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Pediatría 1 > Vómitos, Estenosis hipertrófica de píloro, Alergia PLV, RGE > Flashcards

Vómitos, Estenosis hipertrófica de píloro, Alergia PLV, RGE Flashcards

1
Q

Reguladores del vómito

A
  1. Zona gatillo quimioreceptora

2. Centro del vómito

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2
Q

Expulsión lenta, sin esfuerzo y repetida del alimento

A

Regurgitación

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3
Q

Expulsión brusca y forzada del alimento, una vez deglutido y parcialmente digerido

A

Vómito

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4
Q

Regurgitación voluntaria y habitual

A

Rumiación: trastorno funcional psicológico

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5
Q

Importante al hacer Dx Dif vómitos

A
  1. Repercusión clínica

2. Descartar causas de vómito potencialmente graves

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6
Q

Depresión fontanela en lactantes

A

Deshidratación

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7
Q

Causa general de vómtios >frec en todas las edades

A

Infecciones

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8
Q

Causa >frec en neonato de obstrucción gástrica

A

Estenosis hipertrófica del píloro

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9
Q

Estenosis hipertrófica del píloro

A
  • Hiperplasia e hipertrofia de la capa muscular del píloro
  • Obstrucción en la salida del estómago
  • Distensión gástrica y peristalsis retrógrada
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10
Q

EHP >frec

A

Niños (4:1) ! s/t primogénito

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11
Q

EHP y su asociación con síndromes genéticos

A

Smith-Lemil-Opitz

Cornelia de Lange

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12
Q

Factores ambientales y EHP

A
  1. Posición prono para dormir disminuye
  2. Tabaquismo materno
  3. Exposición del niño a eritromicina
  4. Alimentación post pilórica en UCIS neonatales
  5. Obstrucciones a nivel del píloro: quiste pilórico, pólipo antral, GE eosinófila: hipertrofia de mucosa
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13
Q

Clínica EHP

A
  1. Vómitos proyectivos, NO biliosos, postpandriales

2. Hambre=irritabilidad

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14
Q

Debut EHP

A

2ª-8ª semana: pico 3ª-5ª semana: 21 días

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15
Q

Patognomónico de EHP

A

Oliva pilórica

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16
Q

Exploración física EHP

A 
Normal
Diagnóstico antes de repercusión clin
Ondas peristálticas gástricas
Deshidratación
Oliva pilórica
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17
Q

Alteraciones gasométricas EHP

A

Alcalosis metabólica hipoclorémica hipopotasémica

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18
Q

Diagnóstico EHP

A
  1. Rx simple de abdomen: estómago distendido con resto del intestino normal
  2. Ecografía abdominal: donut
  3. Tránsito: signo de la cuerda
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19
Q

Tratamiento EHP

A
  1. Corregir trastornos H-e

2. Pilorotomía de Fredet-Ramstedt por laparoscopía

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20
Q

Reacción adversa no mediada por mecanismo inmune

A

Intolerancia alimentaria

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21
Q

Reacciones adversas mediadas por mecanismo inmune

A
  1. Alergias alimentarias

2. Enfermedad celíaca

22
Q

Tipos de alergias alimentarias

A

Mediadas por IgE
No mediadas por IgE
Mixtas

23
Q

Alergia >frec en lactante y niño pequeño

A

Alergia proteínas de la leche de vaca: primer alérgeno al que se exponen

24
Q

Polisensibilización

A

En alérgicos a PLV se desarrolla sensibilidad inmune contra varias de las 40 prot de la leche

25
Q

Proteínas de la leche > importantes

A
  1. Alfa lactoalbúmina: todos mamíferos
  2. Beta lactoalbúmina: >alergénica
  3. Caseína
  4. Albúmina bovina sérica
26
Q

Seroproteína >abundante en la leche de vaca, no se encuentra presente en la leche materna, la >alergénica

A

Beta lactoalbúmina

27
Q

Presentación alergia PLV

A

Primer año de vida, al iniciar lactancia artificial

EXCEPCIONAL después de 2 años

28
Q

Alergia PLV: Reacciones por mecanismo mixto: IgE, no IgE

A
  1. Esofagitis eosinofílica
  2. Gastroenteritis eosinofílica
  3. Dermatitis atópica
29
Q

Alergia PLV: Reacciones mediadas por IgE

A
  1. S dermatológicos
  2. S. GI
  3. S.Respiratorios
  4. Anafilaxia
30
Q

Alergia PLV: Reacciones no mediadas por IgE

A
  1. Enterocolitis alérgica
  2. Proctocolitis
  3. Enteropatía
  4. RGE, estreñimiento, cólicos
31
Q

Clínica Alergia PLV: IgE mediada

A
  • Clínica poco tiempo tras toma de alimento
  • Anafilaxia: edema glotis + urticaria/angioedema, descenso PA, shock
  • Piel: urticaria, edema, eritema generalizado
  • Respi: inflamación glotis, broncoespasmo
  • SGI: vómitos&raquo_space;diarrea
32
Q

Clínica Alergia PLV:no IgE mediada

A

Inicio clínica >2horas

33
Q

Síndrome de enterocolitis inducida por proteína alimentaria (FPIES)

A
  • No IgE mediado
  • <9meses
  • Vómitos»diarrea
  • Gravedad: deshidratación
  • Tx: corticoides, suero
34
Q

Proctocolitis alérgica

A
  • no IgE mediado
  • <6meses
  • Cuadro leve: BEG, sin repercusión en desarrollo
  • Anemia por deposiciones mucosanguinolentas con sangre roja
35
Q

Enteropatía inducida por proteínas leche vaca

A
  • No IgE mediado
  • Semanas tras exposición: enteropatía vs enterocolitis
  • <2años
  • DIARREA: sdr malabsortivo: hipoalbuminemia con aumento alfa 1 antitripsina
  • Afecta crecimiento
36
Q

Dx Alergia PLV

A
  1. Anamnesis:
    - Ac familiares
    - Tipo de alimentación
    - EDAD de comienzo de los síntomas
    - Tiempo inicio clínica desde ingesta
  2. Expl física: malabsorción
  3. PPCC solo si IgE mediadas: det IgE específicas vs proteínas leche de vaca y pruebas cutáneas de prick
  4. No IgE mediadas: dietas de exclusión 2 semanas+reintroducción: test de provocación
37
Q

Px alergia PLV

A

Bueno

Resolución >rápida si no mediada por IgE

38
Q

Tx alergia PLV

A
  • Dieta exenta de proteína de leche de vaca
  • Fórmulas de sustitución
    1. Extensamente hidrolizadas: de elección. Péptidos 3-4 aa
    2. Fórmulas elementales: aa libres sintéticos
    3. Fórmulas de soja: solo niños>6meses
39
Q

RGE

A

Paso retrógrado sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago secundario a incontinencia del EEI y/o dismotilidad gastrointestinal superior

40
Q

Incidencia máxima RGE

A

Lactantes menores de 4 meses 75%
Fisiológico
Resolución espontánea

41
Q

ERGE

A

RGE con repercusión clínica: esofagitis y estenosis

La intensidad del reflujo supera la capacidad de resistencia de la mucosa

42
Q

Patogenia ERGE

A

parte >implicada: EEI

Aumento producción NO2

43
Q

Caracterísiticas del lactante que le hacen vulnerable al RGE

A
  1. Peristalsis no progresiva
  2. A Hiss obtuso
  3. Escasa longitud EEI
  4. Situación supradiafragmática del EII
  5. T.Relajación postpandrial prolongado
  6. Baja presión del EII
  7. Aumento síntesis NO2
44
Q

RGE fisiológico: indicios

A
  1. Regurgitaciones habituales
  2. Adecuada ganancia ponderal
  3. No síntomas de complicaciones
45
Q

ERGE: indicios

A
  1. Regurgitaciones y o vómitos
  2. ESTANCAMIENTO PONDERAL
  3. Síntomas de complicaciones: esofagitis
    - Irritabilidad
    - Dolor retroesternal
    - Disfagia
    - Anemia ferropénica
    - Hematemesis, melenas
    - tos, asma, apnea, neumonía recurrente
    - OMA
46
Q

Dx ERGE

A

Hª clin + PPC:

  • pHmetría: de elección
  • endoscopia: descartar esofagitis
  • impedancia
47
Q

Cuándo se realizará pH metría esofágica

A

Casos no respondedores a tx pautado por sospecha clínica

Síntomas extradigestivos: tos, asma, apnea, neumonía

48
Q

Medidas generales en lactantes con RGE

A
  1. Informar de benignidad y transitoriedad
  2. Alergia PLV: fórmulas hidrolizadas
  3. Evitar transgresiones dietéticas, volúmenes inadecuados
  4. Fórmulas antirregurgitación: no reducen riesgo de esofagitis
49
Q

Medidas generales en niños y adolescentes con RGE

A

Evitar bebidas carbonatadas y alcohólicas, comidas copiosas, chocolate,menta, picantes

50
Q

Tx farmacológico del ERGE

A
  1. Antiácidos: Hidróxido aluminio o Mg
  2. Supresores de ácido:
    - -Anti H2: ranitidina
    - -IBPs: de elección
    - -Procinéticos: domperidona: vence reflujo no ácido
51
Q

Tx quirúrgico ERGE: indicaciones

A
  1. Insuficiente control de síntomas con tx médico
  2. Necesidad de tomar medicación permanente
  3. Manifestaciones respiratorias graves: fibrosis quística
  4. Esófago de Barret
  5. ERGE y retraso mental grave
52
Q

Técnica quirúrgica ERGE

A

Funduplicatura tipo Nissen

Pediatría 1 (19 decks)

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