Trauma medulaire et maladie neurologie

Question 1

Quelles sont les conséquences respiratoires selon le niveau de fracture cervicale?

Answer 1

Paralysie totale des muscles de la ventilation pour C1 à C3, atteinte variable de la force diaphragmatique pour C3-C5, fonction diaphragmatique et muscles cervicaux intacts pour C5-C7

Question 2

Quels sont les symptômes respiratoires associés aux maladies neuromusculaires?

Answer 2

Faiblesse musculaire, insuffisance respiratoire, risque d’aspiration, orthopnée, toux inefficace, difficulté à éliminer les sécrétions

Question 3

Quelles sont les maladies neuromusculaires et neurodégénératives qui peuvent affecter la respiration?

Answer 3

Guillain-Barré, myasthénie grave, SLA, dystrophie musculaire de Duchenne

Question 4

Qu’est ce qu’ un volet de la boîte crânienne ?

Answer 4

Retrait d’une partie du crâne pour diminuer la pression intracrânienne (PIC)

Question 5

Quelle est la position recommandée de la tête pour un patient avec un trauma crânien ?

Answer 5

Tête à 30°

Question 6

Quel est le monitoring préférable pour un patient avec un trauma crânien sévère ?

Answer 6

Monitoring continu de la pression intracrânienne (PIC) et drainage ventriculaire externe du liquide céphalorachidien (DVE)

Question 7

Quel est l’effet d’une hausse de la pression intracrânienne (PIC) sur la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?

Answer 7

Effet délétère

Question 8

Quelle est la pression artérielle moyenne (PAM) visée en présence d’un trauma crânien ?

Answer 8

> 90 mmHg

Question 9

Quelles sont les situations induisant une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) ?

Answer 9

Trauma crânien, hémorragie cérébrale, AVC, masse cérébrale, œdème cérébral

Question 10

Quelles sont les situations induisant une diminution de la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?

Answer 10

État de choc, haut niveau de peep, MEAN élevée

Question 11

Quel est le seuil critique de la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?

Answer 11

60 mmHg

Question 12

Quelle est la formule pour calculer la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?

Answer 12

PPC = PAM - PIC

Question 13

Explique les trauma crâniens

Answer 13

Situation induisant ⇩PAM: état choc, haut niveau peep, MEAN élevée,

Situation induisant ⇧PIC: trauma crânien, hémorragie cérébrale, AVC, masse cérébrale, Odème cérébral.

✽PPC= PAM*- PIC
**priorité maintien PPC> 60 mmHg
⇩PAM et/ou ⇧PIC ➜ ⇩ PPC < seuil critique de 60mmHg=Hypoperfusion cérébrale ć risque ischémie cérébrale

Question 14

Donne les caractéristiques cliniques/particularités des trauma crâniens

Answer 14

Tête ∡30°: ⇧ RV, ⇩PIC,⇩risque PAV. Tête/cou position neutre: ⇧RV et ⇩PIC, ⊗entrave du collet cervical/fixation. Pharmaco: Diurétique (⇩oedème), Mannitol (hyperosmolarité vasculaire= appel d’eau= ⇧pression oncontique) Sédation et curare: ⇩agitation, toux, douleur, Aspiration ć xylocaine (⇩réflèxe Toux), Vassopresseur (PAM≥ 90 mmHg pour PPC≥ 60mmHg).
TIC élevé + hypotension= Salin hypertonique 3%, TIC élevée + HTA➜Mannitol

Question 15

Quels sont les objectifs de ventilations avec les traumas crâniens

Answer 15

Maintien NORMOCAPNIE 35-40mmHg, PaO₂≥80, SpO₂≥95% : ⊗place pour hypercapnie et hypoxémie

⇧PaCO₂ ou ⇩PaO₂=vasodilatation cérébrale=⇧ débit sanguin cérébral= ⇧PIC

⇩PaCO₂ ou ⇧PaO₂= vasoconstriction cérébrale= ⇩débit sanguin cérébral= ⇩PIC

Question 16

Donne la ventilation recommandé pour les traumas crâniens

Answer 16

Intubation SR C sellick si trauma cranien grave et glasgow < 8/15 (protection va)
Priorité⇨Maintien PPC>60 mmHg PIC<20 mmHg

MEAN (+ basse poss. pour éviter ⇩PAM et ⇩RV qui ⇧PIC)

ce qui ⇧Mean en mode VC: ⇧pression pointe,⇧ peep, ⇧pplateau Ratio⇧
ce qui ⇧Mean en Mode PC: pression réglé, peep et Ratio( ⇧ti), courbe débit( carré vs decroissante)

Question 17

Qu’est-il important de surveiller/retenir chez les traumas crâniens

Answer 17

Éviter auto-peep, Pplateau ≤ 30
⇩ Peep ,⇩Mean Peep 0 si possible
priorité⇨Maintien PPC>60 mmHg PIC<20 mmHg

Question 18

Explique les maladies neuromusculaires et neurodégénératives (Guillain-Barré, myasthénie grave, SLA, dystrophie musculaire Duchenne)

Answer 18

✽ Atteinte musculaire➜ ⊗pulmonaire. ✽Faiblesse musculaire➜insufissance respi ➜VNI/ trachéo ✽Risque aspiration⇧ (atteinte muscle glottiques) ✽Orthopnée (dyspné dorsale)
✽Toux inefficace et difficulté à éliminer sécrétions➜ atélectasie et pneumonie

Question 19

Donne la ventilation recommandé pour les maladies neuromusculaires et neurodégénératives

Answer 19

Les poumons sont sains!

Seuil qui justifie VNI➜ MIP -20 à 0, MEP <40 CV 10-15ml/kg

Vt➜ 6-8 ml/kg (+ confortable ć gros volume 8cc/kg), selon confort patient et Pplat≤30 cm h2O.
débit>60 LPM, Fr 12-16 Peep 5 (si dyspnée) FiO2: 0.21, VAC-Volume

Question 20

Explique les blessés médullaires (trauma moelle cervicale avec tétraplégie)

Answer 20

⇩capacité inspiratoire et expiratoire➜ atélectasie réfractaire et surinfections/pneumonies
VNI ou VI à hauts volumes courant avec test de sevrages intermitents et progressifs= ⇩ incidence complications

Question 21

Donne les caractéristiques cliniques/particularités des blessés médullaires

Answer 21

Conséquences respiratoires selon niveau de fracture cervicales:
C1 à C3 : paralysie totale des muslces de la ventilation, ventilation mécanique chronique ć paramètre semblable à pt neuromusculaire
C3-C5: atteinte variable force diaphragmatique, ventilation en phase aigue selon protocole haut VC, récupération partielle en régle générale post ⇩ inflammation. Ventilation permanente non nécessaire mais perte chrlonique de la force diaphragmatique
C5-C7: fonction diaphragme et muscles cervicaux intacts, expiration active non possible car muscle abdominaux non innevés ( difficultés à expectorer)

Question 22

Donne la ventilation recommander avec les traumas médullaires

Answer 22

Protocole ventilation haut VT
✽✽Gros volume en phase aigue✽✽
Vt➜ initial 10ml/kg, augmentation progressive selon atélectasie jusqu’à 15-20 ml/kg.
Plateau ≤ 30 CmH₂O, Peep 0-5cmH₂O, si hypocapnie ajouter espace mort entre Y et tube endotrachéal/trachéotomie (raccord). Par palier de 15-30cm si PaCO₂≤35 mmHg malgré diminution FR à 10/min, max 100cm.

Question 23

Donne les valeurs normales/visées de gazométries artérielles pour les trauma craniens

Answer 23

TRAUMA➜∅hypercapnie,∅hypoxémie normocapnie 35-40mmHg (PaO2 ≥80 ) (SpO₂ SpO2≥ 95 %)