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Pediatría 1 > Dolor abdominales recurrente y crónicas. Estreñimiento crónico. Megacolon agangliónico > Flashcards

Dolor abdominales recurrente y crónicas. Estreñimiento crónico. Megacolon agangliónico Flashcards

1
Q

DAR

A 
3 o > episodios de dolor en 3 meses
Niños 4-14 años
Asintomáticos entre episodios de dolor
Alta incidencia de alteraciones psicosociales
No causa orgánica identificable
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Q

Tipos de DAR

A

DAR orgánica: litiasis biliar

DAR funcional

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3
Q

DAR >frec

A

Niñas

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4
Q

Etiología DAR

A

90% funcionales

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5
Q

Etiopatogenia del DAR

A
  1. Hipersensibilidad visceral y bajo umbral de dolor
  2. Dismotilidad gastrointestinal y cólica
  3. Estímulos estresantes: físicos y psíquicos
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6
Q

Formas clínicas de DAR funcional

A
  1. DAR funcional
  2. Dispepsia no ulcerosa
  3. Síndrome del intestino irritable
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7
Q

Sintomatología DAR

A

Dolor periumbilidal (sin focalidad)
+Sintomatología acompañante:
–Típica
–Atípica: signo de alarma

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8
Q

DAR funcional

A

Dolor periumbilical sin irradiación y mal definido

No síntomas de alarma

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9
Q

Dispepsia no ulcerosa

A

Molestia en epigastrio en relacion con la ingesta
Sensación de plenitud postpandrial
>10 años
Asocia alteraciones en la motilidad gástrica

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10
Q

SII

A

Dolor infraumbilical
Alteraciones del hábito intestinal
Alterna estreñimiento y aumento de deposiciones
Distensión abdominal, se alivia al defecar

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11
Q

Signos de alarma DAR

A

Hacen sospechar de organicidad:

  1. Dolor focalizado alejado de zona periumbilical
  2. Edades extremas <4, >14 años
  3. Irradiación del dolor
  4. Dolor que despierta o impide el sueño
  5. Vómitos, fiebre, pérdida de peso, astenia
  6. Hemorragia digestiva o urinaria
  7. Incontinencia fecal o diarrea
  8. Organomegalias o masa palpable
  9. Fisura anal o tacto rectal
  10. Alteraciones en la micción
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12
Q

Dx DAR

A 
Hª clin:
-Identificación Forma clínica de DAR
-Detección signos de alarma
-Atención al perfil psicológico
Expl física: Normal
PPCC: tranquilizar, descartar
-Hemograma y BQ
-Estudio orina y heces
-Rx abdomen y ecografía
Pruebas específicas dirigidas
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13
Q

Tratamiento DAR funcional

A 
1-Medidas psicoterapéuticas: psicoeducación
2-Medidas dietéticas:
-Hábitos de defecación
-Fibra y líquidos
-Dieta sin lactosa si intolerancia
-Limitar ingesta de sorbitol
3-Tratamiento farmacológico
-Dispepsia: ranitidina, omeprazol
-Dismotilidad: cisaprida
-Colon irritable: loperamida
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14
Q

Px DAr funcional

A

80% desaparece con tratamiento

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15
Q

Estreñimiento crónico

A
  1. Heces de consistencia dura
  2. Dolor al defecar
  3. <3 deposiciones por semana
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16
Q

Reflejo rectoanal inhibitorio

A

Interneuronas disminuyen reposo del músculo liso del EAI al entrar >15cc de heces en el recto

17
Q

Forma más frecuente de estreñimiento en la edad pediátrica

A

Estreñimiento funcional: retención de heces voluntariamente: distensión recto sigma: absorción agua: heces duras

18
Q

Encopresis

A

Eliminación involuntaria, por rebosamiento, de heces semilíquidas en un recto con retenciñon crónica de heces

19
Q

Causas de estreñimiento crónico

A
  • Estreñimiento funcional
  • Heces de consistencia alterada: dieta, falta de agua, FQ
  • Patología recto-anal: estenosis, fisuras, tumores
  • Alt neuromusculares extrínsecas: mielomeningocele, parálisis cerebral
  • Alt NM intrínsecas:
  • -Intramural localizada: Hirschprung o megacolon agangliónico congénito
  • -intramural Generalizada
  • -Metabólico-endocrinas: hiperPTH, HipoPTH
  • -Farmacológicas: opiáceos, fenotiacinas
20
Q

Etiología estreñimiento funcional

A
  • Entrenamiento de continencia inadecuado: excesivos enemas
  • Problemas psicológicos, desarrollo, adaptación
  • Relaciones familiares
21
Q

Estreñimiento funcional asocia

A

Hipertonía del m.pubo-rectalis

22
Q

Manifestaciones clínicas de estreñimiento funcional

A 
Sangrado rectal indoloro
Dolor abdominal
Problemas psicológicos
Irritabilidad
Eneuresis, ITU
Prolapso rectal
Encopresis
23
Q

Tacto rectal estreñimiento funcional

A

Ampolla llena de heces dura

24
Q

Dx Estreñimiento funcional

A
  1. Enema de bario: dilatación recto sigma lleno de heces
  2. Manometría anorrectal:
    - -Reflejo recto anal inhibitorio presente: normal
  3. Biopsia rectal: descartar patologías NM intrínsecas: EH
25
Q

Tratamiento Estreñimiento funcional

A
  1. Evacuación completa y desimpactación: de ello depende éxito de tx. enemas hipertonicos, manual, aceite, polietilenglicol
  2. tx Mantenimiento: lactulosa, uso rutinario WC, cisapride
  3. Hábitos saludables:reducción de laxantes, ingesta fibra, seguimiento periódico
26
Q

Recurrencia estreñimiento funcional

A

50% pese al tx

27
Q

Megacolon congénito agangliónico

A

Enfermedad de Hirschprung

28
Q

EH afecta > a

A

Varones 4:1

29
Q

Etiopatogenia EH

A

Ausencia congénita de cel ganglionares de plexos intramurales intestinales mientérico y submucoso, PROXIMALMENTE a EAI

30
Q

Localización >frec EH

A

80% no pasa el sigma: casi nunca afecta intestino delgado:

  • Recto sigma 80%
  • Colon transverso ascendente: 15%
  • Total: 5%
31
Q

Herencia EH

A
  • AD mut RET

- Down, Laurence-Moon-BIeld…

32
Q

Manifestaciones clínicas EH

A
  1. Retraso en la evacuación del meconio en RN: >24h
  2. Distensión abdominal (abdomen lleno heces)
  3. vómitos biliosos
  4. estreñimiento
  5. Retraso crecimiento
  6. Enterocolitis aguda por sobreinfección
33
Q

EH vs Estreñimiento crónico funcional

A
  • Obstrucción intestinal
  • Inicio precoz: RN
  • Ausencia de encopresis!
34
Q

Tacto rectal en EH

A
  • Canal ano rectal contraido o estrecho

- Ampolla rectal sin heces y no dilatada

35
Q

Dx definitivo EH

A

Biopsia rectal (vía endoanal) 2-3 cm encima línea pectínea:

  • Ausencia cel ganglionares intramurales
  • Fs nerviosas AcHasa+: IF
36
Q

DxDif EH

A
  • Tapón de meconio/colon izquierdo hipoplásico
  • Íleo meconial
  • Displasia neuronal intestinal: alt nº de cel ganglionares
  • Estreñimiento funcional
  • Pseudoobstrucción itnestinal crónica
  • Sdr megacistitis-microcolon
37
Q

Tx EH

A
  1. Inicial:
    - Limpieza con irrigaciones: evacuación
    - Colostomía en zona de transición
  2. Definitivo: resección segmento agangliónico con anastomosis colo anal

Pediatría 1 (19 decks)

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