Amenorreia Flashcards
1
Q
Def
A
- Ausencia de menstruação que pode ocorrer de uma forma transitória, intermitente ou permanente resultando da disfunção do hipotálamo, hipófise, ovários, utero e/ou vagina
- Primária: sem menarca até aos 16 anos na presença de telarca normal; sem menarca até aos 14 sem telarca
- Secundária: ausência de periodo menstrual por 3 ou+ ciclos consecutivos (sem ciclos regulares) ou 6 meses (em ciclos irregulares) numa mulher que mesntruava previamente
2
Q
Ciclo menstrual normal
A
- Normal libertação de GnRH
- Normal FSH e LH
- Normais hormonas esteroides (ovarios)
- Utero normal
- vagina normal com trato de outflow normal
- 6-8 sem de gestação -> rpd multiplicação de cel germinativas (atinge max entre 16-20 sem com 6-7 milhões oocitos)
- Diminuem até menopausa +/- 50 anos
- Alguma anomalias cromossomicas podem acelerar o processo
3
Q
Avaliação
A
- Excluir gravidez (causa mais freq)
- HC (ultima menstruação, hx de amenorreia, alt crescimento, doenças passadas, exercicio, dieta, eating disorders, medicação, drogas, stress, hx psiquiatrica, etc)
- 3-4 % não tem a ver com gravidez, lactação ou menopausa
- EO (Caracteristicas sexuais sec- class Tanner, Avaliação vaginal ou anomalias mullerianas, caracteristicas hiperandrogénicas: hirsutismo, acne, obesidade, galactorreia)
- Avaliação de FSH, TSH, Prolactina (associado a baixo estradiol), beta hCG
- ECO pelvico (ausência utero e/ou vagina)
4
Q
Class
A
- Grupo 1: Hipogondismo hipogonadotrofico (FSH N/baixa, Estrogénios baixo)-> amenorreia hipotalâmica
- Grupo 2: Eugonadismo (FSH N, Estrogenios N, PRL N)-> sindrome ovário poliquistico
- Grupo 3: Hipogonadismo hipergonadotrofico (FSH elevada, Estrogenio baixo)-> Falência ovárica
5
Q
Alt útero e/ou vagina
A
- FSH N, Estrogenio N, PRL N
- Utero PRESENTE:
o Amenorreia primária
. Septo vaginal transverso- One or more transverse vaginal septae can occur at any level between the hymenal ring and the cervix. After menarche, the major symptoms are similar to those associated with an imperforate hymen
. Himen imperfurado- An imperforate hymen is the simplest defect that results in primary amenorrhea.
It may be associated with cyclic pelvic pain and a perirectal mass from sequestration of blood in the vagina (hematocolpos)
o Amenorreia secundária:
. Síndrome de Asherman- Scarring of the uterine cavity is the most anatomic cause of secondary amenorrhea
Causes: endometial instrumentation (curetage), uterine artery embolization, uterine surgery or infections -> tem de ser fazer lise de aderências por histeroscopia + ingestão de altas doses de estrogénios para estimular o endométrio - Utero AUSENTE:
o Amenorreia primária (importante estudo do cariótipo)
. Müllerian agenesis
Mayer-Rokitansky-Hüster-Hauser Syndrome (46, XX)- Congenital absence of the vagina with variable uterine development, 2 causa mais comum de amenorreia primária só ultrapassada pela discinésia gonádica - Sindrome de insensibilidade completa aos androgénios (46, XY)- X-linked recessive disorder
Normal female phenotype.
Hypoplasia or absence of vagina with absence uterus
Resistance to Testosterone due a defect in the androgen receptor
Testes should be surgically excised after puberty because of the increased risk of developing testicular cancer after age 25 years, 3ª causa mais comum de amenorreia primária, pseudo-hermafroditismo masculino
6
Q
Hipogonadismo hipergonadotrofico
A
- FSH aum, Estrogenio baixo, PRL N
- Disfunção ovárica
- Insuficiência ovárica primária: associado a cariótipo anormal -> amenorreia secundária ou primária
o 45, X0 disgenesia gonadal/ causa mais comum amenorreia primária- Sindrome de Turner:
Amenorrhea occurs because the oocytes and follicles undergo accelerated apoptosis após 18 sem intra utero.
Spontaneous puberty and menstruation occur more commonly in women with a mosaic karyotype (45,X/46,XX) but can occur in women with a 45,X karyotype.
Women with Turner syndrome whose karyotype includes a Y chromosome (such as 45,X/46,XY mosaicism) are at increased risk for gonadoblastoma.
. short stature
. lymphoedema
. thick neck tissue
. swelling of the neck (cystic hygroma)
. heart conditions
. kidney abnormalities
. Cubitus valgus
. implantação baixa do cabelo
o Mosaico 45,X0/46, XX
o 46, XY disgenesia gonadal- Síndrome de Swyer - genitais femininos internos e externos apesar do cariótipo (In complete 46,XY gonadal dysgenesis, the fibrous streak gonad cannot secrete anti-müllerian hormone (AMH). This results in persistent müllerian structures and a Female phenotype.
The phenotype of partial gonadal dysgenesis can range from genital ambiguity to an undervirilized male) - Insuficiência ovárica primária: associado a cariótipo normal: amenorreia sec ou prim
o 46 XX- Insuf ovária primária : defined as the development of clinical menopause before the age of 40 years in women who have normal karyotype. Causes: Gonadotropin-resistant ovary syndrome (Savage Syndrome);Genetic; Autoimune disorders; diabetes mellitus, miastenia gravis, tiroidites auto-imunes ameno sec por falência ovarica precoce: antes dos 30 - estudo cariotipo (porcurar Y em mosaicismo e temos de remover gonadas devido a possiveis tumores), >30 não é preciso
o 46,XX gonadal dysgenesis ( Síndrome de Perrault): Some cases of gonadal dysgenesis result from autosomal recessive inheritance.There are syndromic forms associated with hearingloss
7
Q
Hipogonadismo hipogonadotrofico
A
- Disfunção hipotalamo-hipofise
- FSH baixa/N, Estrogenio baixo, PRL N
- RM normal: ameno prim ou sec
o Amenorreia hipotalâmica funcional - Abnormal hypothalamic GnRH secretion -> decreased gonadotropin pulsations
Is a disorder that,by definition, excludes pathologic disease.
Role of leptin deficiency. Protein derived from adipose tissue. Lower serum concentrations leave a lower GHRH.
. Causas: anorexia nervosa, bulimia, exercicio excessivo, stress
o Defice isolado de GnRH
. Hipogonadismo hipogonadotrofico idiopatico - Although rare, primary amenorrhea can be due to complete congenital gonadotropin-releasing hormone (GnRH) deficiency.
. Sindrome de Kallman - Complete congenital GnRH deficiency associated with anosmia
o Doença sistémica- Systemic illness can cause secondary or primary amenorrhea when it is severe enough to result in a decrease in hypothalamic GnRH secretion (Ex: doença celíaca, DM1, DIintestinal, craniofaringeomas, Linfomas, sarcoidose, histiocitose de cel Langerhans) - RM anormal: ameno prim ou sec (FSH N/baixa, estrogénio baixo, PRL elevado)
o Hiperprolactinemia- Among pituitary disorders that cause secondary amenorrhea, lactotroph adenomas (prolactin-secreting pituitary adenomas) are the most common.
Hyperprolactinemia has a similar presentation to functional hypothalamic amenorrhea, except for the additional finding of galactorrhea in some women.
Prolactin release is mostly controlled by inhibition,primarily by hypothalamic dopamina. Disruption by trauma or a large tumor, leads to hyperprolactinemia.
As a general rule, the serum prolactin concentration correlates with pituitary adenoma size.
o Outras doenças pituitárias ( Aqui a PRL está baixa)- Sindrome de Sheehan necrose pituitaria por choque pos parto, Radiação, Enfarte, Lesão infiltrativa da pituitária como HEMOCROMATOSE E HIPOFISITE LINFOCITÁRIA
o Sindrome da Sela Vazia-
. Primary ESS happens when a small anatomical defect above the pituitary gland increases pressure in the sella turcica and causes the gland to flatten out along the interior walls of the sella turcica cavity.
. Secondary ESS is the result of the pituitary gland regressing within the cavity after an injury, surgery, or radiation therapy
8
Q
Eugonadismo
A
- FSH N, Estrogénio N, PRL N
- Sindrome ovário poliquistico-
. the most common reproductive disorder in women
. its pathogenesis is complex
. 20% of cases of amenorrhea
. 50% of cases of oligomenorrhea
. The principal features of PCOS include androgen excess, ovulatory dysfunction, and/or polycystic ovaries
. In addition: overweight/obese, insulin resistence, acantose nigricans
o Doença tiroideia (TSH baixa/alta)- Menstrual disturbances were common in women with hypothyroidism (35 and 10% for severe and mild-moderate hypothyroidism, respectively). Mecanismo sensibilização das celulas hipófisárias produtoras de PRL secundária ao aumento de TSH.
. In women with severe hyperthyroidism, amenorrhea and hypomenorrhea occurred in 2.5 and 3.7%, respectively
9
Q
Amenorreia pos pilula
A
- Falência em resumir a mesntruação dentro de 6 meses apos descontinuar contracetivo oral OU 12 meses apos descontinuar contracetivo injetavel de progestogénio
- Antes de 6 meses a avaliação laboratorial é desnecessária mas após 6 meses de amenorreia, a HC e EO devem ser reavaliados
- Excluir sempre gravidez
