Dismenorreia e dor pélvica crónica

Question 1

Dismenorreia

Answer 1

Período menstrual doloroso - dor espasmódica tipo cólica no abd inferior que pode irradiar para as costas e coxas - dura horas a dias
Pode ser acompanhada de diarreia, náuseas, vómitos, cefaleias e tonturas

Question 2

Tipos de dismenorreia

Answer 2

Primária: excesso de prostaglandinas - excesso contração

Secundária: doença clínica identificável

Question 3

Dor pélvica crónica

Answer 3

Dor pélvica não cíclica que dura por 6 meses ou mais
Localizada na pélvis, abd anterior, inf ao umbigo, região lombosacral e glúteos
15-20% mulheres entre os 18 e 50 têm algum tipo de DPC durante mais de 1 ano

Question 4

Dismenorreia primária

Answer 4

• Incomum ocorrer nos primeiros 3-6 ciclos menstruais, quando a ovulação ainda não está bem estabelecida
• Mais comum em mulheres na adolescência tardia e início dos 20’s -> diminui com a idade
• Excesso de PGF2alfa no endométrio- aumentada devido à influência de progesterona (pico logo após ou no início da menstrução)
• Necrose de cél endometriais (escamação endometrial) - substrato para ácido araquidónico (prod de PG)
• A PGE2 é também produzida no útero - vasodilatação e inibição da adesão plaquetar
• PGF2alfa causa contração mx liso em todo o corpo - náuseas e vómitos(mais comum) e diarreia

Question 5

Dismenorreia secundária

Answer 5

• Causada por doença identificável (anomalia estrutural ou doença) que ocorre fora do útero, intramural ou intracavitária
• Mais comum com a idade pela probabilidade de ocorrência de outras doenças
• Causas extrauterinas: endometriose, tumores, inflamação, adesões, psicogénicas (raras), não ginecológicas
• Causas Intramurais: leiomiomas, adenomioses
• Causas intrauterinas: leiomiomas, pólipos, DIU, infeção, estenose cervical e lesões cervicais

Question 6

Sintomas DP e DS

Answer 6

Primária: dor abdominal recorrente, que ocorre nos primeiros 1-3 dias de menstruação; dor difusa no abd inferior que irradia para as costas, acompanhada comummente de náuseas, vómitos e diarreia
Secundária: dor dura mais que o período menstrual normalmente; pode começar antes da menstruação, piorar durante e continuar depois de acabar

Question 7

História e EO de DP e DS

Answer 7

EO, culturas, imagem, laparoscopia

Question 8

TX de DP e DS

Answer 8

AINES, calor, exercício, psicoterapia, contracetivos orais combinados, neurectomia pre-sacral, na secundária: terapia para a causa

Question 9

Causas de DPC

Answer 9

Relação com doença do trato GI, genito-urinário, reprodutivo….
Afeção de ossos pélvico, ligamentos, mx ou fáscia…
GINECOLÓGICAS
Nivel A: Endometriose, malignidade ginecológica síndrome de retenção ou remanescente ovárico, síndrome de congestão pélvica, DIP, salpingite tuberculosa
Nivel B: adesões, mesotelioma benigno, leiomioma, quistos pos-op
Nivel C: Adenomiose, quistos anexiais, estenose cervical, …
UROLÓGICAS
Nivel A: malignidade cistica, cistites
Nivel B: diverticulo urinário, contrações urinárias
Nivel C: Infeções t. urinário crónicas, uretrites recorrentes
GI
Nivel A: Carcinoma colon, obstipação, D. inflamatória intestinal, irritable bowel synd
Nivel C: colite, doença diverticular…
MX ESQUELÉTICAS
Nivel A: dor miofascial da parede abdominal, dor lombar crónica, postura errada
Nivel B: neoplasia espinhal
Nivel C: compressão vertebral lombar, doença degenerativa articular,…
OUTRAS
Nivel A: compressão nervosa abdominal, depressão
Nivel B: doença celíaca, perturbações sono
Nivel C: bipolaridade

Question 10

Patologia que aumentam a prob de DPC

Answer 10

DIP - 18-35% mulheres que tem tem DPC
IBowelS- 50-80% das mulheres com DPC
Cistite intersticial- disrupção da camada de glicosaminoglicano que cobre a mucosa da bexiga

Question 11

TX

Answer 11

Supressão da ovulação
Alt dietéticas
Histerectomia
Bloqueio nervoso, neurectomia presacral, psicoterapia
Encorajamento a fazer follow-up