Hemorragias 2 e 3 trimestre Flashcards
1
Q
Origem placenta
A
- Placenta previa
- Descolamento placenta normalmente inserida
2
Q
Origem Feto
A
- Vasa previa
3
Q
Origem utero
A
- Rutura
4
Q
Origem cervix
A
- Ectropion, cervicite, polipo, carcinoma
- Vagina/vulva : vaginites e infeções, condilomas, lacerações
5
Q
Placenta previa
A
- Implantação total ou parcial no segmento inferior do utero/cervix
- Incidência ~0,5 gravidezes (feto viavel)
6
Q
Class Placenta previa
A
- Total: a placenta cobre a abertura cervical na totalidade
- Parcial: a placenta cobre a abertura parcialmente
- Marginal: a placenta está perto do bordo do cervix
- Implantação baixa- inserida no segmento inf mas não atinge a abertura interna do cervix
7
Q
FR PPrevia
A
- Multiparidade
- Idd maternal avançada
- CESARIANA PREVIA
- Curetagem uterina/ cicatriz
- Placenta grande (gestação multipla)
- Tabagismo/ cocaina
- Tx infertilidade
- HTA
- PPrevia numa gravidez ant (recorrência risco 4-8%)
- Fibroses ou outras anormalidades no útero
8
Q
Clinica PPrevia
A
- Dx dif com descolamento
- Hemorragia vaginal subita após 24 semanas, sem dor, sangue vermelho vivo
- SEM contração uterina
- Exame abd -> Utero non-tender, tonus normal
- Especulo para excluir lesões vaginais e cervicais
- NÃO realizar obs vaginal devido ao risco de hemorragia
- EM trabalho parto -> hemorragia
9
Q
DX PPrevia
A
- ECO transabdominal!!!
- Transvaginal: so se necessário; placenta previa parcial, marginal, ou implantação baixa
- DX NÃO PODE SER CONFIRMADO ANTES DAS 24 SEM
10
Q
Gestão de PPrevia
A
- PPrevia confirmada por ECO
- Hemorragia?
o Não
. <28 semanas-> precauções para hemorragia e repetir eco as 28-30 sem -> resolvida? se sim parto vaginal; se não descanso pelvico e repetir eco as 36 sem -> resolvido? se sim parto vaginal; se não cesariana
. 28-35 sem -> descanso pelvico e repetir eco as 36 sem -> resolvido? se sim parto vaginal; se não
. 36 ou mais sem -> amditir para observação e se não resolvido cesariana
o Sim
. <37 sem -> estado maternofetal estável? <34 sem dar corticoesteroides e admitir para observação para cesariana; estado materno fetal instável -> cesariana
. 37 ou + sem -> cesariana
- Distance between placental border and internal cervical OS (opening) > 2cm -> vaginal delivery
11
Q
Morbilidade maternal e fetal de PPrevia
A
- Maternal: histerectomia, hemorragia/ choque hipovolemico, sepsis, coagulopatia
- Fetal: Retardamento de crescimento fetal, PPT, Apresentações fetais anormais, Placenta acreta
12
Q
Descolamento prematurp de placenta normalmente inserido
A
- Complete or partial separation of a placenta from its (normal) insertion in the uterus, before birth
- Incidência ~0,5-1,3% de todas as gravidezes
13
Q
Causas DPPNI
A
- anormalidades vasculares ou placentares (> fragilidade vasos)
- Malformações ou placentação anormal -> hemorragia ->hematoma -> separação placental da decidua
14
Q
FR DPPNI
A
- ANTES GRAVIDEZ: o History of previous DPPNI o Previous Cesarean Section o Uterine Malformations
- DURANTE GRAVIDEZ o Tobacco, Alcohol, Cocaine o Placenta Previa o Preeclampsia o Hemorrhage 2º and 3ºT o Premature Rupture of membranes o Uterine Leiomyomas
- OUTROS: o Assisted reproduction (IVF/ICSI) o Polyhydramnios ,Oligohydramnios (Sudden uterine decompression) o Maternal DM o Chronic Hypertension o Uterine traumatism o Short umbilical cord o Vellamentous cord insertion o Coagulation defects o Amniocentesis, Chorionic villous sampling (CVS)
15
Q
Formas apresentação DPPNI
A
- Sangue chega ao bordo da placenta -> esxteriorização pelo cervix e vagina
- Hematoma retroplacentar - Hemorragia escondida
- Disseção da placenta com infiltração do miométrio (utero de Couvelaire)
- Sangue passa pela membrana ate ao liq amniotico - LA tipo vinho do porto
16
Q
Clinica DPPNI
A
- Hemorragia vaginal DOLOROSA (25% escondida)
- Dor abdominal aguda
- Movimentos fetais presentes ou ausentes
- Tenderness uterina
- Hipertonia uterina
- SInais de hipovolemia - taquicardia e/ou choque hipovolémico
17
Q
Avaliação de DPPNI
A
- ECO (util para excluir placenta previa, BAIXA SENSIBILIDADE para excluir DPPNI, Importante para monitorizar)
- DX DE EXCLUSÃO
18
Q
Gestão DPPNI
A
- Sem distress Maternofetal (40%):
o Preterm gestation: corticoids (fetal lung maturation)
o Term gestation: induction of labor with close fetal surveillance and cautious oxyitocinuse - Com distress fetal (45%):
o Immediate delivery: Cesarean (urgent) - Choque maternal/ morte fetal (COM/SEM coagulopatia)
o Vaginal birth, rupture of membranes (to accelerate delivery (risk of maternal DIC)
19
Q
Complicações DPPNI
A
- Mae:
o CHoque hipovolémico
o Hemorragia pos parto
o Coagulopatia - Feto:
o Prematuridade
o Restrição peso fetal
o Morte fetal - RNascido:
o Anemia
o Coagulopatia
20
Q
Vasa previa
A
- Unprotected fetal vessels traverse the membranes and cross or run near the internal cervical opening -> Risco aum de rutura e hemorragia
- Incidência: 1 em 6000 nascimentos
21
Q
FR vasa previa
A
- Vellamentous cord insertion - BilobatePlacenta / accessory lobes
- Low lying placenta / placenta Previa
- IVFertilization / Intra Citoplasmatic Spermatozoid Injection
- Multiple pregnancy
22
Q
Complicação Vasa previa
A
- Fetal -> hipovolémia (exsanguinação)
23
Q
DX vasa previa
A
- Eco + doppler
- Rutura membrana+ hemorragia vaginal + Distress fetal/morte -» dx mais provavel é VPrevia -> se viabilidade fetal fazer CESARIANA
