Ictericia neonatal Flashcards
Ictericia visible en recién nacido
Br> 5mg/dL
Ictericia neonatal puede ser
Fisiológica
%de RN con ictericia visible
65%: importante diferenciar patológica de fisiológica
Papel protector antioxidante
Tratamiento de la ictericia -f
Niveles de bilirrubina, independientemente de que sea por un proceso fisiológico o patológico
Aumento de bilirrubina indirecta
Fisiológica
Patológica
Aumento de bilirrubina directa(conjugada-9
SIEMPRE patológica
>10% bilirrubina total
>1.5mg/dL de bilirrubina directa
Encefalopatía bilirrubínica
Cifras de bilirrubina muy elevadas
Atraviesa BHE del RN
Muerte neuronal, s/t N.de la base
Expresión anatomopatológica de la bilirrubina
Kernicterus: coloración amarillenta de N.base
Motivo de la bajada de incidencia de encefalopatía bilirrubínica
Profilaxis anti-D
Clínica de encefalopatía bilirrubínica
Aguda: letargia, opistotonos, convulsiones
Crónicas: sordera, coreoatetosis, retraso mental
Cuándo altos niveles de bilirrubina deben ser considerados problemáticos
Tres situaciones:
- RN a término
- Enfermedad hemolítica: isoinmunización anti D
- RN peso al nacer <1500g
Causas de ictericia fisiológica
- Aumento de la oferta de bilirrubina:
- Vida medio <90 días
- Mayor volumen de eritrocitos con>Hb
- Eritropoyesis ineficaz: aumento de formas inmaduras con Hb
- Aumento de circulación enterohepática por escasas bacterias intestinales que desconjugan bilirrubina - Disminución de la conjugación :
- Ligandina deficiente
- Menos UDP-glucoronil-transferasa
Factor >importante en la ictericia fisiológica
Disminución de UDP-glucoronil-transferasa: <1% de la actividad de la edad adulta
Criterios de ictericia fisiológica: RN término
- Pico de bilirrubina al 3er día de vida
- Desaparición del aumento a la 1ªsemana de vida
- Niveles =<12 mg/dL Rodillas
Criterios de ictericia fisiológica: RN pretérmino
- Pico de bilirrubina 5ª día de vida
- Desaparición 10 días de vida
- Niveles <=15mg/dL Tobillos
Test de Kramer
24 horas de vida Coloración avanza en sentido cráneo-caudal: 1. Cara 2. Tórax y abdomen superior 3. Abdomen bajo y muslos 4. Brazos y piernas 5. Manos y pies
Ictericia de palmas de manos y plantas pies
> 18mg/dL
Ictericia que aparece <24 horas
Patológica siempre
Ictericia por lactancia materna: patología
Ictericia fisiológica
No sigue las características de la ictericia fisiologica
Ictericia por lactancia materna:
- No se ve en el hospital
- Sigue aumentando tras 3 días de vida
- Dura hasta 10-12 semanas
Retirar lactancia materna en ictericia por lactancia materna
Contraindicado
Actuación en ictericia por lactancia materna
- Análisis: bilirrubina indirecta y directa(patológica)
- Hemograma: hemolisis
- Descartar atresia vía biliar
Encefalopatía en ictericia por lactancia materna
No descritos
Patogenia de la ictericia por lactancia materna
- Hormonas que dificultan conjugación
- Aumento de la beta-glucoronidasa
- Disminución de la excreción de la Br en heces
