VNI, C-PAP Bipap Flashcards
Que veux dire C-PAP, VS-CPAP et VS-PEP
CPAP: continuous positive airway pressure
Vs-CPAP: ventilation spontané en continuous positive airway pressure
VS-PEP: ventilation spontanée en pression expiratoire positive.
Dans le jargon technique CPAP= spontanée et PEEP quand il est ajouté dans un mode avec une FR de base obligatoire.
Donne les avantages des modes spontanés conventionnels CPAP+AI ou AI+peep (idéal, tjrs ce qu’on devrait choisir)
Avantages: utilisé pour le sevrage, garde la mécanique pulmonaire en forme, maintenir les muscles la fonction respiratoire, la ‘‘drive respiratoire
Donne les désavantages des modes spontanés conventionnels CPAP+AI ou AI+peep (idéal, tjrs ce qu’on devrait choisir)
plus fatiguant pour le pt, par de FR obligatoire, seuil de déclanchement bien ajustée, demande une plus grande surveillance,
Explique le mode- CPAP en respiration mécanique?
Le patient respire en spontané, un seuil de déclangement adéquat est ajuster ainsi qu’un niveau de Peep. Le CPAP seul est utilisé pour améliorer les échanges gazeux (oxygénation) car il améliore la CRF.
LE Vt dépend de la mécanique pulmonaire du pt, rare qu’on l’utilise seul.
Situation clinique:
Vous devez installer une VNI à monsieur Pelletier en exacerbation de
sa MPOC.
Quels devraient être ses paramètres initiaux?
🔹Mode: Pmax ajusté ou Delta P (selon le ventilateur)
🔹IPAP: 12 (débuter entre 8-12 pour 4-6ml/kg et Fr < 30)
🔹EPAP: 5 (débuter entre 4-8, effet tuteur bronchiolaire pour MPOC)
🔹ΔP: 7
🔹IPAP max: 20-25 cm H2O (éviter surdistension gastrique)
🔹Si PaCO2 ⇧: ⇧Ipap
🔹Si PaO2 ⇩: ⇧Epap ou FiO2 (attention Fio2 & Mpoc, voir PaO2 visée)
🔹Si fuites: revoir ajustement interface, explication au patient ⇨ toujours des fuites, mais le respirateur compense, se fier à la gazométrie, essai/erreur, en bas de 30%= très bien
VNI➜ Donne les but recherchés soins critiques
✽Éviter l’intubation
✽Diminuer la mortalité
✽⇩Incidence PAV ✽Améliorer échanges gazeux
✽Soulager les symptômes (DR)* ✽Améliorer synchronie pt-vent et le confort du patient
✽Diminuer la durée de la ventilation et de l’hospitalisation ✽Diminuer les besoins en sédation
VNI➜ Donne les but recherchés soins chroniques (Cpap-Bpap)
✽Soulager/diminuer les symptômes ✽Améliorer la qualité de vie✽Éviter l’hospitalisation ✽Améliorer le taux de survie ✽Améliorer la capacité fonctionnelle du patient
VNI➜ Donne les Indications
Insuffisance respiratoire aiguë causée par:
◦ Exacerbation de la MPOC (1e indication, pt difficile à extubé/ si longtemps + de risque de complication/infection)
◦ Défaillance respiratoire hypoxémique
◦ Asthme
◦ OAP cardiogénique (défaillance pulmonaire cardiaque)
◦ Pneumonie acquise en communauté
◦ Patient immunosupprimé (moins de risque d’infection)
◦ Syndromes restrictifs thoraciques
◦ FK, SLA, TRAUMA médullaire,
◦ Patient en post-opératoire
◦ Hypoventilation nocturne (AOS et Obésité)
◦ Extubation précoce
◦ Patients qui refusent l’intubation
VNI➜ comment sélectionner les patients?
1-Évaluer les besoins d’assistance: signes et symptômes de DR
(Utilisation des muscles accessoires, Fr > 24/min pH< 7,35 (Acidose)PaCO2> 45 mmHg et PaO2/FiO2 < 200 (normale 400)
2-Exclure la clientèle pour laquelle la VNI est contre-indiquée et où les chances de réussite sont faibles critères succès vs échec
VNI➜ Donnes les contres-indications
🔹Arrêt respiratoire (!!)
🔹Hémodynamie instable (FC,TA etc, + risque de se détérorée, C-I relative)
🔹Patient ne protégeant pas ses voies respiratoires
🔹Malformation faciale/blessure (difficile de trouver interface qui fonctionne,
🔹Patient agité, confus ou qui refuse de collaborer(risque de l’enlever)
🔹Troubles cognitifs avec instabilité respiratoire
🔹Présence de sécrétions abondantes
VNI➜ que faut-il retenir pour la clientèle MPOC?
La faisabilité de l’initiation d’une VNI devrait être évaluée pour tous les patients MPOC en exacerbation comme alternative à l’intubation endotrachéale et la ventilation conventionnelle. LA VNI devient un standard pour cette catégorie de patients
Quelles sont les indications pour la ventilation non invasive (VNI) ?
Symptômes d’hypoventilation nocturne, hypercapnie diurne, support permanent ou partiel selon la condition du patient
