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Pediatría 1 > Dolor abdominal agudo. Apendicitis aguda. Invaginación intestinal. Hemorragias digestivas > Flashcards

Dolor abdominal agudo. Apendicitis aguda. Invaginación intestinal. Hemorragias digestivas Flashcards

1
Q

Etiologías frec que cursan con abdomen agudo

A
  1. Apendicitis aguda
  2. Invaginación intestinal
  3. Divertículo de Meckel
  4. Peritonitis primaria
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2
Q

Causa de abdomen agudo >frec en la infancia

A

Apendicitis aguda

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3
Q

Causa >frec intervención qx en la infancia

A

Apendicitis

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4
Q

Pico de incidencia apendicitis

A

10-12 años

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5
Q

Fisiopatología apendicitis

A
  1. Obstrucción de la luz: hiperplasia linfoide (sarampión), ascaris, carcinoides, cuerpo extraño
  2. Acúmulode secreciones
  3. Distensión apendicular
  4. Aumento presión intraluminal
    5: ulceración mucosa o destrucciñon
    6: gangrena y rotura., empeorado por infección
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6
Q

Apendicitis simple

A

Mínima inflamación. Apendicitis en blanco

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7
Q

Apendicitis supurativa

A

Secreciones en pared del apendice

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8
Q

Apendicitis gangrenosa

A

Placas blanquecinas

Riesgo de perforación

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9
Q

Plastrón

A

Se adhieren los procesos supurativos

Absceso tapona la perforación

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10
Q

Gérmenes >frec causantes de apendicitis

A

Aerobio: E.coli
Anaerobio: Bacteroides

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11
Q

Mayor incidencia de apendicitis perforada

A

100% en menores de 1 año: menor capacidad inmunológica, epiplon más corto

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12
Q

Causas de perforación

A
  • Difícil comunicación con el paciente
  • Asumo del proceso como una gastroenteritis
  • Factores S$
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13
Q

Clínica apendicitis

A

Mayoría presentación atípica

  • Malestar y anorexia
  • Dolor abdominal generalizado–> FID
  • N»>V
  • Febrícula
  • Dolor a la palpación con contractura: McBurney, psoas, obturador, dolor al examen rectal
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14
Q

Apendicitis con vómitos

A

Peritonitis: íleo paralítico

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15
Q

Diagnóstico apendicitis

A

Sospecha clínica

  • Analítica: Lecuocitosis, PCR
  • Rx abdomen: escoliosis, apendicolito
  • Eco: gran especificidad
  • TAC: casos evolucionados: plastron o absceso abdominal
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16
Q

DxDif apendicitis

A
  • GAE
  • Estreñimiento: Hirschprung, megacolon congénito
  • ITU
  • Obstrucción: invaginación, hernia incarcerada
  • Vólvulos
  • Adenitis mesentérica
  • Diverticulitis
  • Peritonitis primaria
  • Torsión ovárica
  • Neumonía de lob inferior derecho
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17
Q

Adenitis vs apendictis

A

> fiebre, dolor >agudo

Evoluciona hacia la remisión

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18
Q

Tratamiento de apendicitis

A
  • Estabilización: fluidos, electrolitos, corregir eq ác-base
  • Profilaxis ATB:
  • -Formas no perforadas: cefas 2ªgen/amoxi-clav
  • -Perforada: ampicilina, gentamicina, metronidazol
  • Apendicectomía laparoscopía
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19
Q

Complicaciones apendicectomía

A 
Infección herida
Abscesos intraabdominales
Íleo paralítico: peritonitis
Obstrucción por bridas
Esterilidad por afectación de ovarios y trompas por el plastrón
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20
Q

Telescopage de asas del intestino entre ellas

A

Invaginación intestinal

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21
Q

Invaginación intestinal involucra >frec

A

Íleon distal dentro de colon ascendente

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22
Q

Invaginación predomina en sexo

A

Masculino
Lactantes 5-10 meses
Primavera-verano: hipertrofia linfáticos

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23
Q

Formas patogénicas de invaginación intestinal

A
  1. Formas primarias idiopáticas: 95%

2. Formas secundarias: 5%

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24
Q

Invaginaciones primarias se producen

A

5-10 meses

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25
Q

Hipertrofia placas peyer en íleon distal

A

Formas primarias o idiopáticas

26
Q

Causas de invaginación secundaria

A 
Divertículo de Meckel
Pólipos
Quistes de duplicación
Linfomas
Hematomas intramurales
27
Q

Evolución invaginación

A

Isquemia
Deterioro drenaje venoso y linfático
Necrosis
Infección y peritonitis

28
Q

Localización invaginación

A
  1. Íleo-cecocólicas: 80%
  2. Íleo-ileales 10%: resuelven espontáneamente
  3. Colo-colónicas, íleo-íleo-cólicas: raras
29
Q

Clínica invaginación

A
  • Lactante con dolor abdominal tipo cólico intermitente
  • Crisis de encogimiento y llanto
  • Vómitos
  • Deposiciones con sangre: ulceración mucosa
  • Masa abdominal palpable
30
Q

Diagnóstico invaginación

A

Clínica
Rx con enema de bario: imagen intestino en muelle
Ecografía: diana

31
Q

Tratamiento invaginación

A

Desinvaginación mediante enema

Cirugía: desinvaginación con expresión retrógada

32
Q

Contraindica desinvaginación mediante enema

A
  1. Invaginación prolongada
  2. Signos de shock
  3. Irritación peritoneal
  4. Empeoramiento clínico
33
Q

Complicaciones desinvaginación

A

Perforación intestinal
Estenosis isquémica
10% recurrencia

34
Q

Persistencia del conducto onfalomesentérico

A

Divertículo de Meckel

35
Q

Presentación >frec divertículo Meckel

A

Asintomática

36
Q

Divertículos de Meckel sintomáticos

A

1/200

37
Q

Dentro de la mucosa del divertículo

A

Tejido heterotópico

38
Q

Clínica divertículo de Meckel

A
  1. Hemorragia: tej heterotópico
  2. Obstrucción intestinal: invaginación
  3. Inflamación con dolor abdominal: diverticulitis–>peritonitis
39
Q

Diagnóstico divertículo de Meckel

A

Sangrados indoloros
Rx simple: obstructivos
Ecografía
Gammagrafía: Tc99m

40
Q

Estudio más sensible detección diverticulo Meckel

A

Gammagrafía: tejido heterotópico gástrico

41
Q

Tratamiento divertículo de Meckel

A

Diverticulotomía simple en casos de peritonitis:

-Si tej heterotópico resección en bloque

42
Q

Divertículo de Meckel asocia

A

Onfalocele
ANomalias SNC
A digestivo

43
Q

Procedencia de peritonitis primaria

A

No intraabdominal: peritonitis idiopática o espontánea

44
Q

PP afecta >frec

A

Sujetos comprometidos:

  • Infección de ascitis preexistente
  • 2ª sdr nefrótico, hepatopatía crónica
45
Q

Sexo>frec afectado por PP

A

NIÑAS 75%

46
Q

Microorganismos asociados a PP

A

S. pneumoniae
S.pyogenes
E.coli
SBH

47
Q

En PP: en caso de no tener constancia de enfermedad crónica

A

Hay que buscar:

  • Sdr nefrótico
  • Disfunción hepática
48
Q

Clínica PP

A
  1. Dolor abdominal agudo y difuso (sin focalizar)
    2.Fiebre
  2. NyV, diarrea
  3. Ascitis, Diálisis peritoneal
    >afectación EG que en peritonitis secundaria
49
Q

Dx PP

A

Ecografía: descartar apendicitis/divertículo
Paracentesis
Hemograma

50
Q

Tx PP

A

ATB
No lavado peritoneal
Laparoscopia: si duda de cuadro obstructivo
Estabilización de la enfermedad asociada

51
Q

Complicación PP

A

Neumonía: postrado

52
Q

Otras causas raras de dolor abdominal agudo

A 
Ulcus por H.pylori: ferropenia
Infeciones por yersinia: adenitis mesentérica
Saturnismo: infección por plomo
Porfirias
Fiebre mediterránea familiar
53
Q

Hemorragia digestiva alta

A

Hasta el ángulo de Treitz

54
Q

Clínica hemorragia digestiva alta

A

Hematemesis
Melenas
Dolor epigástrico o retroesternal
Hepatoesplenomegalia

55
Q

Clínica hemorragia digestiva baja

A

Hematoquecia

Melenas

56
Q

Etiología HDA

A 
Epistaxis
Esofagitis
Hipertensión portal
Gastritis
Hemobilia
Úlcera gastroduodenal
57
Q

Etiología HDB

A 
Infecciones enteroinvasivas
Alergia a lácteos: enterocolitis
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad hemorrágica del RN
Duplicaciones intestinales
Divertículo de Meckel
EII
Pólipos colónicos
Hemorroides
Invaginaciones
Varices ano-rectales
Fisura anal
58
Q

Diagnóstico hemorragia digestiva

A
  1. Transito intestinal/ enema baritado
  2. ECO abdominal
  3. TC-RMN
  4. GAmmagrafia
  5. Laparoscopia
  6. Endoscopia: egd endoscopia, colonoscopia, cápsula
59
Q

Tx médico de hemorragia digestiva

A
  • Estabilizar: fluidos, transfusión
  • IBP
  • Antagonista H2 si gastritis o esofagitis
  • Antibioterapia: H.pylori
  • HT portal: octreótido, propranolol
60
Q

Tx endoscópico hemorragia digestiva

A

Escleroterapia de varices
Sonda de Sengstaken-Blakemore
Ligadura de varices
Electrocoagulación

61
Q

Tx quirúrgico hemorragia digestiva

A 
Laparoscopia
Shunt portosistémico
Trasplante hepático
Resecciones intestinales: EII
Resecciones endoscópicas: pólipos

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