Dolor abdominales recurrente y crónicas. Estreñimiento crónico. Megacolon agangliónico

Question 1

DAR

Answer 1

3 o > episodios de dolor en 3 meses
Niños 4-14 años
Asintomáticos entre episodios de dolor
Alta incidencia de alteraciones psicosociales
No causa orgánica identificable

Question 2

Tipos de DAR

Answer 2

DAR orgánica: litiasis biliar

DAR funcional

Question 3

DAR >frec

Answer 3

Niñas

Question 4

Etiología DAR

Answer 4

90% funcionales

Question 5

Etiopatogenia del DAR

Answer 5

1. Hipersensibilidad visceral y bajo umbral de dolor
2. Dismotilidad gastrointestinal y cólica
3. Estímulos estresantes: físicos y psíquicos

Question 6

Formas clínicas de DAR funcional

Answer 6

1. DAR funcional
2. Dispepsia no ulcerosa
3. Síndrome del intestino irritable

Question 7

Sintomatología DAR

Answer 7

Dolor periumbilidal (sin focalidad)
+Sintomatología acompañante:
–Típica
–Atípica: signo de alarma

Question 8

DAR funcional

Answer 8

Dolor periumbilical sin irradiación y mal definido

No síntomas de alarma

Question 9

Dispepsia no ulcerosa

Answer 9

Molestia en epigastrio en relacion con la ingesta
Sensación de plenitud postpandrial
>10 años
Asocia alteraciones en la motilidad gástrica

Question 10

SII

Answer 10

Dolor infraumbilical
Alteraciones del hábito intestinal
Alterna estreñimiento y aumento de deposiciones
Distensión abdominal, se alivia al defecar

Question 11

Signos de alarma DAR

Answer 11

Hacen sospechar de organicidad:

1. Dolor focalizado alejado de zona periumbilical
2. Edades extremas <4, >14 años
3. Irradiación del dolor
4. Dolor que despierta o impide el sueño
5. Vómitos, fiebre, pérdida de peso, astenia
6. Hemorragia digestiva o urinaria
7. Incontinencia fecal o diarrea
8. Organomegalias o masa palpable
9. Fisura anal o tacto rectal
10. Alteraciones en la micción

Question 12

Dx DAR

Answer 12

Hª clin:
-Identificación Forma clínica de DAR
-Detección signos de alarma
-Atención al perfil psicológico
Expl física: Normal
PPCC: tranquilizar, descartar
-Hemograma y BQ
-Estudio orina y heces
-Rx abdomen y ecografía
Pruebas específicas dirigidas

Question 13

Tratamiento DAR funcional

Answer 13

1-Medidas psicoterapéuticas: psicoeducación
2-Medidas dietéticas:
-Hábitos de defecación
-Fibra y líquidos
-Dieta sin lactosa si intolerancia
-Limitar ingesta de sorbitol
3-Tratamiento farmacológico
-Dispepsia: ranitidina, omeprazol
-Dismotilidad: cisaprida
-Colon irritable: loperamida

Question 14

Px DAr funcional

Answer 14

80% desaparece con tratamiento

Question 15

Estreñimiento crónico

Answer 15

1. Heces de consistencia dura
2. Dolor al defecar
3. <3 deposiciones por semana

Question 16

Reflejo rectoanal inhibitorio

Answer 16

Interneuronas disminuyen reposo del músculo liso del EAI al entrar >15cc de heces en el recto

Question 17

Forma más frecuente de estreñimiento en la edad pediátrica

Answer 17

Estreñimiento funcional: retención de heces voluntariamente: distensión recto sigma: absorción agua: heces duras

Question 18

Encopresis

Answer 18

Eliminación involuntaria, por rebosamiento, de heces semilíquidas en un recto con retenciñon crónica de heces

Question 19

Causas de estreñimiento crónico

Answer 19

• Estreñimiento funcional
• Heces de consistencia alterada: dieta, falta de agua, FQ
• Patología recto-anal: estenosis, fisuras, tumores
• Alt neuromusculares extrínsecas: mielomeningocele, parálisis cerebral
• Alt NM intrínsecas:
• -Intramural localizada: Hirschprung o megacolon agangliónico congénito
• -intramural Generalizada
• -Metabólico-endocrinas: hiperPTH, HipoPTH
• -Farmacológicas: opiáceos, fenotiacinas

Question 20

Etiología estreñimiento funcional

Answer 20

• Entrenamiento de continencia inadecuado: excesivos enemas
• Problemas psicológicos, desarrollo, adaptación
• Relaciones familiares

Question 21

Estreñimiento funcional asocia

Answer 21

Hipertonía del m.pubo-rectalis

Question 22

Manifestaciones clínicas de estreñimiento funcional

Answer 22

Sangrado rectal indoloro
Dolor abdominal
Problemas psicológicos
Irritabilidad
Eneuresis, ITU
Prolapso rectal
Encopresis

Question 23

Tacto rectal estreñimiento funcional

Answer 23

Ampolla llena de heces dura

Question 24

Dx Estreñimiento funcional

Answer 24

1. Enema de bario: dilatación recto sigma lleno de heces
2. Manometría anorrectal:
   - -Reflejo recto anal inhibitorio presente: normal
3. Biopsia rectal: descartar patologías NM intrínsecas: EH

Question 25

Tratamiento Estreñimiento funcional

Answer 25

1. Evacuación completa y desimpactación: de ello depende éxito de tx. enemas hipertonicos, manual, aceite, polietilenglicol 2. tx Mantenimiento: lactulosa, uso rutinario WC, cisapride 3. Hábitos saludables:reducción de laxantes, ingesta fibra, seguimiento periódico

Question 26

Recurrencia estreñimiento funcional

Answer 26

50% pese al tx

Question 27

Megacolon congénito agangliónico

Answer 27

Enfermedad de Hirschprung

Question 28

EH afecta > a

Answer 28

Varones 4:1

Question 29

Etiopatogenia EH

Answer 29

Ausencia congénita de cel ganglionares de plexos intramurales intestinales mientérico y submucoso, PROXIMALMENTE a EAI

Question 30

Localización >frec EH

Answer 30

80% no pasa el sigma: casi nunca afecta intestino delgado: - Recto sigma 80% - Colon transverso ascendente: 15% - Total: 5%

Question 31

Herencia EH

Answer 31

- AD mut RET | - Down, Laurence-Moon-BIeld...

Question 32

Manifestaciones clínicas EH

Answer 32

1. Retraso en la evacuación del meconio en RN: >24h 2. Distensión abdominal (abdomen lleno heces) 3. vómitos biliosos 4. estreñimiento 5. Retraso crecimiento 6. Enterocolitis aguda por sobreinfección

Question 33

EH vs Estreñimiento crónico funcional

Answer 33

- Obstrucción intestinal - Inicio precoz: RN - Ausencia de encopresis!

Question 34

Tacto rectal en EH

Answer 34

- Canal ano rectal contraido o estrecho | - Ampolla rectal sin heces y no dilatada

Question 35

Dx definitivo EH

Answer 35

Biopsia rectal (vía endoanal) 2-3 cm encima línea pectínea: - Ausencia cel ganglionares intramurales - Fs nerviosas AcHasa+: IF

Question 36

DxDif EH

Answer 36

- Tapón de meconio/colon izquierdo hipoplásico - Íleo meconial - Displasia neuronal intestinal: alt nº de cel ganglionares - Estreñimiento funcional - Pseudoobstrucción itnestinal crónica - Sdr megacistitis-microcolon

Question 37

Tx EH

Answer 37

1. Inicial: - Limpieza con irrigaciones: evacuación - Colostomía en zona de transición 2. Definitivo: resección segmento agangliónico con anastomosis colo anal