Trauma medulaire et maladie neurologie Flashcards
Quelles sont les conséquences respiratoires selon le niveau de fracture cervicale?
Paralysie totale des muscles de la ventilation pour C1 à C3, atteinte variable de la force diaphragmatique pour C3-C5, fonction diaphragmatique et muscles cervicaux intacts pour C5-C7
Quels sont les symptômes respiratoires associés aux maladies neuromusculaires?
Faiblesse musculaire, insuffisance respiratoire, risque d’aspiration, orthopnée, toux inefficace, difficulté à éliminer les sécrétions
Quelles sont les maladies neuromusculaires et neurodégénératives qui peuvent affecter la respiration?
Guillain-Barré, myasthénie grave, SLA, dystrophie musculaire de Duchenne
Qu’est ce qu’ un volet de la boîte crânienne ?
Retrait d’une partie du crâne pour diminuer la pression intracrânienne (PIC)
Quelle est la position recommandée de la tête pour un patient avec un trauma crânien ?
Tête à 30°
Quel est le monitoring préférable pour un patient avec un trauma crânien sévère ?
Monitoring continu de la pression intracrânienne (PIC) et drainage ventriculaire externe du liquide céphalorachidien (DVE)
Quel est l’effet d’une hausse de la pression intracrânienne (PIC) sur la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?
Effet délétère
Quelle est la pression artérielle moyenne (PAM) visée en présence d’un trauma crânien ?
> 90 mmHg
Quelles sont les situations induisant une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) ?
Trauma crânien, hémorragie cérébrale, AVC, masse cérébrale, œdème cérébral
Quelles sont les situations induisant une diminution de la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?
État de choc, haut niveau de peep, MEAN élevée
Quel est le seuil critique de la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?
60 mmHg
Quelle est la formule pour calculer la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?
PPC = PAM - PIC
Explique les trauma crâniens
Situation induisant ⇩PAM: état choc, haut niveau peep, MEAN élevée,
Situation induisant ⇧PIC: trauma crânien, hémorragie cérébrale, AVC, masse cérébrale, Odème cérébral.
✽PPC= PAM*- PIC
**priorité maintien PPC> 60 mmHg
⇩PAM et/ou ⇧PIC ➜ ⇩ PPC < seuil critique de 60mmHg=Hypoperfusion cérébrale ć risque ischémie cérébrale
Donne les caractéristiques cliniques/particularités des trauma crâniens
Tête ∡30°: ⇧ RV, ⇩PIC,⇩risque PAV. Tête/cou position neutre: ⇧RV et ⇩PIC, ⊗entrave du collet cervical/fixation. Pharmaco: Diurétique (⇩oedème), Mannitol (hyperosmolarité vasculaire= appel d’eau= ⇧pression oncontique) Sédation et curare: ⇩agitation, toux, douleur, Aspiration ć xylocaine (⇩réflèxe Toux), Vassopresseur (PAM≥ 90 mmHg pour PPC≥ 60mmHg).
TIC élevé + hypotension= Salin hypertonique 3%, TIC élevée + HTA➜Mannitol
Quels sont les objectifs de ventilations avec les traumas crâniens
Maintien NORMOCAPNIE 35-40mmHg, PaO₂≥80, SpO₂≥95% : ⊗place pour hypercapnie et hypoxémie
⇧PaCO₂ ou ⇩PaO₂=vasodilatation cérébrale=⇧ débit sanguin cérébral= ⇧PIC
⇩PaCO₂ ou ⇧PaO₂= vasoconstriction cérébrale= ⇩débit sanguin cérébral= ⇩PIC
Donne la ventilation recommandé pour les traumas crâniens
Intubation SR C sellick si trauma cranien grave et glasgow < 8/15 (protection va)
Priorité⇨Maintien PPC>60 mmHg PIC<20 mmHg
MEAN (+ basse poss. pour éviter ⇩PAM et ⇩RV qui ⇧PIC)
ce qui ⇧Mean en mode VC: ⇧pression pointe,⇧ peep, ⇧pplateau Ratio⇧
ce qui ⇧Mean en Mode PC: pression réglé, peep et Ratio( ⇧ti), courbe débit( carré vs decroissante)
Qu’est-il important de surveiller/retenir chez les traumas crâniens
Éviter auto-peep, Pplateau ≤ 30
⇩ Peep ,⇩Mean Peep 0 si possible
priorité⇨Maintien PPC>60 mmHg PIC<20 mmHg
Explique les maladies neuromusculaires et neurodégénératives (Guillain-Barré, myasthénie grave, SLA, dystrophie musculaire Duchenne)
✽ Atteinte musculaire➜ ⊗pulmonaire. ✽Faiblesse musculaire➜insufissance respi ➜VNI/ trachéo ✽Risque aspiration⇧ (atteinte muscle glottiques) ✽Orthopnée (dyspné dorsale)
✽Toux inefficace et difficulté à éliminer sécrétions➜ atélectasie et pneumonie
Donne la ventilation recommandé pour les maladies neuromusculaires et neurodégénératives
Les poumons sont sains!
Seuil qui justifie VNI➜ MIP -20 à 0, MEP <40 CV 10-15ml/kg
Vt➜ 6-8 ml/kg (+ confortable ć gros volume 8cc/kg), selon confort patient et Pplat≤30 cm h2O.
débit>60 LPM, Fr 12-16 Peep 5 (si dyspnée) FiO2: 0.21, VAC-Volume
Explique les blessés médullaires (trauma moelle cervicale avec tétraplégie)
⇩capacité inspiratoire et expiratoire➜ atélectasie réfractaire et surinfections/pneumonies
VNI ou VI à hauts volumes courant avec test de sevrages intermitents et progressifs= ⇩ incidence complications
Donne les caractéristiques cliniques/particularités des blessés médullaires
Conséquences respiratoires selon niveau de fracture cervicales:
C1 à C3 : paralysie totale des muslces de la ventilation, ventilation mécanique chronique ć paramètre semblable à pt neuromusculaire
C3-C5: atteinte variable force diaphragmatique, ventilation en phase aigue selon protocole haut VC, récupération partielle en régle générale post ⇩ inflammation. Ventilation permanente non nécessaire mais perte chrlonique de la force diaphragmatique
C5-C7: fonction diaphragme et muscles cervicaux intacts, expiration active non possible car muscle abdominaux non innevés ( difficultés à expectorer)
Donne la ventilation recommander avec les traumas médullaires
Protocole ventilation haut VT
✽✽Gros volume en phase aigue✽✽
Vt➜ initial 10ml/kg, augmentation progressive selon atélectasie jusqu’à 15-20 ml/kg.
Plateau ≤ 30 CmH₂O, Peep 0-5cmH₂O, si hypocapnie ajouter espace mort entre Y et tube endotrachéal/trachéotomie (raccord). Par palier de 15-30cm si PaCO₂≤35 mmHg malgré diminution FR à 10/min, max 100cm.
Donne les valeurs normales/visées de gazométries artérielles pour les trauma craniens
TRAUMA➜∅hypercapnie,∅hypoxémie normocapnie 35-40mmHg (PaO2 ≥80 ) (SpO₂ SpO2≥ 95 %)
