Infertilidade Flashcards
1
Q
DEF
A
- Failure to achieve a clinical pregnancy after 12 months of regular unprotected sexual intercourse (WHO/ASRM)
- Primária: sem gravidez previa
- Sec: com gravidez previa
2
Q
Epidemio
A
- 84 % of couples conceive within 12 months
- 50 % of the remaining conceive in the second year -> taxa comulativa de 92%
- Prevalência de infertilidade - nos ultimos anos 15-20%
o maior exigência de serviços:
. Atraso no projeto maternal
. Publicitação de técnicas de procriação assistida
. Maior aceitação social
. Maior dificuldade em adoção
3
Q
FR
A
- IDD MATERNA É O MAIS IMPORTANTE
o pico de fertilidade aos 25 e dim com idd
o 35-40 - 1/3 mulheres com infertilidaade
o 35-44 anos - DOBRO do risco comparativo a 30-34 - FECUNDABILIDADE: N=20-25%
o Começa a descer na 3 decada
o Diminuição acelera >40 anos - Depleção ovárica
o Criança 1-3 x10^6 oocitos
o adolescente ~400000
o Perda ~1000 oocitos/ ciclo ovárico e mais por atresia
o Depleção do capital folicular -> menopausa (<1000 oocitos)
- Fertilidade dim idd porque? o Depleção oocitos -> menos ovulação o Idd oocitos -> < qualidade o > prob doença o aum tempo exposição a potenciais hazards o aum taxa de aborto
- Idd interfere com resultados da terapia de reprodução assistida
- Dim fertilidade masculina com idd é controverso!!
- Outros fatores: o History of menstrual abnormalities o Overweight or underweight o STI –Sexually transmitted infections o PID –Pelvic inflammatory disease o Tobacco, Alcohol, Caffeine o Profession o Drugs
4
Q
Peso
A
- IMC >30 - mais tempo para estar gravida e maior risco de aborto
- IMC <19 (ex. anorexia nervosa) - amenorreia hipo-estrogénica
- IMC >29 homem -> menor fertilidade - menor mobilidade esperma, aum fragmentação do ADN do espermatozoide (obesidade+ riscos de doença CV e DM -> disfunção erétil)
- Perda >15% por peso -> disfunção menstrual
- Perda >30% por peso -> amenorreia sec
5
Q
Tabagismo
A
- Fumadores - menor fertilidade (mulheres) e qualidade esperma (fragmentação do ADN e menor nr de espermatozoides) (homens)
- Fumadora passiva- atraso na conceção
6
Q
Alcool
A
- Consumo mulher- efeitos no desenvolvimento fetal (evitar episodios de intoxicação)
- Consumo excessivo homem- menor qualidade esperma (reversivel e o consumo moderado não tem efeito)
7
Q
Cafeina
A
- Mulher -> associação inconstante com fertilidade
- Homem uso isolado- não afeta qualidade esperma
- tabaco -> menor mobilidade esperma e aum taxa espermatozoides mortos
8
Q
Profissão
A
- Agentes fisicos e quimicos
o Efeitos não avaliados - Efeitos reconhecidos
o Calor
o Raio x
o Pesticidas
9
Q
Drogas
A
- Homem
o Cimetidina, sulfasalazina
o Uso prolongado de AB
o Uso prolongado de androgénios
o Beta-blockers e substâncias psicotropicas -> impotência
o Quimioterapia -> azoospermia, normalmente permanente
- Mulheres
o AINE’s -> inibe ovulação
o Imunossupressores -> afeta conceção
o Hormonas tiroideias (aum risco anovulação e infertilidade)
o Antidepre e tranquilizers (aum risco anovulação e infertilidade)
o Anti-asmaticos (aum risco anovulação e infertilidade)
o Quimioterapia -> falência ovárica - Dim fertilidade do casal -> sem efeito na taxa de gravidez
o Cacaina/ canabis -> mudança na ovulação e função tubárica
o Esteroides anabolicos/cocaina -> mudança na qualidade esperma
10
Q
Prevenção
A
- Cuidado primário:
o Dim risco DST -> Uso perservativo; dim numero parceiros
o Tx precoce de DST para prevenir DIP
o Avaliação correta de mulheres com dismenorreia e dor pelvica para o dx de endometriose
o aconselhar gravidez antes da mulher ter 35 anos
- Aconselhamento
o Life-style (tabaco e drogas, alcool e cafeina, dim intensidade de exercicio fisico, dim exposição ocupacional)
o Aconselhamento preconceção (caracterização de ciclo menstrual, timing e freq de relação sexual)
o Casais de risco -> avaliar e referenciar antes dos 12 meses
11
Q
Causas de infertilidade
A
- Fator masculino (~40%)
- Fator feminino(~40%)
o Hormonal
o Trato genital (cervical, uterino, tubo-peritoneal) - Causa mista (~10%)
- Causa desconhecida (~10%)
12
Q
Dx infertilidade
A
- HC (com sexual)
- EO (IMC, tiroide, mama, crescimento folicular anormal, exame abd, ginecologico e urologico)
- menstrual history
- history of pain, infection or pelvic surgery
- obstetric history (abortion, curettage…)
- changes in pituitary, thyroid and adrenal function
- History of trauma, surgery or infection in men
- Characterization of sexual activity
- habits and profission
- Impacto emocional -> consulta psicologia
- Consulta andrologia (MAC)
o HC: hipogonadismo e/ou criptorquidismo, varicocelo, infeção, testes bacteriologicos pos, disfunção sexual, cirurgia andrologica previa, AZOOSPERMIA E FATOR MASCULINO SEVERO - <1X10^6 SPZ/ML; PROGRESSIVE MOTIL=0% E/OU NORMAL=0%)
- dx: o Fator maculino o Função ovulatoria o Cavidade uterina e trompas o fator cervical o laparoscopia dx o inexplicavel
13
Q
Analise semen
A
- 1 dos orimeiros testes feitos
- Sensibilidade alta (~90%)
- Especificidade baixa (10% Falsos+)
- Segundo especimen -> Reduz Falsos+ (2%)
- Valores subnormais não excludem a possibilidade de conceção natural
- VALORES NORMAIS:
o Volume -> 1,5ml ou+, tempo liquefação ->1h, pH ->7,2 ou +
o Concentração ->15 x10^6 spz/ml ou +
o Motilidade -> 32% ou+ motilidade progressiva (III+II)/ 40% ou + motilidade (III+II+I)
o Morfologia -> 4% ou +
o Leucocitos -> <1 x 10^6/ ml
14
Q
Qualidade esperma
A
- Oligozoospermia - baixa concentração
- Astenozoospermia - baixa % formas moveis
- Teratozoospermia - baixa % formas normais
- Oligoastenoteratozoospermia - baixa 3 parametros
- Azoospermia - sem espermatozoides na ejaculação
- Aspermia - ausência de ejaculado
- Criptozoospermia - espermatozoides raror apos centrifugação
15
Q
Analise anormal esperma
A
- Second specimen requested after 9 -12 weeks (espermatogenese ~72 dias)
- Azoospermia ou Oligoastenoteratozoospermia severa -> repetir em 2-4 semanas
