Diabetes gestacional Flashcards
Epidemiologia
Excesso de peso maternal e obesidade associado a maior risco de DM2 nos bebés
Obesidade maternal: 2-6x maior risco de obesidade na infância
Ganho de peso em excesso gestacional: 2x maior risco de obesidade na infância
Macrossomia: 2x maior risco de obesidade infantil
FR diabetes gestacional
>35 anos IMC>30 História de DM Diabetes gestacional prévio Morte intrautero não explicavel/morte neonatal Malformação fetal ganho de peso gestacional em excesso Excesso peso fetal Polyhidrâmnio Glicosura HTA/pre-eclâmpsia
Fisiopatologia
< sens insulina -> alt met glicose-> hiperglicemia maternal -> //fetal-> hiperinsulinismo -> + fatores crescimento principalmente em tecido adiposo -> excesso gordura fetal -> macrossomia
Morbilidade DG
HTA Pre-eclampsia Maior risco cesariana Trauma perineo Hemorragia pos-parto e infeções maior risco de DG em gravidez futura Maior risco de DM2 Aborto Malformações Macrossomia Restrição crescimento fetal Polihidramnio Morte fetal inexplicavel Distócia de ombro (fratura clavicula, lesão plexo braquial, asfixia nascimento) Sindrome dificuldade respiratório ALt metabólicas Hipoglicémia Hiperbilirrubinemia Cardiomiopatia policitémia
Toma de ácido folico importante
Screening
1º trimestre -> <92 em jejum normal; >92 e <126 - DG, >126 Dna Gravidez
2º trimestre PTGO (24-28s) -> normal não se repete; anormal >92, >180, >153
Mulheres com cirurgia bariátrica - jejum e 1h após 1 refeição ao calhas; controlo 4x ao dia durante uma semana das 24-28
- vigilância na gravidez >28 sem: >92 - DG, <92- PTGO, controlo 4 x dia durante 1 semana
Gestão DG
follow-up multidisciplinar: Go, endocrino, nutrição, enfermagem, pediatria, psicologia, social worker
- Fudoscopia!! retinopatia aumenta a prob após 2 trimestre
Consultas: 1x mes até as 24 s, a cada 2 s das 24 as 36 s, 1 x por semana a partir das 36
DX: cultura urina mensal
HbA1c se necessário
TA e proteinúria - risco pre-eclampsia
ECOs 1º e 2º trimestre, estimativa peso fetal 28,32,36
ECO fetal: 20-24 semanas com pouco controlo glicémico, tx farmacológica antes das 20 semanas
CTG da semana 32 a 34
Controlo glicémico
Jejum >=95
Pós prandial >=140
TX
1º Dieta e exercício: tentar manter normoglicémia (comer a cada 2 h), dieta costumizada por nutricionista, HC em 3 refeições principais e 2-3 secundárias (complexos antes de dormir)- reavaliar em 2 semanas e ir para endocrinologista se não resultar ppara começar tx medica
33-40% HC, 40 fat, 15-20% prot + micro e vitaminas
2º ADO: metformina (até 2500mg dia- atravessa placenta mas segura) ou glibenclamida (até 20mg dia- evitar no 1º trimestre, seguro na amamentação mas maior risco de hipoglic neonatal)
Insulina (15-60% em mulheres grávidas)
Parto
Parto antes do termo só: se houver complicações, agravamento doença maternal, risco fetal
Parto vaginal é preferido (cesariana eletiva se pf > 4-4,5kg, AP>p95, discrepância entre AbdPerimeter e CefalicPerimeter 50mm ou +, distócia de ombros anterior)
40s +6d se houver bom controlo metabólico
até 39s + 6d se houver tx medicamentosa ou anormalidade fetal/maternal
Puerpério
<120 mg/dl em 3 leituras consecutivas - deixa-se de testar
>200 em 2 leituras consecutivas -> começa tx
Antes de alta: reagendar PTGO e consulta
Reclassificação
6 s pósparto - PTGO 75g (0 e 2h) -> <110 0h e <140 2h -> negativo-> monitorização anual após jejum e PTGO a cada 3 anos ou antes de nova gravidez; alterado (alteração glicemia em jejum, tolerância diminuida a glicose, DM2 - referenciar
Gravidezes futuras
Consulta pré-conceção antes
recorrência 30-50% das x principalmente se mulher obesa ou <2 anos entre gravidezes
