Vías bajas: bronquiolitis, crisis asmática, neumonía

Question 1

NAC

Answer 1

Niños:

• No hospitalizados, 7 días previos
• Hospitalizados <72 horas

Question 2

Mayor incidencia de neumonía

Answer 2

1-5 años

Question 3

Principal agente etiológico de neumonía en niños

Answer 3

Neumococo

Se mantiene a lo largo de toda la infancia

Question 4

Neumonía vírica en niños >10 años

Answer 4

0%

Question 5

Neumonías víricas

Answer 5

Muy frecuentes hasta los 4 años, s/t primer año

Question 6

Neumonía por mycoplasma

Answer 6

Niños>10 años

Adolescentes

Question 7

Tx mycoplasma

Answer 7

Macrólidos

Question 8

Etiología de las NAC

Answer 8

• Bacterias únicas: 1/3
• Virus y bacterias: 1/4
• Víricas: 16%
• 21%: desconocidas

Question 9

Signos y síntomas de neumonía

Answer 9

1. Fiebre
2. Tos
3. Polipnea, taquipnea
4. Estertores crepitantes: difíciles en lactantes
5. Disminución del murmullo vesicular
6. Soplo tubárico: neumonías lobares

Question 10

Síntoma de >sensibilidad en neumonía en lactante

Answer 10

Polipnea
Taquipnea
Tiraje

Question 11

Ausencia de fiebre

Answer 11

No neumonía

VPN 97%

Question 12

Taquipnea

Answer 12

Sensibilidad aceptable, especificidad regular

Niños mayores no tienen taquipnea

Question 13

Taquipnea OMS

Answer 13

> 60 rpm en <2meses
50rpm en 2-12 meses
40 rpm en >12 meses

Question 14

Sibilancias en niño preescolar

Answer 14

Asma, bronquiolitis

Baja probabilidad de neumonía bacteriana

Question 15

<3 años
Fiebre >38.5ºC
Tiraje
FR >50

Answer 15

Neumonía bacteriana en el lactante

Question 16

Rx tórax: bacteriana vs no bacteriana

Answer 16

No sensible

Question 17

Rx de seguimiento

Answer 17

No es necesaria, excepto:

• Atelectasias
• Neumonías redondeadas: en duda
• Complicaciones

Question 18

Etiología >frec neumonía lobar

Answer 18

Bacteriana

Question 19

Patrón intersticial

Answer 19

Más típico de neumonía viral

Question 20

RFA en dx de neumonía

Answer 20

No de rutina

No distinguen bacteriana y no bacteriana

Question 21

Neumonía con PCR más alta

Answer 21

Neumocócica

Question 22

PPCC en dx neumonía

Answer 22

No indicadas en neumonía no complicada:

• Hemograma. PCR, VSH
• Cultivo virales o detección de Ag en aspirado NF
• Hemocultivo
• Serología
• Biopsia y cultivo

Question 23

Tratamiento neumonía -f

Answer 23

Gravedad

Edad del niño

Question 24

-Detección de Ag neumocócico en orina

Answer 24

NO INDICADA

Portadores NF falsos +

Question 25

Tx neumonía

Answer 25

``` Amoxicilina: --<5 años vacunados frente Hinfluenzae tipo B (2 dosis) Amoxicilina-clavulánico: no vacunados Neumonía asociada a gripe: amoxi-clav Neumonía grave: cefotaxima o ceftriaxona ```

Question 26

Tx neumonía grave

Answer 26

Cefotaxima | Ceftriaxona

Question 27

Criterios de ingreso neumonía

Answer 27

1. < 3 meses 2. MEG 3. Dificultad respiratoria importante 4. Sat O2 <92-93% 5. Enfermedad subyacente 6. Dificultad para tomar alimento 7. Empiema, cavitaciones, necrosis

Question 28

Motivo por el que damos calvulánico si niño no vacunado de H.influenza tipo B x2

Answer 28

H.influenza tiene beta lactamasas

Question 29

Neumonía con cavidades

Answer 29

Neumonía necrotizante

Question 30

Causa >frec de derrame pleural

Answer 30

Neumococo

Question 31

Causa >frec de neumonía necrotizante

Answer 31

Neumococo

Question 32

Agente que con >frec produce neumonía necrotizante

Answer 32

S.aureus

Question 33

Etiología de la neumonía necrotizante

Answer 33

1. Neumococo 2. S.aureus 3. Bacterias anaerobias 4. Bacterias gram - 5. Nocardia 6. Aspergillus

Question 34

Tratamiento empírico de la neumonía necrotizante

Answer 34

Cefazolina/cloxacilina + cefotaxima

Question 35

Neumonía necrotizante por S.aureus

Answer 35

Cloxacilina o cefazolina

Question 36

Neumonía necrotizante por neumococo

Answer 36

Penicilina | Ampicilina

Question 37

Neumonía necrotizante por H.influenzae tipo B

Answer 37

Amoxi-clav / cefotaxima

Question 38

Neumonía necrotizante por aspiración

Answer 38

Amoxi-clav+ cefotaxima | Clindamicina + cefotaxima

Question 39

Crisis asmática

Answer 39

``` Episodio agudo o progresivo de: -tos -opresión torácica -dificultad respiratoria -sibilancias Por obstrucción al flujo aéreo respiratorio ```

Question 40

Etiología de crisis asmática

Answer 40

- Infecciosa - Alérgica - Inducida por el ejercicio - Incumplimiento terapéutico

Question 41

Hª clin crisis asmática

Answer 41

- Episodios recurrentes previos - Tratamiento - Frecuentación de la urgencia - Hospitalizaciones previas - Enfermedades asociadas

Question 42

Expl física crisis asmática

Answer 42

- Estado general y aspecto - FC - FR - Sat Oxígeno - Signos de dificultad respiratoria - Nivel de conciencia - Capacidad para hablar, llorar, alimentarse - Auscultación: sibilancias, hipoventilación

Question 43

PPCC crisis asmáticas

Answer 43

``` No necesarias Rx tórax indicada para: -sospecha neumotórax, neumomediastino -aspiración cuerpo extraño -atelectasia -neumonía ```

Question 44

Si crisis asmática y mala respuesta al tratamiento

Answer 44

- Gasometría capilar - Hemograma - Hemocultivo: solo si sospecha de neumonía

Question 45

Valoración gravedad crisis asmática

Answer 45

- Ac crisis graves - Tx corticoides orales - >2 hospitalizaciones - >3 visitas a urgencias en el último año - Malos cumplidores de tratamiento - Problemas psicosociales - Scores - SatO2 - PEF

Question 46

Tratamiento crisis asmática

Answer 46

1. Oxigenoterapia. Mascarilla si Sat<94 2. Agonistas beta 2 de acción corta: salbutamol, terbutalina 3. Corticoides sistémicos: falta de respuesta a beta 2 en crisis moderadas y graves 4. Bromuro de ipratropio + salbutamol: crisis moderadas o graves

Question 47

Valoración respuesta al tratmiento

Answer 47

- Sat oxígeno: >95% con aire ambiental - PEF>80% - Disminución del trabajo respiratorio - Mejoría de los scores de valoración clínica

Question 48

Criterios de ingreso crisis asmática

Answer 48

1. Persistencia del trabajo respiratorio 2. Sat <90% respirando aire ambiente 3. Incapacidad para alimentarse 4. Necesidad de tratamiento iv 5. No accesibilidad fácil a centro UCIP