Gravidez gemelar Flashcards
1
Q
Gravidez multipla
A
mais do que um feto é produzido na mesma gravidez
- Dizigotico- gemeos fraternos, poliovulação, mais freq na raça africana e menos freq na asiática e oceania, semelhantes como irmãos de gestações diferentes
- Monozigotico- desenvolvimento de 1 ovo onde nas primeiras 2 semanas o embrião se divide em 2, taxa é constante e uniforme (4 por 1000 nascimentos), pode estar relacionado com predisposição genética, fenotipicamente muito semelhantes
2
Q
Epidemio Dizigoto
A
- componente hereditário na linhagem feminina
- maior taxa no verão
- incidência de dizigoticos aumenta com idade materna -35-39 anos e baixa a partir desta idade
- altura materna e obesidade são fatores de risco para dizigotos
- Paridade elevada, tabagismo e uso previo de contracetivos orais -> aum de dizigotos
- tratamentos de infertilidade
3
Q
Corionicidade
A
- mais importante do ponto de vista clinico
- DZ tem 2 placentas e 2 sacos amnioticos - dicorionicos e diamnioticos
- MZ - 18-36% são dicorionicos e diamnioticos
- 60-70% tem mesma placenta e 2 sacos amnioticos- monocorionicos e diamnioticos
- menos de 1% são monocorionicos e monoamnioticos
- Irmãos siameses- estão ligados por 1 parte do corpo
- 30% monocorionicos
- 70% dicorionicos
4
Q
Vanishing twin syndrome
A
- missed abortion no 1 trimestre de 1 dos gémeos
- redução espontânea de 1 ou sacos gestacionais antes da 12 semana -> 36% gravidezes
- Hemorragia vaginal pode ser o unico sinal
- Sobreviventes do VTS podem ter complicações na gravidez com maior risco de restrição de peso
5
Q
Epidemio geral
A
- The number of live twin births and the ratio of twin births per thousand total live births have risen fairly steadily since the early 1970s
- mulheres mais velhas na 1 gravidez
- Tecnologia de reprodução assistida
6
Q
Complicações de gravidez multipla
A
- maior risco comparativamente a gravidez normal
- Preterm delivery
- Hypertensive disorders
- Gestational diabetes
- Intrahepatic cholestasis
- Fetal anomalies
- Discordant twin growth
- Twin-twin transfusion Syndrome (TTTS)- só em monocoriónicos
- Siameses normalmente agarrados pelo torax ou abdomen
- Normalmente quanto mais fetos, mais complicações (peso a nascença menor, idade gestacional menor, probabilidade de parto <32 e <37 semanas aumenta, taxa de parelisia cerebral aum, mortalidade aum, morte antes da alta entre bebes com peso muito baixo aum, defeitos do neurodesenvolvimento e paralisia entre bebes com peso muito baixo aum
7
Q
Anomalias fetais
A
- anomalia CV (feto acárdico) duplica comparativamente a parto simples-> especialmente em monocoriónicos ou resultado de técnicas de reprodução assistida
- Anomalias estruturais que afetam um gémeo ocorre em >80% vezes - Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sequence é uma complicação rara de gravidez multipla causada por defeitos na embriogénese inicial (menos de 1% de monocorionicos)
- Labio leporino, defeito tubo neural e alt CV são as alt mais comuns em gémeos
- Fetus-in-Fetu e siameses é mais raro
- Importante a ecocardiografia fetal em monocorio
8
Q
Crescimento gemelar discordante
A
- problema unico de gestação multipla
- pesos dif nos fetos
- (Estimated weight larger-estimated weight smaller
)/Estimated weight larger - ACOG considers a 15-25% diference in actual weight among twins to be discordant
- aprox 16% de gestação gemelar tem discordância de pelo menos 20% e discordância >30% ocorre em 5%
- Factores:
- Maternal – environmental (infeção a CMV p.ex) and genetic cofactors can affect fetuses in a different way and predispose to a different pattern of growth
- Fetal – Genetic potential of each fetus, structural and chromosomal anomalies and different sex
- Placental – Monochorionicity, velamentous cord insertion, low placental weight or unequal placental area (different percentage of placental mass allocated to each twin) are also risk factors to discordant growth in twins. Absent of one umbilical artery, which may be associated in 30% of cases with congenital renal agenesis is other risk factor.
- localização mais central do cordão em relação à placenta -> melhor desenvolvimento
- Discordant growth ≥ 25% contributes to adverse obstetric and perinatal outcomes and challenges clinicians to balance the risks from fetal restriction, extreme prematurity and mode of delivery
- Twins are associated with a variety of adverse outcomes, including delayed development, impaired sensorimotor function, and cerebral palsy
9
Q
Twin-twin transfusion Syndrome (TTTS)
A
- complicação grave afeta 10-15% monocorionicas
- Appears when a circulatory imbalance results from unidirectional and uncompensated blood flow from one twin – “the donor” – to the other twin – “the recipient”
- Donor- oligohydramnios (maximum vertical pocket less than 2cm) - ‘stuck’ twin (em fase terminal)
- Recipient - polyhydramnios (maximum vertical pocket of amniotic fluid greater than 8 cm)
- remains one of the most lethal perinatal complications, with a mortality rate of 80 – 100 % and a 15 – 50 % risk of disability in survivors without treatment.
- The optimal treatment for TTTS is selective laser photocoagulation (queima-se as anastomoses- e torna-se numa placenta bicorionica) of communicating vessels, which has led to improved single and dual twin survival
10
Q
DX gestação multipla
A
- Eco obstetrica
- corionicidade determinada <12 sem
- Patient should be cautioned about signs and symptoms of preterm labor
- Ultrasonography (every 2 weeks in MC twins from 16 weeks)
- Parto DC- 37-38 sem), MC (36-37 sem)
o Vaginal se o 1 gemeo esta apresentação cefalica e não há cicatriz uterina (cesariana ant, miomectomia, outra contra indicação)
o Cesariana: todas as coutras situações, triplets ou mais e Gémeos MCMA
11
Q
Recomendações gerais
A
- Transferência de 1 embrião em técnicas de fertilização in vitro
- Redução embriónica em gestações multiplas de elevada ordem
- Gemeos seguidos por peritos (dim parto pre-termo, rotura prematura memb, restrição peso, morbilidade neonatal, e origina crianças com melhor desenvolvimento nos primeiros 3 anos de vida)
