Infeções na gravidez

Question 1

Consequência na gravidez

Answer 1

• RPMembrana
• PPT
• Restrição peso a nascença

Question 2

Transmissão vertical

Answer 2

• transplacentária
• Parto (contacto com lesões, sangue ou secreções)
• Morbimortalidade perinatal, disfunção neurológica e infeções congenitas

Question 3

Infeções na gravidez

Answer 3

• HIV, HBV, HCV, Toxo, rubeola, CMV, Strep B

Question 4

HIV

Answer 4

• Maior prevalência nas crianças de paises africanos
• Sem intervenção a transmissão vertical é de ~25%
• Maior transmissão durante o parto

- Redução da transmissão depende de:
o Tx anti-retroviral
o Quimioprofilaxia intraparto
o Modo de parto
o Ausência de amamentação
- Diminui para <2%

• Prevalência tem diminuido em Portugal
• Screening:
  o Preconceção
  o Gravidez- 2 screenings 1º e 3º trim
  o Sem teste/ ausência de resultado e parto -> TESTE RAPIDO (S 100% E 99,7%)
• Parto:
  o Se cesariana eletiva: 38-39 sem
• Transmissão vertical
  o 25% -> <2%
  o TARV: 2 inib transcriptase reversa + 1 inibidor da protease (+ ritonavir) ou 1 inibidor da integrase
  o Carga viral <1000 copias- decisão obstetra
  o Carga viral >1000 copias- cesariana eletiva 38 sem
  o AZT intra parto
  . Carga viral entre indetetavel e 1000 copias- considerar
  . Carga viral >100 copias sim 3 h antes da cesariana
  o Evitar rotura membranas, manobras invasivas, episiotomia

o RN: AZT 6 semanas

o Amammentação não aconselhada

Question 5

Casais serodiscordantes

Answer 5

• Mulher+/Homem - -> inseminação autologa
• Mulher-/ Homem + -> Relações no periodo fertil se TARV+ carga viral indetetavel e espermograma normal
  o Se sem conceção em >6 meses -> clinica de infertilidade
  o Sperm Washing (PMA) -> peixinhos separados do esperma

Question 6

HBV

Answer 6

• Screening pre conceção 1º e 3º trim
• Without increased risk for the mother during pregnancy
• Risk of vertical transmission is high without antiviral prophylaxis at birth (~10-20%)
• Vigilância normal da gravidez e parto normal
• Se carga viral neg e função hepatica normal não é preciso vigilância diferente
• Se carga viral pos considerar Tx nucleotidica -> TENOFOVIR
• Profilaxia AgHBs no nascimento
  o Vacina HepB e HBIG dentro de 12h do nascimento ou o + rpd possivel
  o Alertar pediatra
  o Alertar o departamento de saude publica
  o Reportar resultados no registo de imunização
  o Bebe <2000g -> Adm outra dose de vacina HepB 1 mês depois nascimento (Doses não contam para calendario de vacinas)
  o Bebe >2000g -> Seguir o calendario normal
  o Amamentação permitida mas não recomendada quando a fazer TX com tenofovir ou outro nucleotido

Question 7

HCV

Answer 7

• Transmissão vertical de 0-35% (media 5,6%)
• FR:
  o Co-infection with HIV
  o High viral load
  o High transaminases at the time of birth
  o Hepatitis exacerbation at the time of childbirth o Injectable drugs use

o Tipo de parto não afeta a

• Não tem pior prognostico na gravidez para a mãe, feto ou para o curso da doença
• Amamentação não contraindicada
  o Risco aum se RNA viral aum ou transaminases aum/ RNA viral detetavel no colostro
• NÃO HÁ MEDIDAS PARA PREVINIR TRANSMISSÃO VERTICAL

Question 8

Sifilis

Answer 8

• Treponema pallidum
• Screening 1º e 3º trim -> non treponemal VDRL ou RPR + -> Testes específicos TPHA ou FTA/ABS
• Sifilis maternal (qualquer fase) -> infeção Fetal (transplacentária) -> morte Fetal/neonatal ou Sifilis congenita (Hepatosplenomegalia, Disfunção multiorgânica, disfunção neurologica, osteocondrite)
• > prob de infeção fetal
  o Sifilis precoce (primaria, secundária) > treponema
  o Late therapy onset (lenght of fetal exposure to treponema)
• Penicilina (The only known effective therapy for preventing maternal transmission and treating fetal infection, If penicillin allergy: desensitization)
• Effectiveness in preventing congenital syphilis > 98%
• Jarisch-Herxheimer reaction - Transient contractility, fetal distress, Preterm delivery, Paracetamol

Question 9

Toxo, CMV, Rubeola

Answer 9

• Screening
  o Serologia pre conceção/ gravidez
  o Eco
• DX:
  o Demonstration of Viremia
  o IgM +
  o 4 x increase in IgG titer
  . IGM can remain + for 6 to 9 months and there are false +
  . IgG -IgM -Without immunity
  . IgG + IgM -Well established or recent immunity
  . IgG + IgM + Recent infection, residual IgM or false +
• Medir avidez na IgG
• Dx pre natal

Question 10

Toxoplasmose

Answer 10

• Transmissão transplacenta
• Tx na gravidez (pirametamina + sulfadiazina + acido folico/ Espiramicina)
• Sintomas: Hidrocefalo, Calcificação intracraniana, epilepsia, corioretinite/cegueira, retardação mental

Question 11

CMV

Answer 11

• Infeção congénita + freq
• Em PT 77% das mulheres imunizadas
• Leading cause of mental retardation and neurosensorial deafness
• Risco de transmissão vertical (Primo infeção- 40%, Infeção recorrente -rara)
• 10% sinais no nascimento
  o 91-100% graus variados de surdez, doença ocular, mental retardation, doença sistémica
• 10-15% sinais tardios
• 30% fetos infetados morrem
• 90% of children who survive have normal appearance at birth. However, 20% of these develop later: dificuldade de aprendizagem e desenvolvimento, def auditiva, speech disability, mental retardation
• 10% of children who survive demonstrate symptoms at birth: prematuros, baixo peso a nascença, prob pulm, hepatosplenomegalia, anemia, trombocitopenia, microcefalia, retinite

Question 12

Rubeola

Answer 12

• Raro (principalmente ate 16 semanas)
• Microcefalia, conduto arterioso persistente, cataratas
• Vacina: na preconceção, se IgG neg ou titulação muito baixa
• Gravidez apos vacina: DGS- 3 meses
• Se não imunizado, vacina no puerperio

Question 13

Strepto B

Answer 13

• Major cause of infectious neonatal morbidity/mortality
• Doença invasiva
• Early infection –Sepsis, pneumonia
• Late infection -Meningitis
• The natural reservoir is the gastrointestinal tract of the mother
• Genitourinary tract Colonization is usually asymptomatic
• Colonization can be sporadic, intermittent or chronic
• Isolation of in urine culture means strong colonization
• Screening de todas as mulheres
  o Urine culture +: antibiotic treatment and intrapartum prophylaxis
  o 1/3 ext vagina e anoretal + às 35-37 sem: profilaxia intraparto
• AMPICILINA/PENICILINA

Question 14

SARS- CoV-2

Answer 14

• Impact of SARS-CoV2 on pregnancy: scientific evidence scarce
• Outcomes Maternofetais
  o Obesity, diabetes, asthma, hypertension → worse outcomes
  o Higher risk of Stillbirth and Fetal Growth Restriction ?
  o Higher risk of Preterm Birth < 37 weeks (21.8%), mostly iatrogenic
  o Higher risk of Cesarean
• Outcomes Neonatal
  o Vertical transmission possible although rare
  o Newborn ́s positivity for RT PCR a SARS-CoV-2 ≈ 1.4%
  o Risk of horizontal transmission, during breastfeeding