Aconcelhamento e cuidado preparto Flashcards
1
Q
Avaliação preconcecional
A
- otimizar saude da mulher e seu conhecimento antes do planeamento e conceção
- minimizar efeitos na saude da mulher e feto e promover gravidez saudavel
2
Q
Avaliação maternal
A
- História clinica
- Historia familiar ou pessoal
- Antecedentes cirurgicos e genecologicos/obstetricos
- Consumos de alcool, tabaco, etc
- planeamento familiar?
- Fatores risco?
- Doenças genéticas
- Avaliação nutricional
- IMC
- imunidade
- Exposição ocupacional
- AValiação socioeconomica
- Exame fisico
- contexto cultural
- FR para IST
3
Q
Aconcelhamento preconceção
A
- Rastreios: cancro colo utero e cancro mama, etc
- Eco pelvica endovaginal se possivel
- Laboratório: Tipagem e fator Rh, Hemograma, hemoglobinopatias, glicose, creatinina, acido urico, SGOT, SGPT, rubeola, toxo, CMV, sifilis, hep B e C, HIV1 e 2
- Screening para infeção vaginal, urinaria e clamidia
4
Q
Vacinas
A
- Tetano, difteria, rubeola e sarampo
- Vacinas vivas: risco para o feto, evitar gravidez por pelo menos 1 mes
5
Q
Screening
A
STD, doenças maternas, geneticas
6
Q
Manter Bom controlo de que doenças
A
DM, HTA, Asma, LES, convulsões, alt Tiroide, DI intestinal
- Com patologia previa é importante avaliação multidisciplinar
7
Q
Bons habito
A
- exercicio, IMC normal, parar tabaco, alcool e drogas
8
Q
Suplementos
A
- Acido folico 400 micras dia 1 mes pre conceção
- Iodo 150 micras dia
9
Q
Conceção
A
84% casais com copulação regular engravidam ao fim de 1 ano
- se demorar mais pode precisar de intervenção
10
Q
Cuidado preparto
A
- acesso facil a cuidaos saude, promover envolvimento doente, permitir uma vigilancia multidisciplinar e educação do doente, id condições de risco elevado e promover controlo
1- Diagnosing pregnancy and determining gestacional age
2- Monitoring the progress of the pregnancy with periodic examinations and appropriate screening tests
3- Assessing the well-being of the woman and her fetus
4- Providing patient education (pregnancy and postpartum )
5- Preparing (patient and family) for management during labor, delivery and postpartum period
6- Detecting medical and psychosocial complications and instituting indicated interventions
- Educação sobre importância de screening e gestão de complicções: parto pretermo, infeções pretermo, restrições peso, HTA e preeclampsia, DM, defeitos nascimentos, gestaçõ multipla, placentação anormal
11
Q
Dx gravidez
A
- amenorreia, fadiga, nauseas/vomitos, tensão mamária
- 6 ou + semanas: amolecimento e aumento utero
- Sinal de Chadwick
- Sinal de Hegar: amolecimento colo
- 3 trim: aum pigmentação pele e estrias
- palpação partes fetais (2 trim)
- mov fetais (nulipara 20 sem, multipara 18 semanas)
- Teste gravidez (urinário -> hCG + a partir das 4 sem e melhor a urina da manhã; serico -> beta unidade da hCG - é quantitativo e deteta mais cedo, deve duplicar a cada 1,5 a 2 dias)
- Deteção FC fetal -> fetoscopio a partir das 18 semanas, Doppler a partir das 12 semanas e da para quantificar a FC fetal
- Ecografia e da para ver gravidez evolutiva ou não, bem como se é unica ou multipla, in utero ou não, etc
12
Q
Visita prenatal inicial
A
- HC, Historia de doenças, screening genetico, hx gineco e obstetrica
- EO: diametros pelvicos, avaliação cervix, tamanho uterino, avaliação mamária
- Avaliar se e gravidez de risco ou não
- Desejo de gravidez, barreiras comunicação, depressão/ansiedade?, nutrição, atividade sexual, exercicio, tabaco,alcool, drogas, medicações, violência?, uso cinto segurança
- Idade gestacional e data provável do parto (40 semanas) -> importante para marcar consultas e rastreios da gravidez
- Nº de semanas a partir do 1 dia após a ultima menstruação
- Regra de Naegele- add 7 dias ao 1º dia da ultima menstruação e subrair 3 meses
- Eco - oermite datar com mais segurança (saco gestacional com betahCG 1500, embrião e atividade cardiaca a 4000 mIU/ml betahCG) -> se não corresponder temos gravidez não evolutiva
- Educação sobre consultas, riscos, nutrição, info social, curso da gravidez, alertas de risco, etc
13
Q
Consultas nas gravidez baixo risco
A
- Todos os meses até 30 semanas
- a cada 2-3 semanas até 36 semanas
- a cada 1-2 semanas após 36 semanas
- Avaliação inicial da enfermagem (peso, sinais vitais, HTA) -> a partir das 37 sem CTG!
- Todas as consultas- ALTURA UTERINA, FC FETAL, QUEIXAS?, MEDICAMENTOS/DIETA, EXAME VAGINAL NO FIM DA GRAVIDEZ OU NAS QUEIXAS
14
Q
Avaliação 1 trimestre
A
- <13 semanas
- Idd gestacional, Testes sangue, screening 1 trimestre (RASTREIO COMBINADO 1º TRIMESTRE)
- Sangue: tipagem e Rh, Coombs indireto, Glicose, creatinina, acido urico, SGOT, SGPT
- Rubeola, toxo, sifilis, Hep B, HIV1/2, Hep C, CMV
- Urianalise
- RASTREIO COMBINADO 1 TRIM: 11 SEM- 13 SEM E 6 DIAS
o Avaliação eco nucal + marcadores bioquimicos (PAPP-A+ beta hCG); avaliação osso nasal; tricuspide; ductus venosos - Dá-nos um risco -> 1/100 elevado, 1/1000 baixo risco, entre estes é intermedio e aí vemos o nasal, tricuspide e ducto para reavaliar
- COm risco elevado- exame DX (amniocentese ou biopsia vilosidades)
- Risco intermedio -> análise sanguinea de DNA livre do feto- trissomia 21
- Fluxo sanguineo artéria uterina
- Cervix
15
Q
Avaliação 2 trim
A
- 13-26 sem
- Screening DGest e malformações fetais
- Eco: 20-22+6 -> Eco morfologica (avaliação morfo fetal); cervix (encurtado ou não p ex), fluxometria arteria uterinas
- Sangue: 24-28 sem: coombs indireto, hemograma, Rastreio DG 3 avaliações (jejum, 1 e 2 h), Creatinina, acido urico, SGOT, SGPT
- Screening toxo, sifilis e CMV
- Urianalise
16
Q
Isoimunização RhD
A
- Rogan: Imunoglobulina 300 micras
- 28 sem em RhD neg com teste coombs neg ou hemorragia fetomaterna previa (vaginal, exame invasiva)
- reduz risco de isoimunizaçao de 2 para 0,1%
17
Q
Avaliação 3 trim
A
- a partir das 28 sem
- Analises, avaliação fetal e planeamento parto
- Eco: 30-32+6-> morfologia e CRESCIMENTO FETAL (percentis) + fluxometria doppler
- 32-34 sem: hemograma, glicose, creat, acido urico, SGOT, SGPT
- Toxo, sifilis, hepb, HIV1/2, CMV
- 35-37 sem: hemograma+ estudo coag 1 mes antes parto, screening strepto B (1/3 ext vagina + anus)
- Apresentação fetal, examinação colo, CTG -> 38 sem
18
Q
PA
A
- diminui no 1 trim e aum 3 trim
- HTA gestacional
19
Q
Obesidade
A
- risco aum:
o preeclampsia
o DG
o cesariana
20
Q
Altura uterina
A
- sinfise pubica e fundo uterino
- +/- 4 cm
- Palpação uterina e apresentação fetal - Manobras leopold (1ª vertical/horizontal 2ª costas e barriga)
21
Q
Bem estar fetal
A
- Movimentos fetais + que 10 ao longo de 12 h (mulheres tem livro de apontamento a partir de 35 sem)
- CTG (FC fetal 110-160 com acelerações +2 a cada 15 min e contrações)
- Stress test (provocar cntrações com oxitocina e ver como feto reage a dim fluxo placentar) -> ver como o feto se comporta durante trabalho de parto
- Perfil biofisico (em CTG não tranquilizador -> Stress test, CTG, mov resp feto 30 seg ou mais em 30 min, mov fetal ter 3 ou mais mov em 30 min, tonus fetal 1 ou+ episodios de extensão de extremidade com flexão dentro de 30 min, volume fluido amniotico (normal de indice mias que 5 e no 3 trim pelo menos bolsa de 2 cm)- até 8/10 normal, 4/10 parto, 6/10 reavaliação (fazer fluxometria)
- Fluxometria doppler vasos fetais art umbilical (se normal podemos adiar parto se não é parto)
22
Q
Educação
A
Vacinas, emprego, exercicio, Nutrição, Ativ sexual, Viagem, Teratogenos, SIntomas, sinais alarme, Parto/trabalho de parto e pos- parto
23
Q
Vacinas
A
- tosse convulsa + tetano (20-32 sem pode ser até 36 sem), todas as gravidezes
- Influenza (seasonal)
- Hep B
- Viagens - virus inativo, e não vivas ou atenuadas
24
Q
Emprego
A
- grav baixo risco- trabakhar ate dia parto ams evitar trabalho extenuante sem descanso
- adaptar a circunstancias individuais
25
Q
Exercicio
A
- 30 min dia sem complicações
- caminhada, natação yoga
- evitar trauma ou extenuante
- evitar final gravidez (>2 trim) em posição supina
- se causar desconforto não realizar
- Contra indicações absolutas: Patologia cardiaca, patologia resp restritiva, insuf cervical, pre eclampsia, anemia grave, Ameaça PPT, placenta previa apos 26 sem, rutura memb, gestações multipalas com risco de parto prematuro
- CI relativas:
Anemia, arritmia nao avaliada, obesidade morbida, hipertiroidismo nao controlado, peso baixo IMC <12, hx vida sedentaria, restrição peso intrautero, HTA mal controlada, limitação ortopedica, tabagismo alto, epilepsia mal controlada, bronquite cronica, DM1 mal controlado
26
Q
Nutrição
A
- Risco
- ganho ponderal depende IMC
- 5 a 6 refeições diarias
- 1,5l agua dia
- evitar açucares, gorduras, refrigerantes, não cozinhados, queijos nao pasteurizados, comidas processadas, salsichas, carnes frias, baked goods
- Suplemento com Vit acido folico (4-5 mg dia risco elevado), ferro 27 mg dia, iodo 150 micras dia
27
Q
Atividade sexual
A
restringida ou proibida em circunstâncias alto risco
- Placenta previa, rutura prematura, parto pre termo
28
Q
Viagens
A
- Restrição a partir de 36 a nao ser com atestado
- evitar longa duração
- se longa duração andar a cada hora
- cinto colocado
- atenção aos destinos pelas infeções
29
Q
Teratogenos
A
- 5% malformações são devido a exposição
- 1% provocado por farmacos
- depende dose, idd gestacional e suscetibilidade
- Cocaina
- Tetraciclinas
- Alcool
- talidomida
- cumarinicos
- IECA
- litium
- Androgenios
- Tamoxifeno
- dietilstilbesterol
- iodo radioativo
- entre outros
- Radiação: atmosferica nao faz nada, dose 10 rad pode ter efeito no inicio gravidez, no final so faz mal >100 rad, limite de radiação acumulada <5 rad, exames necessarios a realizar devem ser realizados com precaução
- mercurio: poluição industrial, comida (peixes gande porte evitar) -> ideal bacalhau, lagosta, camarão, salmão e pescada; evitar atum, tubarão e espadarte
- Remedios ervanaria: não estudados
- alcool: provoca atraso desenvolvimento mental, 1 trim efeitos piores, nunca é seguro, SÍNDROME FETOALCOOLICO (multiplas malformações)
- tabaco: dose dependente, restrição peso a nascença, mortalidade fetal, restrição consumo, <5 cigarros tem risco minimo
- opioide: sindrome de abstinencia fetal e recem-nascido, recomendado desintoxicação
30
Q
Sintomas comuns na gravidez
A
- Edema, nauseas e vomitos, corrimento sem cheiro aquoso, pirose, obstipação, fadiga, caimbras pernas, lombalgia, varicose veins and hemorrhoids sobretudo 3 trim
31
Q
Sintomas alerta
A
- hemorragia vaginal, perda fluido, dor pelvica ou abd, febre, vomitos persistentes, cefaleias continuas ou intensas, perturbações visuais, dim mov fetais (antes das 24 sem temos pouca perceção)-> contar os 35 mov fetais
- HOSPITAL
32
Q
Trabalho parto/parto e pos parto
A
tipos parto, analgesia, puerperio, amamentação, tratamento recem nascido, responsabilidade dos pais direitos/deveres
