Dolor abdominales recurrente y crónicas. Estreñimiento crónico. Megacolon agangliónico Flashcards
DAR
3 o > episodios de dolor en 3 meses Niños 4-14 años Asintomáticos entre episodios de dolor Alta incidencia de alteraciones psicosociales No causa orgánica identificable
Tipos de DAR
DAR orgánica: litiasis biliar
DAR funcional
DAR >frec
Niñas
Etiología DAR
90% funcionales
Etiopatogenia del DAR
- Hipersensibilidad visceral y bajo umbral de dolor
- Dismotilidad gastrointestinal y cólica
- Estímulos estresantes: físicos y psíquicos
Formas clínicas de DAR funcional
- DAR funcional
- Dispepsia no ulcerosa
- Síndrome del intestino irritable
Sintomatología DAR
Dolor periumbilidal (sin focalidad)
+Sintomatología acompañante:
–Típica
–Atípica: signo de alarma
DAR funcional
Dolor periumbilical sin irradiación y mal definido
No síntomas de alarma
Dispepsia no ulcerosa
Molestia en epigastrio en relacion con la ingesta
Sensación de plenitud postpandrial
>10 años
Asocia alteraciones en la motilidad gástrica
SII
Dolor infraumbilical
Alteraciones del hábito intestinal
Alterna estreñimiento y aumento de deposiciones
Distensión abdominal, se alivia al defecar
Signos de alarma DAR
Hacen sospechar de organicidad:
- Dolor focalizado alejado de zona periumbilical
- Edades extremas <4, >14 años
- Irradiación del dolor
- Dolor que despierta o impide el sueño
- Vómitos, fiebre, pérdida de peso, astenia
- Hemorragia digestiva o urinaria
- Incontinencia fecal o diarrea
- Organomegalias o masa palpable
- Fisura anal o tacto rectal
- Alteraciones en la micción
Dx DAR
Hª clin: -Identificación Forma clínica de DAR -Detección signos de alarma -Atención al perfil psicológico Expl física: Normal PPCC: tranquilizar, descartar -Hemograma y BQ -Estudio orina y heces -Rx abdomen y ecografía Pruebas específicas dirigidas
Tratamiento DAR funcional
1-Medidas psicoterapéuticas: psicoeducación 2-Medidas dietéticas: -Hábitos de defecación -Fibra y líquidos -Dieta sin lactosa si intolerancia -Limitar ingesta de sorbitol 3-Tratamiento farmacológico -Dispepsia: ranitidina, omeprazol -Dismotilidad: cisaprida -Colon irritable: loperamida
Px DAr funcional
80% desaparece con tratamiento
Estreñimiento crónico
- Heces de consistencia dura
- Dolor al defecar
- <3 deposiciones por semana
Reflejo rectoanal inhibitorio
Interneuronas disminuyen reposo del músculo liso del EAI al entrar >15cc de heces en el recto
Forma más frecuente de estreñimiento en la edad pediátrica
Estreñimiento funcional: retención de heces voluntariamente: distensión recto sigma: absorción agua: heces duras
Encopresis
Eliminación involuntaria, por rebosamiento, de heces semilíquidas en un recto con retenciñon crónica de heces
Causas de estreñimiento crónico
- Estreñimiento funcional
- Heces de consistencia alterada: dieta, falta de agua, FQ
- Patología recto-anal: estenosis, fisuras, tumores
- Alt neuromusculares extrínsecas: mielomeningocele, parálisis cerebral
- Alt NM intrínsecas:
- -Intramural localizada: Hirschprung o megacolon agangliónico congénito
- -intramural Generalizada
- -Metabólico-endocrinas: hiperPTH, HipoPTH
- -Farmacológicas: opiáceos, fenotiacinas
Etiología estreñimiento funcional
- Entrenamiento de continencia inadecuado: excesivos enemas
- Problemas psicológicos, desarrollo, adaptación
- Relaciones familiares
Estreñimiento funcional asocia
Hipertonía del m.pubo-rectalis
Manifestaciones clínicas de estreñimiento funcional
Sangrado rectal indoloro Dolor abdominal Problemas psicológicos Irritabilidad Eneuresis, ITU Prolapso rectal Encopresis
Tacto rectal estreñimiento funcional
Ampolla llena de heces dura
Dx Estreñimiento funcional
- Enema de bario: dilatación recto sigma lleno de heces
- Manometría anorrectal:
- -Reflejo recto anal inhibitorio presente: normal - Biopsia rectal: descartar patologías NM intrínsecas: EH
Tratamiento Estreñimiento funcional
- Evacuación completa y desimpactación: de ello depende éxito de tx. enemas hipertonicos, manual, aceite, polietilenglicol
- tx Mantenimiento: lactulosa, uso rutinario WC, cisapride
- Hábitos saludables:reducción de laxantes, ingesta fibra, seguimiento periódico
Recurrencia estreñimiento funcional
50% pese al tx
Megacolon congénito agangliónico
Enfermedad de Hirschprung
EH afecta > a
Varones 4:1
Etiopatogenia EH
Ausencia congénita de cel ganglionares de plexos intramurales intestinales mientérico y submucoso, PROXIMALMENTE a EAI
Localización >frec EH
80% no pasa el sigma: casi nunca afecta intestino delgado:
- Recto sigma 80%
- Colon transverso ascendente: 15%
- Total: 5%
Herencia EH
- AD mut RET
- Down, Laurence-Moon-BIeld…
Manifestaciones clínicas EH
- Retraso en la evacuación del meconio en RN: >24h
- Distensión abdominal (abdomen lleno heces)
- vómitos biliosos
- estreñimiento
- Retraso crecimiento
- Enterocolitis aguda por sobreinfección
EH vs Estreñimiento crónico funcional
- Obstrucción intestinal
- Inicio precoz: RN
- Ausencia de encopresis!
Tacto rectal en EH
- Canal ano rectal contraido o estrecho
- Ampolla rectal sin heces y no dilatada
Dx definitivo EH
Biopsia rectal (vía endoanal) 2-3 cm encima línea pectínea:
- Ausencia cel ganglionares intramurales
- Fs nerviosas AcHasa+: IF
DxDif EH
- Tapón de meconio/colon izquierdo hipoplásico
- Íleo meconial
- Displasia neuronal intestinal: alt nº de cel ganglionares
- Estreñimiento funcional
- Pseudoobstrucción itnestinal crónica
- Sdr megacistitis-microcolon
Tx EH
- Inicial:
- Limpieza con irrigaciones: evacuación
- Colostomía en zona de transición - Definitivo: resección segmento agangliónico con anastomosis colo anal
