Malabsorción. Diarrea crónica. Enfermedad celíaca. Intolerancia a la lactosa Flashcards
1
Q
Absorción de vitB12
A
Íleon terminal
2
Q
Absorción sales biliares
A
Íleon terminal
3
Q
Transportador de glucosa y galactosa
A
SGLT1
4
Q
Transportador fructosa
A
GLUT5
5
Q
Alteración de la digestión por enzimas pancreáticas
A
Fibrosis quística
6
Q
Alteración en transporte de HC, proteínas y lípidos
A
Linfagiectasia intestinal
7
Q
Alteración en absorción de proteinas
A
Enfermedad de Hartnup
Sdr de Lowe
8
Q
Alteración en formación de quilomicrones
A
A-beta-lipoproteinemia
9
Q
Malabsorción de vitaminas liposolubles
A
Asociada a malabsorción de grasas
10
Q
Malabsorción de vitB12
A
- Déficit factor intrínseco
- Gastritis crónica autoinmune
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Resección ileal
11
Q
Ferropenia
A
Infección H.pylori
12
Q
Malabsorción de zinc
A
Acrodermatitis enterohepática
13
Q
Diarrea crónica
A
> 4semanas
14
Q
Mecanismos de producción de diarrea
A
- Diarrea osmótica: malabsorción HC, lípidos
- Diarrea secretora: enterotoxinas, Hsecretoras,ac biliares no reabsorbidos
- Diarrea por alteración de la motilidad
- -Hipermotilidad: SII, hipertiroidismo
- -Hipomotilidad: scb, encopresis por rebosamiento - Diarrea inflamatoria
- -infección
- -EII
- Gastroenteritis eosinofílica
15
Q
Diarrea sin repercusión en curva peso/talla
A
Trastorno funcional
16
Q
Diarrea con repercusión en la curva peso/talla
A
Malabsorción
17
Q
En anamnesis diarrea crónica
A
Encuesta dietética
18
Q
Heces nocturnas indican
A
Organicidad
19
Q
Diarrea con uveítis
A
EII
20
Q
Eritema nodoso
A
SII
Salmonella
21
Q
Pelo ralo
A
Malabsorción. Bajo recambio tejidos
22
Q
Afectación del esmalte
A
Celiaquía
23
Q
Exploración física en diarrea crónica
A
- Valoración por aparatos
- Antropometría
- Aparato digestivo
24
Q
Pruebas complementarias en diarrea crónica
A
- Sangre:
- Hemograma con VSG
- Bq completa con PCR, iones y cinética de hierro
- Valoración nutricional: albúmina
- Ig
- Ac de enfermedad celíaca - Heces
- Coprocultivo
- Parásitos en heces
- Elastasa
- Van de Kamer
- Calprotectina - orina: sistemático y urocultivo
25
Sospecha de EII
Calrptectina en heces: inflamación
26
Causas >frec de diarrea crónica
```
Enfermedad celíaca
Intolerancia HC
Diarrea crónica inespecífica
Sindrome postenteritis
SCB
RAMS a alimentos no IgE mediadas
EII
FQ!
Enfermedad Hirschprung
```
27
Diarrea crónica inespecífica: tipo de trastorno
Trastorno gastrointestinal funcional
28
Concepto de diarrea crónica inespecífica
3 o > deposiciones al día
4 semanas
Comienza en lactancia/preescolar
29
Patogenia Diarrea Crónica inespecífica
Inmadurez intestinal que desaparece con el tiempo
30
Características DCI
- Restos alimentarios enteros
- Deposiciones varían a lo largo del día
- Se alternan con episodios de estreñimiento
- Desaparece a los 2-4 años
- Mejora con dieta completa
31
Diagnóstico DCI
Clínico: ausencia criterios organicidad
NO REPERCUSIÓN PONDERAL
Tras descartar celiaquía, parásitos
32
Tratamiento DCI
Informar de carácter benigno y autolimitado
Dieta rica en grasas con menos HC simples
Desaparece a los 2-4 años
33
Dx Síndrome post enteritis
Descartar otros procesos:
1. Coprocultivos de parásitos en heces
2. Malabsorción de HC y grasas
3. Celiaquía
34
Tx Sdr post-enteritis
1. Retirada de lactosa 4-6 semanas hasta recuperación de daño intestinal
2. Fórmulas hidrolizadas para facilitar absorción
3. ATB si se confirma infección con cultivo de heces
35
Dx SCB
Test de hidrógeno espirado con lactulosa: pico precoz de H2
36
Tx SCB
Metronizadol/amoxicilina-clavulánico
| Rifaximina: adultos o niños mayores
37
LPH
Lactasa-floricina hidrolasa
38
Vida media de LPH
48 horas: corta
39
Intolerancia secundaria transitoria a la lactosa: tx
Retirada de lactosa 4-6 semanas con reintroducción progresiva
40
Causas de intolerancia secundaria transitoria a la lactosa
```
GAE: rotavirus: causa >frec
Enteropatía por alergia a PLV no IgE mediada
Enfermedad celiaca
Giardiasis
EII
```
41
Síntomas de intolerancia a la lactosa
```
Diarrea
Heces ácidas
Meteorismo
Distensión
Dolor abdominal
```
42
Dx intolerancia a la lactosa
Test de hidrógeno espirado con sobrecarga de 2g de lactosa/kg de peso (max 50g)
+ 32.5% H2
Síntomas 54% H2
43
Intolerancia parcial a la lactosa
Hipolactasia familiar
44
Manejo intolerancia parcial a la lactosa
- Evitar restricciones absolutas de lácteos: persiste 10% actividad
- Aportar lácteos ricos en calcio y bajos en lactosa
45
Enfermedad celíaca
Enfermedad sistémica
Mediada inmunológicamente por gluten y prolaminas relacioeadas
En individuos genéticamente susceptibles
46
Síndrome celíaco
- Manifestaciones clínicas gluten dependientes
- Anticuerpos específicos
- HLA DQ2, DQ8
- Enteropatía
47
Lesión intestinal de la enfermedad celíaca
Atrofia vellositaria: malnutrición
48
FR celiaquía
- Ausencia lactancia materna
- Ingestión dosis elevada de gluten
- Introducción temprana cereales
- Infecciones intestinales
49
Régimen estricto sin gluten en enf celiaca
Desaparición de:
- síntomas
- alteración funcional
- normalización mucosa intestinal
50
Ausencia de haplotipos DQ2. DQ8 en enf celiaca
Alto VPN
51
95% celíacos
DQ2
52
Clínica enfermedad celíaca
Hábito malabsortivo:
- Diarrea
- Vómitos
- Retraso ponderal
- Distensión abdominal
- Irritabilidad
- Anorexia
- Pérdida masa muscular
53
Formas monosintomáticas de enfermedad celíaca
- Hipocrecimiento
- Dermatitis herpetiforme
- Alteraciones del esmalte dental
- Amenorrea
- Anemia ferropénica
- Aftas recurrentes
- Alteraciones neurológicas
54
Formas clínicas de EC
1. Sintomática
2. Silente
3. Latente
4. Potencial
55
Prevalencia de EC
1:100
56
Formas clínicas de EC con lesión de mucosa intestinal
EC sintomática
57
EC silente
No síntomas
| AC, HLA, AP+
58
EC sintomática
Sintomas
| AC, HLA, AP +
59
EC potencial
No síntomas
HLA compatible
No AP
Ac +
60
EC latente
AP + en algún momento, con ulterior negativitación
| HLA compatible
61
Dx EC
1. Serología: AC anti-transglutaminasa, ac antiendomisio: tgt, EMA
2. HLA: DQ2, DQ8
3. Biopsia: GOLD STANDARD
62
Antes de retirar gluten
Confirmar diagnóstico
63
Indicaciones de estudio de enfermedad celíaca
Grupo I: síntomas o signos sugerentes de EC
Grupo II: situaciones de riesgo de enfermedad celiaca
--Familiares 1er grado
--Enfermedades asociadas
64
Enfermedades asociadas a la EC
1. Autoinmunes
- DM1
- Déficit IgA
- Tiroiditis autoinmune
- Nefropatía por IgA
- Hepatitis crónica autoinmune
- Artritis crónica juvenil
2. Otras
- Sdr Down
- Sdr Turner
- Sdr Williams
65
Ac específicos
- Antitransglutaminasa tisular: tTGA, anti-TGL2. ELISA
- Antiendomisio: AAE. IF. Confirmación
- Antigliadina: en desuso
- Ac antipéptidos de gliadina deaminada: DGP.
66
Ac >sensibilidad
Ac antipéptidos de gliadina deaminada
67
Gold standard Dx EC
Biopsia intestinal: muestras de duodeno por endoscopia
68
Excepciones a la biopsia
Todos los criterios:
- Síntomas sugerentes de EC
- tTGA>10 veces valor corte
- AAE +
- HLA DQ2/DQ8 +
69
Clasificación de Marsh Oberhuber: tipos
```
Tipo 0: preinfiltrativa
Tipo 1: infiltrativa
Tipo 2: hiperplásica
Tipo 3: Destructiva: atrofia vellositaria con hiperplasia críptica
Tipo 4: hipoplásica
```
70
EC tipo 0 preinfiltrativa
Mucosa normal
71
EC tipo 1 infiltrativa
aumento LIE >25/100
72
EC tipo 2 hiperplásica
Hiperplasia críptica
| Aumento LIE
73
EC tipo 3 destructiva
Atrofia vellositaria (cociente V/C<2.5) con hiperplasia críptica
a: atrofia parcial
b: subtotal
c: total
74
EC tipo 4 total
Hipoplásica
75
Casi patognomónico de EC
Tipaje de LIE:
- Aumento de LIE TcR gammadelta
- Disminución LIE CD3- CD7+ (NK like) (alfabeta)
76
Tratamiento EC
Dieta estricta sin gluten de forma permanente
| Sin prolaminas tóxicas para celiacos
77
Ventajas del tratamiento de EC
1. Desaparición de síntomas GI y extraI
2. Corrección deficiencias nutricionales
3. Disminución riesgo desarrollo otras enfermedades AI
4. Disminución del riesgo de desarrollo de neoplasias GI
78
Tiempo entre exclusión gluten y normalización clínica e histológica
12-24 meses
