIMOD E SINECATECHINS (NÃO DURANTE GRAVIDEZ)
CRIOCIRURGIA, EXCISÃO, LASER, INJEÇÕES INTRALESÃO DE INTREFERÃO
LESÕES MAIS RESISTENTES EM GRAVIDA, DM, TABACO E IMUNOSSUPRESSÃO
CESARIANA SE UITAS LESÕES

Question 31

vacina Displasia cervical

Answer 31

Vacina nonavalente

não substitui o screening cancro

Question 32

Sifilis

Answer 32

em 2001 começou a aumentar outra vez (talvez devido ao uso de não peni para tratar gonorreia)
Treponema pallidum - espiroqueta anaerobia (invasão vulva, vagina e cervix)
Passagem pela placenta
Estadio Primario: ulcera indolor no sitio de infeção 10-60 dias após a mesma
bordos enrolados
adenopatia pode estar presente
Ulcera cura espontaneamente dentro de 3-6 semanas
Serologia negativa
Estadio secundário: 4-8 semanas após o 1º ulcera
rash na palma mãos e solas pés, febre, linfadenopatia, cefaleia, perda ponderal, fatiga, perda cabelo e mialgias
Erupção infecciosa em 30% doentes
Em areas humidas do corpo pode haver coalescência de papulas formando condilomas
Em doentes não tratados - RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 2-6 SEMANAS
Estadio Latente: 1 ano após sifilis secundária (inicial) não ha sintomas mas serologia +, pode haver recorrência sintomas
latência tardia (>1 ano) é menos contagiosa
Estadio terciário: 1/3 dos não tratados (quase não ha transmissão)
danos ao SNC e CV + anomalias auditivas e oftálmicas
Lesões destrutivas, necróticas e granulomatosas (gomos) podem-se desenvolver 1-10 anos após infeção

Question 33

DX sifilis

Answer 33

Não-treponémicos: VDRL, RPR
Treponémicos: Absorção anticorpos treponemico fluorescente, aglutinação particulas T.pallidum, microhemaglutinação de AC de T. pallidum

Question 34

TX sifilis

Answer 34

Benzatina penincilina G
Titulação VDRL aos 3,6, 12 meses
Ausência de relações até lesões totalmente curadas

Question 35

VIH e SIDA

Answer 35

Retrovirus de RNA
afeção cel T cd4 e monócitos
2 tipos HIV
Relação sexual, agulhas contaminadas e produtos sanguíneos, transmissão vertical

Question 36

DX e Gestão HIV

Answer 36

AC contra HIV1/2 e antigénio p24
confirmação com antbody differentiation assay
Prevenção e quimioterapia (2 a 3 farmacos)
em não grávidas tratamento sintomático

Question 37

Linfogranuloma venéreo

Answer 37

Chlamydia trachomatis serotipo L1, L2 e L3 e ha a presença de linfadenopatia inguinal ou femoral em mulheres

Question 38

Donovanose

Answer 38

Transmissão sexual de klebsiella granulomatosis (gram -) - lesões ulcerativas que sangram facilmente

Question 39

Cancroide

Answer 39

Haemophilus ducreyi - ulceras genitais dolorosas
10%também tem HSV e t.pallidum
cofator de transmissão para HIV

Question 40

Molluscum contagiosum

Answer 40

Poxvirus molluscum contagiosum
altamente infeccioso - pode ser transmitido sexualmente
papulas pequenas não dolorosas nos genitais coxas e gluteos
Resolvem dentro de 6 meses a 1 ano
Crioterapia ou praparações tópicas como TX

Question 41

Sarna e pediculosis pubis

Answer 41

Chatos e sarna - via sexual
prurido
Permethrin como TX primária e Lindane como 2ª

Question 42

DIP

Answer 42

Infeção do trato genital superior (endometrio, trompas, ovários e peritoneu pélvico)
C. trachomatis e N. gonorrhea
Outros são mycoplasma, strepto, staphylo, haemophilus, e.coli, bacterioides, peptostrepto, clostridium e actinomyces
O muco endocervical (principalmente em alturas de alta progesterona) resiste à propagação - os contracetivos orais imitam este efeito
Presença de esperma com motilidade ou DIu podem facilitar a propagação

Question 43

FR para DIP

Answer 43

O maior é DIP prévia
Adolescência, Multiplos parceiros, ausencia de preserva, e infeção com organismos causais
DX prematuro importante!

Question 44

DX de DIP

Answer 44

Sintomas podem ser não especificos como corrimento ou metrorragia/menorragia
Outros mais graves pode ser rigidez mx e SENSIBILIDADE DO COLO
Sensibilidade anexial
Febre pode estar presente
Envolvimento peritoneal pode incluir peri-hepático (sindrome de Fitz-hugh-curtis)
Em casos recorrentes pode-se formar abcessos tubo-ováricos
CRITERIOS DX SALPINGITE:
1 OU + DOS SEGUINTES -> SENSIBILIDADE COLO AO MOVER, SENSIBILIDADE UTERO, SENSIBILIDADE ANEXOS E 1 OU MAIS DOS SEGUINTES -> T>38.3, CORRIMENTO COLO OU VAGINAL MUCO-PURULENTO, LEUCOCITOSE NO FLUIDO VAGINAL, VSEDIMENTAÇAO ELEVADO, PCR ELEVADO, CULTURA DE NEISSERIA OU CHLAMYDIA

Question 45

TX de DIP

Answer 45

Tratamento empírico em adultas jovens sem outra causa aparente
Não-complicada: tx combinada com ceftriaxxone 250 IM e azitro 1gr oral
outras cefalos: ceftizoxime, cefotaxime 500mg IM e cefoxitina com probenecid
MUITOS DOENTES TEM QUE SER INTERNADOS: Emergência cirurgica, gravidez, não responde a TX, não segue tx, doença grave (náuseas e vómitos ou febre alta), abcesso tubo-ovarico