Vómitos, Estenosis hipertrófica de píloro, Alergia PLV, RGE Flashcards
Reguladores del vómito
- Zona gatillo quimioreceptora
2. Centro del vómito
Expulsión lenta, sin esfuerzo y repetida del alimento
Regurgitación
Expulsión brusca y forzada del alimento, una vez deglutido y parcialmente digerido
Vómito
Regurgitación voluntaria y habitual
Rumiación: trastorno funcional psicológico
Importante al hacer Dx Dif vómitos
- Repercusión clínica
2. Descartar causas de vómito potencialmente graves
Depresión fontanela en lactantes
Deshidratación
Causa general de vómtios >frec en todas las edades
Infecciones
Causa >frec en neonato de obstrucción gástrica
Estenosis hipertrófica del píloro
Estenosis hipertrófica del píloro
- Hiperplasia e hipertrofia de la capa muscular del píloro
- Obstrucción en la salida del estómago
- Distensión gástrica y peristalsis retrógrada
EHP >frec
Niños (4:1) ! s/t primogénito
EHP y su asociación con síndromes genéticos
Smith-Lemil-Opitz
Cornelia de Lange
Factores ambientales y EHP
- Posición prono para dormir disminuye
- Tabaquismo materno
- Exposición del niño a eritromicina
- Alimentación post pilórica en UCIS neonatales
- Obstrucciones a nivel del píloro: quiste pilórico, pólipo antral, GE eosinófila: hipertrofia de mucosa
Clínica EHP
- Vómitos proyectivos, NO biliosos, postpandriales
2. Hambre=irritabilidad
Debut EHP
2ª-8ª semana: pico 3ª-5ª semana: 21 días
Patognomónico de EHP
Oliva pilórica
Exploración física EHP
Normal Diagnóstico antes de repercusión clin Ondas peristálticas gástricas Deshidratación Oliva pilórica
Alteraciones gasométricas EHP
Alcalosis metabólica hipoclorémica hipopotasémica
Diagnóstico EHP
- Rx simple de abdomen: estómago distendido con resto del intestino normal
- Ecografía abdominal: donut
- Tránsito: signo de la cuerda
Tratamiento EHP
- Corregir trastornos H-e
2. Pilorotomía de Fredet-Ramstedt por laparoscopía
Reacción adversa no mediada por mecanismo inmune
Intolerancia alimentaria
Reacciones adversas mediadas por mecanismo inmune
- Alergias alimentarias
2. Enfermedad celíaca
Tipos de alergias alimentarias
Mediadas por IgE
No mediadas por IgE
Mixtas
Alergia >frec en lactante y niño pequeño
Alergia proteínas de la leche de vaca: primer alérgeno al que se exponen
Polisensibilización
En alérgicos a PLV se desarrolla sensibilidad inmune contra varias de las 40 prot de la leche
Proteínas de la leche > importantes
- Alfa lactoalbúmina: todos mamíferos
- Beta lactoalbúmina: >alergénica
- Caseína
- Albúmina bovina sérica
Seroproteína >abundante en la leche de vaca, no se encuentra presente en la leche materna, la >alergénica
Beta lactoalbúmina
Presentación alergia PLV
Primer año de vida, al iniciar lactancia artificial
EXCEPCIONAL después de 2 años
Alergia PLV: Reacciones por mecanismo mixto: IgE, no IgE
- Esofagitis eosinofílica
- Gastroenteritis eosinofílica
- Dermatitis atópica
Alergia PLV: Reacciones mediadas por IgE
- S dermatológicos
- S. GI
- S.Respiratorios
- Anafilaxia
Alergia PLV: Reacciones no mediadas por IgE
- Enterocolitis alérgica
- Proctocolitis
- Enteropatía
- RGE, estreñimiento, cólicos
Clínica Alergia PLV: IgE mediada
- Clínica poco tiempo tras toma de alimento
- Anafilaxia: edema glotis + urticaria/angioedema, descenso PA, shock
- Piel: urticaria, edema, eritema generalizado
- Respi: inflamación glotis, broncoespasmo
- SGI: vómitos»_space;diarrea
Clínica Alergia PLV:no IgE mediada
Inicio clínica >2horas
Síndrome de enterocolitis inducida por proteína alimentaria (FPIES)
- No IgE mediado
- <9meses
- Vómitos»diarrea
- Gravedad: deshidratación
- Tx: corticoides, suero
Proctocolitis alérgica
- no IgE mediado
- <6meses
- Cuadro leve: BEG, sin repercusión en desarrollo
- Anemia por deposiciones mucosanguinolentas con sangre roja
Enteropatía inducida por proteínas leche vaca
- No IgE mediado
- Semanas tras exposición: enteropatía vs enterocolitis
- <2años
- DIARREA: sdr malabsortivo: hipoalbuminemia con aumento alfa 1 antitripsina
- Afecta crecimiento
Dx Alergia PLV
- Anamnesis:
- Ac familiares
- Tipo de alimentación
- EDAD de comienzo de los síntomas
- Tiempo inicio clínica desde ingesta - Expl física: malabsorción
- PPCC solo si IgE mediadas: det IgE específicas vs proteínas leche de vaca y pruebas cutáneas de prick
- No IgE mediadas: dietas de exclusión 2 semanas+reintroducción: test de provocación
Px alergia PLV
Bueno
Resolución >rápida si no mediada por IgE
Tx alergia PLV
- Dieta exenta de proteína de leche de vaca
- Fórmulas de sustitución
1. Extensamente hidrolizadas: de elección. Péptidos 3-4 aa
2. Fórmulas elementales: aa libres sintéticos
3. Fórmulas de soja: solo niños>6meses
RGE
Paso retrógrado sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago secundario a incontinencia del EEI y/o dismotilidad gastrointestinal superior
Incidencia máxima RGE
Lactantes menores de 4 meses 75%
Fisiológico
Resolución espontánea
ERGE
RGE con repercusión clínica: esofagitis y estenosis
La intensidad del reflujo supera la capacidad de resistencia de la mucosa
Patogenia ERGE
parte >implicada: EEI
Aumento producción NO2
Caracterísiticas del lactante que le hacen vulnerable al RGE
- Peristalsis no progresiva
- A Hiss obtuso
- Escasa longitud EEI
- Situación supradiafragmática del EII
- T.Relajación postpandrial prolongado
- Baja presión del EII
- Aumento síntesis NO2
RGE fisiológico: indicios
- Regurgitaciones habituales
- Adecuada ganancia ponderal
- No síntomas de complicaciones
ERGE: indicios
- Regurgitaciones y o vómitos
- ESTANCAMIENTO PONDERAL
- Síntomas de complicaciones: esofagitis
- Irritabilidad
- Dolor retroesternal
- Disfagia
- Anemia ferropénica
- Hematemesis, melenas
- tos, asma, apnea, neumonía recurrente
- OMA
Dx ERGE
Hª clin + PPC:
- pHmetría: de elección
- endoscopia: descartar esofagitis
- impedancia
Cuándo se realizará pH metría esofágica
Casos no respondedores a tx pautado por sospecha clínica
Síntomas extradigestivos: tos, asma, apnea, neumonía
Medidas generales en lactantes con RGE
- Informar de benignidad y transitoriedad
- Alergia PLV: fórmulas hidrolizadas
- Evitar transgresiones dietéticas, volúmenes inadecuados
- Fórmulas antirregurgitación: no reducen riesgo de esofagitis
Medidas generales en niños y adolescentes con RGE
Evitar bebidas carbonatadas y alcohólicas, comidas copiosas, chocolate,menta, picantes
Tx farmacológico del ERGE
- Antiácidos: Hidróxido aluminio o Mg
- Supresores de ácido:
- -Anti H2: ranitidina
- -IBPs: de elección
- -Procinéticos: domperidona: vence reflujo no ácido
Tx quirúrgico ERGE: indicaciones
- Insuficiente control de síntomas con tx médico
- Necesidad de tomar medicación permanente
- Manifestaciones respiratorias graves: fibrosis quística
- Esófago de Barret
- ERGE y retraso mental grave
Técnica quirúrgica ERGE
Funduplicatura tipo Nissen
