soins des voies respiratoires et RCR

Question 1

Qu’est-ce qu’une respiration agonale?

Answer 1

c’est une respiration inefficace, il faut prendre la respiration en charge

Question 2

En tant que professionnel de la santé, donnez-moi un exemple de circonstance où vous pourriez décider de commencer par les 2 insufflations plutôt que par les compressions

Answer 2

Situation de noyade et arrêt respiratoire mais dont on n’est pas témoins, pour réoxygéner le sang/le myocarde et ainsi lui donner plus de chance de rebattre par lui même

Question 3

Donnez-moi 3 caractéristiques d’un massage cardiaque de qualité?

Answer 3

100-120 compressions par minute
On enfonce le thorax de 5 cm
On laisse le thorax remonter entre les compressions

Question 4

Pour quels types d’arythmie le DEA est utile?

Answer 4

Fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls

Question 5

Si le DEA vous informe qu’un choc n’est pas conseillé, quel sera votre prochain geste?

Answer 5

Recommencer immédiatement les compressions

Question 6

Il est trois heures du matin, Mme Carrier est en détresse respiratoire et elle doit être intubée. C’est un résident qui semble avoir peu d’expérience qui tente l’intubation. Il fait une tentative et ne voit pas ses cordes vocales. À la 2e tentative, que pourriez-vous proposer pour l’aider à bien visualiser les cordes vocales?

Answer 6

Un burp

Question 7

Vous êtes au bloc opératoire et vous avez des difficultés à ventiler manuellement la patiente. Quelle pièce d’équipement de votre arsenal d’inhalothérapeute pourrait vous aider? Nommez une contre indication à son utilisation.

Answer 7

Une canule oropharyngée (bucco-pharyngée) ou naso-pharyngée, le patient doit être inconscient (gag reflex), trauma mâchoire

Question 8

Pourquoi devons-nous limiter la pression dans le ballonnet entre 20 et 30 cmH2O?

Answer 8

Parce que l’on ne veut pas créer une trop grosse pression au niveau de la trachée et bloquer le passage du sang et donc de l’O2 dans les capillaires des tissus de la trachée ( ischémie, lésions, nécrose)

Question 9

Dans l’ordre quelles sont les étapes du RCR ?

Answer 9

1- Vérifier la sécurité des lieu
2-Vérifiez l’état de conscience : stimulus audible, interpellé la victime, tapper de mains, petite tape sur l’épaule
Si victime inconsciente = 911, si on demande à quelqu’un de le faire: lui demander précisément, lui dire que la victime est inconsciente, lui demander si DEA/trousse premier soins/ O2 disponible puis nous revenir.
4-Vérifier simultanément respiration(yeux vers le nombril) et pouls sur la carotide, entre 5-10 sec max.
5-Compression: au moins 5 cm, fréquence 100-120/min, le thorax remonte entre chaque compression. 30-2, on minimise les interruptions à 10 secondes.
6-Dégager les voies respiratoires: on bascule la tête vers l’arrière et soulèvement du menton, Si cas de colonne : subluxation mandibulaire. Donner 2 insufflations efficaces, si non efficaces repositionnement et nouvelle tentative (1sec par ins, soulèvement du thorax

Question 10

Quelles sont les caractéristiques d’une bonne ventilation RCR ?

Answer 10

aux 6 secondes, 10 respiration minutes, ne jamais dépasser 12/min,

Question 11

Pourquoi les insufflations durent 1 sec?

Answer 11

1-pour éviter de gonfler l’estomac, de provoquer un reflux, puis qu’il y ait une aspiration dans les voies respiratoires.
2- pour éviter d’augmenter trop la pression intrathoracique, et ainsi mettre de la pression sur la veine cave inférieure et diminuer le retour veineux/ le débit cardiaque et l’oxygénation cérébrale.

Question 12

Nomme 3 raisons pour lesquelles ont intube

Answer 12

1. Assurer la perméabilité des voies aériennes: pour que l’air puisse toujours passer exemple Bronchospasme
2. Défaillance ventilatoire: (garder l’équilibre O2 et Co2) ex arrêt cardiorespiratoire
3. incapacité du patient à assurer la protection de ses voies aériennes (quand le pt n’a plus les réflexes, alcool/drogue, danger d’aspiration) ex coma éthylique

Question 13

Quels sont les signes qu’une intubation pourrait être nécessaire?

Answer 13

●Apnée
●Détresse respiratoire (augmentation de la fréquence, petits/grands volume,
●Protection des VA inadéquate ( perte du gag reflex, tout inefficace, coma
●obstruction complète/partielles des VA
●Hypoxémie, hypercapnie, acidose ( saturomètre, gaz artériel, gaz expirés

Question 14

Quels sont les principaux avantages de l’intubation?

Answer 14

●assurer/réinstaurer la perméabilité des VA
●maintenir ventilation adéquate
●prévenir aspiration gastrique
●faciliter aspiration/toilette bronchique
●Voie alternative pour médication ( ventolin, épinéphrine)
●Permettre une ventilation non synchronisée avec les compressions lors de la RCR

Question 15

À quoi sert une Canule Oropharyngée/ bucco pharyngée, comment l’installer et choisir la grandeur?

Answer 15

Maintenir la langue afin de faciliter la ventilation, permet le libre passage de l’air des lèvres jusqu’à la paroi postérieure. On doit choisir la canule qui égale la distance entre les lèvres et l’angle de la mâchoire. On l’introduit dans la bouche, le bout pointu vers le nez, lorsque l’on rencontre le palais, on tourne à 180 degrés et on termine l’insertion. Il faut faire attention de ne pas entraîner la langue. Elle peut être utiliser pour éviter que le patient morde un TET ou une fibre optique

Question 16

Qu’est-ce qu’un canule nasopharyngé ? Comment est-ce qu’on l’installe ?

Answer 16

Canule qui permet le passage de l’air des narines jusqu’à la base de la langue, rarement utilisé chez les enfants (voies nasales trop petites). On prend la mesure entre le lobe de l’oreille et le bout du nez, il faut la lubrifier mais ne pas obstruer la lumière. Le pointu fait face au septum, dans un angle 90 degrés. Prendre l’autre narine ou canule plus petite si difficulté.

Question 17

Comment confirmer la position du TET ?

Answer 17

● mobilisation symétrique du thorax : les 2 cotés lèvent en même temps
● Auscultation pulmonaire bilatérale et de l’épigastre (estomac), on veut un murmure vésiculaire (mv, un bruit normal de respiration des 2 côtés
● Présence de Co2 à l’expiration, doit être observé sur 6 cycles
● Radiographie pulmonaire : TET 3-6 cm au-dessus de la carène

Question 18

Qu’est ce qu’une trachéotomie et donne ses indications

Answer 18

chirurgie, ouverture de la trachée
● ventilation à long terme +/- 3 semaine on y pense.
● obstruction VA supérieures
● lésions voies aériennes
● faciliter sevrage ventilation mécanique

Question 19

Qu’est ce qu’une trachéostomie?

Answer 19

● chirurgie, ablation totale du larynx avec un abouchement définitif de la trachée à la peau

Question 20

Il y a deux technique pour la trachéotomie, nomme et explique

Answer 20

1. Trachéotomie percutanée: anesthésie locale au soins intensif, ponctionnée avec aiguille qui permet de passer un guide rigide, sur lequel sont introduit des dilatateurs de +en + gros pour atteindre le Dia de la canule
2. Trachéotomie chirurgical: au bloc, anesthésie générale, entre 2e et 4e anneaux cartilagineux, puis canule insérée dans la trachée par l’orifice.

Question 21

Comment choisir et installer la canule de trachéotomie?

Answer 21

●grandeur : ⅔ à ¾ du dia interne de la trachée
Après l’installation de la canule: on gonfle le ballonnet à 20-30cm H2O, pas plus sinon fait mourir les vaisseaux sanguins.

On attache les cordons, mais garde espace pour 1-2 doigts
Gaze stérile entre canule et peau.

Question 22

Pour savoir si un patient est prêt à être extuber, il faut qu’on se pose 3 questions, lesquelles?

Answer 22

1. Est-il capable de se ventiler/ s’oxygéner adéquatement sans l’Aide du ventilateur? Pour en juger, il faut que la patient rencontre les critères d’extubation habituels Test de fuite de 15% ou plus, l’oedème peut réduire les fuites.
2. patient en mesure de protéger ses VA (niveau de conscience/gag reflex)
3. Patient est capable de mobiliser ses sécrétions.(toux efficace, quantité, viscosité)