Trouble EAB: métabolique

Question 1

Donne la formule du transport du CO2

Answer 1

⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

Question 2

Que ce passe-t’il s’il y a un surplus de Co2 dans le sang selon ⇧ CO₂ + H₂O ⇔ ⇧ H₂CO₃ ⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

Answer 2

Formation de H₂CO₃ (acide carbonique volatil➜acidose respiratoire)
Accumulation d’ion H+ ( ⇩ pH)
Formation de HCO₃- ( produit de l’hydrolyse, acidose métabolique)

Question 3

Comment faire l’analyse d’un bilan Acido-basique

Answer 3

1- Déterminer pH:
Normal 7.40, Alcalose >7.45, Acidose <7.35

2- Déterminer la composante respiratoire ⇨ modification inverse pH et PaCO₂
Normal: 40 mm Hg, Alcalose : <35 mmHg Acidose: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire

3- Déterminer composante métabolique ⇨ HCO3- explique le ph? oui⇨ métabolique non⇨ modification compensatoire
Normal: 24 mmHg, Alcalose >26 mmHg, Acidose <22 mm Hg

MIXTE? ⇨ Si PCO2< 35 et HCO3- entre 24-26 alcalose mixte, Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte

4- Déterminier la présence d’un processus de compensation
partielle: débuté mais pH≠rétabli
Alcalose compensée (7.41-7.45), Acidose Compensée (7.35-7.39)

Si 1 seule anomalie⇨ aigu, Si alcalose + acidose⇨ processus de compensation

Question 4

Donne les caractéristiques d’une alcalose

Answer 4

pH>7.45,
Alcalose compensée (pH 7.41-7.45)
PaCO₂: <35 mmHg
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire,
HCO₃ élevé >26 mmHg (métabolique)
Excès de base alcalose métabolique (25-26)

Question 5

Donne les caractéristiques d’une acidose

Answer 5

Acidose <7.35
Acidose Compensée (7.35-7.39)
PaCO₂: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
HCO3 bas <22 mm Hg (métabolique)
Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte
Excès de base acidose métabolique (22-23)

Question 6

Qu’est ce les excès de base (EB)

Answer 6

Permet d’isoler la composante métabolique, valeur non mesurés mais corrigée en laboratoire. Non liée à l’effet de l’hydrolyse du CO₂

Question 7

Quelles sont les variations attendues de l’acidose métabolique?

Answer 7

⇩HCO3 (1) = ⇩pH (0.015) et ⇩ PaCO2 (1.2)

Question 8

Quelles sont les variations attendues de l’alcalose métabolique?

Answer 8

⇧HCO3 (1) = ⇧pH (0.015) et ⇧PaCO2 (0.7)

Question 9

Quelles valeurs est-il préférable d’utiliser pour effectués les calculs pour évaluer les variations de PaCO2, pH et HCO3‐ ?

Answer 9

Les valeurs de bases de notre patient, lorsque connues, afin d’interpréter de façon encore plus précise le gaz artériel.

Question 10

Donne les symptomes de l’acidose métabolique

Answer 10

➤Hyperventilation compensatrice (hyperpnée associée – dyspnée
de Kussmaul) ➤Diminution de la contractilité myocardique et vasodilatation
( ⇩ DC et ⇩ TA) ➤Arythmies provoquées par l’hyperkaliémie secondaire ‐

➤Autres symptômes en relation avec la pathologie responsable du
désordre acido‐basique: diarrhée +++, IRC, intoxication au méthanol (alcool de bois)

Question 11

Est-ce que l’on peut traiter l’acidose métabolique avec la ventilation mécanique?

Answer 11

NON! On ne doit pas corriger une acidose métabolique en
haussant la VM lors d’une ventilation mécanique (à moins
de vouloir éviter l’atteinte d’un pH à 7.20 et/ou de vouloir éviter la fatigue liée à l’hyperventilation compensatrice – mesure temporaire!!)

Question 12

Acidose métabolique: Donne les traitements et l’objectif principal

Answer 12

➤Objectif Restaurer le pH > 7,20 pour éviter les complications cardiaques
➤Traiter l’étiologie sous-jacente responsable de l’acidose métabolique (Corriger l’hypoxémie pour éviter l’hypoxie tissulaire, corriger glycémie via insuline)
➤Dans les cas graves: injection lente de NaHCO3‐ (production endogène secondaire de CO2 – équation de
l’hydrolyse du CO2)

Question 13

L’étiologie de l’acidose métabolique repose sur deux mécanismes différents, nommes les.

Answer 13

1: Augmentation des acides fixes dans le sang

2 – Pertes excessives en ions HCO3‐

Question 14

Explique l’augmentation des acides fixes lors d’une acidoses métabolique.

Answer 14

Système tampon acide carbonique-bicarbonate= utilisation de la réserve alcaline (HCO3-) pour neutraliser les ions H+
⇧ ions H+ (fixe) et ⇩ HCO3-
Il y a accumulation d’acides fixes (ions H+ dans le sang, et donc une baisse du ph)
Gains d’acides

Question 15

Comment savoir si l’acidose métabolique est secondaire à un gains d’acide ou une perte en ions bicarbonates?

Answer 15

Par le calcul de l’anion gap (trou
anionique)

Le trou anionique est la différence entre les cations mesurés
normalement (Na+, K+) et les anions mesurés normalement
(Cl‐, HCO3‐) dans un ionogramme.

Question 16

Pourquoi pouvons- nous mesurer le trou anionique pour déterminer le type d’acidose métabolique?

Answer 16

Loi de l’électroneutralité:
dans un volume liquidien, le total des charges + des cations est égal au total
des charges – des anions.
Aussi: la concentration des cations
est égale à la concentration des anions dans n’importe quel
compartiment fluidique de l’organisme.

Question 17

Est-ce que le trou anionique peut être utilisé pour déterminer la cause d’une alcalose métabolique?

Answer 17

Non, Le trou anionique est utile pour déterminer la cause d’une acidose métabolique uniquement.

Question 18

Quelles autres donnés complémentaire à l’ionogramme (biochimique) peuvent être utile dans le diagnostic différentiel d’une acidose métabolique?

Answer 18

lactates sériques, urée, BUN, créatinine, glucose

Question 19

Quelle est la valeur normal du Sodium

Answer 19

135 – 145 mmol/L

Question 20

Quelle est la valeur normal du potassium

Answer 20

3.5 – 5.0 mmol/L

Question 21

Quelle est la valeur normal du chlore

Answer 21

95 – 105 mmol/L

Question 22

Quelle est la valeur normal du glucose

Answer 22

3.7 – 5.9 mmol/L

Question 23

Qu’est-ce que le trou anionique?

Answer 23

Le trou anionique est la différence entre les cations mesurés normalement (Na+,
K+) et les anions mesurés normalement (Cl‐, HCO3‐) dans un ionogramme

Question 24

Donne la formule du trou anionique (TA).

Answer 24

Na+ 140 mmol/L – [Cl‐ 105 mmol /L + HCO3‐ 24 mmol/L]
TA = 140 – ( 129 ) = 11
Valeur normale du TA : 9 – 14 mmol/L
Compte tenu de son apport négligeable en cations, le K+ est généralement ignoré dans le calcul.

Question 25

S’il y a une accumulation anormal d’acides fixes, avec pour résultat une ⇧ ions H+ (fixe) et ⇩ HCO3- attribuable à l’action du système tampon acide carbonique-bicarbonate, quelle situation serait compatible avec ces variations?

Answer 25

Une Acidose métabolique avec TA augmenté et normochlorémie

Question 26

S’il y a une perte excessive en ions HCO3-, et que l’organisme doit réabsorber via les reins les ions CL (anions) afin de maintenir l’électroneutralité, quelle situation serait associés à ces valeurs?

Answer 26

Acidose métabolique avec TA normal et
hyperchlorémie

Situation souvent décrite comme étant une acidose
métabolique hyperchlorémique.

Question 27

Sachant que l’acidose métaboliques est le résultat de l’accumulation d’acides fixes et de la neutralisation des ions H + par les bicarbones, donne des causes possibles de l’acidose métaboliques avec TA augmenté.

Answer 27

Accumulation/déversement d’acides fixes dans le sang
➤Hypoxie tissulaire par hypoxémie et/ou hypoperfusion
(cause la plus fréquente) ⇨ métabolisme anaérobique (acidose lactique)
➤Insuffisance rénale ⇨ : baisse de la filtration glomérulaire et de l’excrétion
rénale des acides (sulfates, phosphates…)
➤Alcoolisme, jeûne, dénutrition, diabète insulinodépendant de type 1 (cause fréquente)⇨ métabolisme accéléré des graisses et production de corps cétoniques
(acidocétose)
➤Intoxication ⇨ méthanol (alcool frelaté), éthylène glycol (antigel), salicylates (aspirine)

Question 28

Donne les valeurs normales de lactates sanguins (acide lactique) et d’ou provient-il?

Answer 28

Valeurs normales
Sang veineux 0.6 – 2.2mmol/L Sang artériel 0.3 – 0.8 mmol/L

L’acide lactique provient du catabolisme anaérobique des
glucides;

Question 29

Que provoque une accumulation sérique des lactates sanguins, et que peut-elle indiquer cliniquement?

Answer 29

L’accumulation sérique = acidose
métabolique + ⇧ TA ⇧lactates indique une anoxie cellulaire pouvant être secondaire (état de choc, bas DC
cardiaque, une activité musculaire intense, des convulsions, la présence de toxines.

Les lactates sont en majeure partie métabolisées par le foie
(± 50%) et en partie par les reins (± 20%).

Question 30

Comment analiser une augmentation de l’urée et de la créatine dans le sang?

Answer 30

Une augmentation de l’urée
(urémie) et de la créatinine (créatinémie) dans le sang indique une
diminution de la fonction rénale qui peut être aigue ou chronique.
La fonction rénale doit souvent être diminuée de + de 50% avant de constater une hausse de la créatinémie.
L’urée est parfois exprimée en azote urémique (Blood Urea Nitrogen ou BUN.

Question 31

Donne les causes des acidoses métaboliques avec TA normal et hyperchlorémie.

Answer 31

Une situation induisant une perte de bicarbonates et réabosption secondaire de CL-

➤Diarrhée sévère (cause la plus fréquente)
➤Administration d’acétazolamide, Diamox® inhibiteur de l’enzyme
anhydrase carbonique (diurétique qui diminue l’hydratation du CO2 et
la réabsorption des bicarbonates par les tubules rénaux – perte d’eau et de bases HCO3‐)
➤ Abus de laxatifs (équivaut à la diarrhée)

Ex: Acidose tubulaire rénale (atteinte rénale par défaut de réabsorption
des bicarbonates par les tubules rénaux – perte de bases HCO3‐)

Rapide retour à une normocapnie post‐hypocapnie prolongée (ex.: ventilation mécanique ou hyperventilation prolongée associée à l’asthme aigu sévère).

Question 32

Donne les symptômes de l’alcalose métabolique

Answer 32

➤Respiration lente et superficielle: hypoventilation centrale
compensatrice afin de provoquer une hypercapnie
(hypoventilation compensatrice limitée par la nécessité
d’éviter une hypoxémie secondaire)
➤Diminution de la contractilité myocardique et arythmies
➤Neurologiques: céphalées, confusion, somnolence, tétanie

Question 33

L’étiologie de l’alcalose métabolique repose sur 2 mécanismes différents, nommes-les.

Answer 33

1 ‐ Gain de bases ou rétention de HC03
2 ‐ Pertes excessives de H+

Question 34

Est-ce qu’il y a un résultat différent si l’alcalose métabolique est causé apr un gains de base (rétention HCO3) ou une pertes excessive de H+?

Answer 34

Non, Peu importe le mécanisme responsable de l’alcalose
métabolique (pertes en H+ ou gains en HCO3‐), la
résultante est une augmentation de [HC03‐] dans le
plasma avec augmentation du pH et hypercapnie
compensatrice

Question 35

Explique la cause suivante des alcaloses métaboliques: Contraction du volume du liquide extracellulaire,
Donne le traitement possible

Answer 35

Perte de chlore = contraction du volume du liquide extracelluaire.

➤sous la forme de (HCL) par vomissement prolongés ou drainage nasogastrique ( plus fréquente cause d’alcaloses métaboliques)
Traitement: administration chlore (NaCL et KCL)

➤Sous la forme NaCl (H2O) et KCL dans urine (hypovolémie / Diurétiques) Cause fréquente en soins critiques
perte chlore= ↓ concentration plasmatique = ↑ réabsorption rénale bicarbonates
(Effet Hamburger: [CL] ↓ = [HCO3‐] ↑ )

Question 36

Un apports excessifs en bicarbonates peut expliquer une alcaloses métaboliques , explique d’ou peu provenir cette augmentation (2)

Answer 36

➤Correction excessive d’une acidose par infusion IV exogène de bicarbonates chez
l’insuffisant rénal notamment
➤Ingestion abusive de médicaments antiacides (ulcères gastriques)

Question 37

Un retour rapide à une normocanpie post- hypercapnie chronique peut induire une alcaloses métaboliques,(ex VM chez MPOC). Quel traitement serait possible dans cette situation?

Answer 37

L’acétazolamide (Diamox) est proposé comme traitement de l’alcalose métabolique secondaire à la ventilation et responsable de l’hypoventilation chez les patients
MPOC sous assistance respiratoire, ce qui permettrait de faciliter leur sevrage.

Question 38

Qu’est-ce qui peut causer une acidose métabolique?

Answer 38

L’accumulation d’acides fixes (lactique, phosphorique, acidocétonique) dans certains dérèglements ou suite à l’administration de substances acides.

Question 39

Quels sont les critères pour déterminer une acidose ou une alcalose métabolique?

Answer 39

Un HCO3- <22 mm Hg indique une acidose métabolique, tandis qu’un HCO3- >26 mm Hg indique une alcalose métabolique.

Question 40

Comment détermine-t-on la composante métabolique dans l’analyse bilan acido-basique?

Answer 40

On vérifie si le HCO3- explique le pH. Si oui, c’est métabolique, sinon c’est une modification compensatoire.

Question 41

Qu’est-ce que les bicarbonates d’excès de base dans un bilan acido-basique?

Answer 41

Ce sont des valeurs non mesurées et corrigées en laboratoire, permettant d’isoler la composante strictement métabolique des bicarbonates, similaires au taux de BIC non induit par l’hydrolyse du CO2.

Question 42

Qu’est-ce que l’excès de bases (EB) dans un bilan acido-basique?

Answer 42

C’est la quantité de base en surplus ou en moins, permettant de quantifier la contribution métabolique d’un désordre acido-basique, non liée à l’effet de l’hydrolyse du CO2.

Question 43

Quelles sont les valeurs d’excès de bases (EB) pour l’acidose métabolique?

Answer 43

22-23 mmol/L.

Question 44

Quelles sont les valeurs d’excès de bases (EB) pour l’alcalose métabolique?

Answer 44

25-26 mmol/L.