Vías bajas: bronquiolitis, crisis asmática, neumonía Flashcards
NAC
Niños:
- No hospitalizados, 7 días previos
- Hospitalizados <72 horas
Mayor incidencia de neumonía
1-5 años
Principal agente etiológico de neumonía en niños
Neumococo
Se mantiene a lo largo de toda la infancia
Neumonía vírica en niños >10 años
0%
Neumonías víricas
Muy frecuentes hasta los 4 años, s/t primer año
Neumonía por mycoplasma
Niños>10 años
Adolescentes
Tx mycoplasma
Macrólidos
Etiología de las NAC
- Bacterias únicas: 1/3
- Virus y bacterias: 1/4
- Víricas: 16%
- 21%: desconocidas
Signos y síntomas de neumonía
- Fiebre
- Tos
- Polipnea, taquipnea
- Estertores crepitantes: difíciles en lactantes
- Disminución del murmullo vesicular
- Soplo tubárico: neumonías lobares
Síntoma de >sensibilidad en neumonía en lactante
Polipnea
Taquipnea
Tiraje
Ausencia de fiebre
No neumonía
VPN 97%
Taquipnea
Sensibilidad aceptable, especificidad regular
Niños mayores no tienen taquipnea
Taquipnea OMS
> 60 rpm en <2meses
50rpm en 2-12 meses
40 rpm en >12 meses
Sibilancias en niño preescolar
Asma, bronquiolitis
Baja probabilidad de neumonía bacteriana
<3 años
Fiebre >38.5ºC
Tiraje
FR >50
Neumonía bacteriana en el lactante
Rx tórax: bacteriana vs no bacteriana
No sensible
Rx de seguimiento
No es necesaria, excepto:
- Atelectasias
- Neumonías redondeadas: en duda
- Complicaciones
Etiología >frec neumonía lobar
Bacteriana
Patrón intersticial
Más típico de neumonía viral
RFA en dx de neumonía
No de rutina
No distinguen bacteriana y no bacteriana
Neumonía con PCR más alta
Neumocócica
PPCC en dx neumonía
No indicadas en neumonía no complicada:
- Hemograma. PCR, VSH
- Cultivo virales o detección de Ag en aspirado NF
- Hemocultivo
- Serología
- Biopsia y cultivo
Tratamiento neumonía -f
Gravedad
Edad del niño
-Detección de Ag neumocócico en orina
NO INDICADA
Portadores NF falsos +
Tx neumonía
Amoxicilina: --<5 años vacunados frente Hinfluenzae tipo B (2 dosis) Amoxicilina-clavulánico: no vacunados Neumonía asociada a gripe: amoxi-clav Neumonía grave: cefotaxima o ceftriaxona
Tx neumonía grave
Cefotaxima
Ceftriaxona
Criterios de ingreso neumonía
- < 3 meses
- MEG
- Dificultad respiratoria importante
- Sat O2 <92-93%
- Enfermedad subyacente
- Dificultad para tomar alimento
- Empiema, cavitaciones, necrosis
Motivo por el que damos calvulánico si niño no vacunado de H.influenza tipo B x2
H.influenza tiene beta lactamasas
Neumonía con cavidades
Neumonía necrotizante
Causa >frec de derrame pleural
Neumococo
Causa >frec de neumonía necrotizante
Neumococo
Agente que con >frec produce neumonía necrotizante
S.aureus
Etiología de la neumonía necrotizante
- Neumococo
- S.aureus
- Bacterias anaerobias
- Bacterias gram -
- Nocardia
- Aspergillus
Tratamiento empírico de la neumonía necrotizante
Cefazolina/cloxacilina + cefotaxima
Neumonía necrotizante por S.aureus
Cloxacilina o cefazolina
Neumonía necrotizante por neumococo
Penicilina
Ampicilina
Neumonía necrotizante por H.influenzae tipo B
Amoxi-clav / cefotaxima
Neumonía necrotizante por aspiración
Amoxi-clav+ cefotaxima
Clindamicina + cefotaxima
Crisis asmática
Episodio agudo o progresivo de: -tos -opresión torácica -dificultad respiratoria -sibilancias Por obstrucción al flujo aéreo respiratorio
Etiología de crisis asmática
- Infecciosa
- Alérgica
- Inducida por el ejercicio
- Incumplimiento terapéutico
Hª clin crisis asmática
- Episodios recurrentes previos
- Tratamiento
- Frecuentación de la urgencia
- Hospitalizaciones previas
- Enfermedades asociadas
Expl física crisis asmática
- Estado general y aspecto
- FC
- FR
- Sat Oxígeno
- Signos de dificultad respiratoria
- Nivel de conciencia
- Capacidad para hablar, llorar, alimentarse
- Auscultación: sibilancias, hipoventilación
PPCC crisis asmáticas
No necesarias Rx tórax indicada para: -sospecha neumotórax, neumomediastino -aspiración cuerpo extraño -atelectasia -neumonía
Si crisis asmática y mala respuesta al tratamiento
- Gasometría capilar
- Hemograma
- Hemocultivo: solo si sospecha de neumonía
Valoración gravedad crisis asmática
- Ac crisis graves
- Tx corticoides orales
- > 2 hospitalizaciones
- > 3 visitas a urgencias en el último año
- Malos cumplidores de tratamiento
- Problemas psicosociales
- Scores
- SatO2
- PEF
Tratamiento crisis asmática
- Oxigenoterapia. Mascarilla si Sat<94
- Agonistas beta 2 de acción corta: salbutamol, terbutalina
- Corticoides sistémicos: falta de respuesta a beta 2 en crisis moderadas y graves
- Bromuro de ipratropio + salbutamol: crisis moderadas o graves
Valoración respuesta al tratmiento
- Sat oxígeno: >95% con aire ambiental
- PEF>80%
- Disminución del trabajo respiratorio
- Mejoría de los scores de valoración clínica
Criterios de ingreso crisis asmática
- Persistencia del trabajo respiratorio
- Sat <90% respirando aire ambiente
- Incapacidad para alimentarse
- Necesidad de tratamiento iv
- No accesibilidad fácil a centro UCIP
