Mécaniques ventilatoires

Question 1

Donne la définition du Shunt (vrai)

Answer 1

Alvéoles bien perfusée mais peu ventilée, solution= ⇧ Peep

Question 2

Donne la définition de l’effet shunt

Answer 2

Innégalités entre la ventilation et la perfusion ( ratio V/Q < 0.8)
Les alvéoles sont bien ventilées, mais peu perfusée

Question 3

Donne la définition de l’espace mort

Answer 3

Zone normalement ventilées mais non perfusée.
Anatomique ➜ zone qui ne participe pas au échanges
Mécaniques ➜ tube et autres

Question 4

Quelle est la conséquence d’un IMC élevé ( normal 18-24) sur la ventilation mécanique?

Answer 4

⇩ compliance thoracique et ⇧ pression plateau (Pplateau=pression alvéoles, les alvéoles sont écrasée par le poids)

Question 5

Donne les valeurs de la PaCO2 normal, en hypoventilation et en hyperventilation

Answer 5

Normal: 34-35 mmHg
Hypoventilation > 45 mmHg
Hyperventilation< 35 mmHg

Question 6

Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une compliance augmentée sur les paramètres

Answer 6

⇩ Ppointe et pPlateau
Delta △P (p.pointe-plateau) constant

Question 7

Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une compliance diminuée sur les paramètres (ex fibrose)

Answer 7

⇧ Ppointe et pPlateau
Delta △P (p.pointe-plateau) constant

Question 8

Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une augmentation des résistance sur les paramètres (ex asthme)

Answer 8

⇧ Ppointe
Delta △P ⇧
P Plateau (pas de changement)

Question 9

Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une diminution des résistance sur les paramètres (Ex BACA)

Answer 9

⇩Ppointe
Delta △P⇩
P Plateau (pas de changement)

Question 10

Que veut dire une ⇧Pmean en ventilation P+ ?

Answer 10

⇧RVP et post-charge VD
⇩Retour veineux et DC
⇧mean= ⇩RV=⇩DC= ⇩TA=⇩SvO₂

Question 11

Explique les augmentation des RVP (résistances vasopulmonaires) lorsqu’elles sont modifié par la ventilation mécaniques.

Answer 11

RVP ⇧ si:
♦dérecrutement:
Volume pulmonaire <CRF ⇩volume lit vasculaire pulmonaireꜜ et vasoconstriction hypoxémique
(Alvéoles peu ventilées)
♦ hyperinflation: Volume pulmo>CRF: ꜛpalvéolaire comprime lit vasculaire/écrase les capillaires

Question 12

Qu’est ce qui peut induire une Pplateau > 30 cmH20 et comment la monitorée

Answer 12

Obésité, Anasarque,ascite, brûlures (surestime car inflamation alvéolaire),
Syndrome compartimentale abdominale

Monitoring possible avec un ballon oesophagien.

Question 13

Comment diminuer l’hypercapnie en ventilation mécanique?

Answer 13

Retrait d’espace mort mécanique (HME remplacé par coupole)

Question 14

Donne des solutions pour diminuer les RAW

Answer 14

✽humidité chaude : ⇩espace mort et ⇩RAW ✽Aspiration sécrétion ✽Nébulisation B₂ ✽Corticothérapie
✽Ketamine en perfusion (bronchodilatateur, ć versed pour ⇩ hallucinations , pour asthme sévère

Question 15

Qu’est-ce qui provoque une augmentation de la MEAN en mode VC?

Answer 15

⇧pression pointe,⇧ peep, ⇧pplateau Ratio⇧

Question 16

Qu’est-ce qui provoque une augmentation de la MEAN en mode PC?

Answer 16

pression réglé, peep et Ratio, courbe débit

Question 17

Quels sont les facteurs qui augmente la charge ventilatoire/ travail respiratoire?

Answer 17

⇧demande ventilation: ⇧SNC ⇧métabolisme
⇩compliance pulmonaire/ thoracique
⇧résistance

Question 18

Quels sont les facteurs qui diminue la capacité ventilatoire (drive)

Answer 18

Alcalose respiratoire/métabolique
douleur, déséquilibre électrolytique, dépression respiratoire pharmacologique
Fatigue, ⇩métabolisme Hypercapnie chronique malanie neurologique/neuro musculaire

Question 19

Approche pression:
Quels sont les impacts d’une diminution de la compliance (fibrose) et/ou d’une augmentation de la résistance (asthme)?

Answer 19

Diminution débit inspiratoire, ⇩ Vt et ⇩ VM
Si + R= Te sera + long,

Question 20

Qu’est-ce que la compliance statique et donne la formule

Answer 20

Capacité d’une structure à se distendre, mesurée par le ventilateur lors d’une pause inspi ( plateau inspi)
Cstat= VC/ (Pplateau-Peep total).
Compliance système respi⇨ compliance pulmonaire+ compliance cage thoracique

Question 21

Donne des facteurs qui affecte la compliance statique

Answer 21

➤⍙Compliance pulmonaire (pathologie pulmonaires, SDRA & fibrose pulmonaire

➤Compliance thoracique: intégrité de la cage thoracique (cyphoscoliose sévère), obésité morbide, distension abdominale【ascite (inflammation + accumulation fluide dans les viscères abdominales), syndrome du compartiment (⇧pression dans un espace clos anatomique et menace les tissus environants)】

➤Hyperinflation: hyperinflation dynamique (asthme/Mpoc, air trappé donc ⇧peep tot)
ou induit par mauvais réglage du respiratoire ( niveau peep extrinsèque abusif, débit trop lent)

➤Position du pt: décubitus dorsal vs semi-assise (vérifier avant de dire qu’il y a amélioration)

➤Asynchronisme patient/ventilateur: niveau de détente du pt, douleur, effort spontanés du pt en mode contrôlées (trigger/seuil de déclenchement)

Question 22

Qu’est-ce que l’élastance?

Answer 22

Capacité à reprendre sa forme initiale, l’inverse de la Cstat, toujours une estimation.

Question 23

Qu’est-ce que la compliance dynamique et donne la formule

Answer 23

Somme de toutes les forces s’opposant au mouvement des gaz dans les poumons
La compliance dynamique s’évalue selon les variations de la compliances et/ou de RAW.
Cdyn= VC / (pcrète -Peeptot), pendant l’inspiration (pas de pause inspi).

Question 24

Que se passe-t’il avec la Cdyn lorsque la compliance statique augmente et/ou que les RAW diminue?

Answer 24

la Cdyn augmente

Question 25

Que se passe-t’il avec la Cdyn lorsque la compliance statique diminue et/ou que les RAW augmente?

Answer 25

la Cdyn diminue.

Question 26

Explique les RAW et donne la formule

Answer 26

Force qui s’opposent au débit inspiratoire (force résistive)
Raw= (Ppointe-Pplateau/ débit (L/Sec)

Proportionnelles à la longueur et inversement proportionnelle au rayon des VA et de la sonde endotrachéale)

Question 27

Comment analyser/ les variations des RAW et qu’est-ce qui expliques variations?

Answer 27

✽✽mieux de suivre tendance que comparer à valeur de reférence✽✽

Diminution des résistances: aspiration des sécrétions, bronchodilatateurs

Augmentation des résistances: bronchospames, présence de sécrétion TET, liquide dans la tubulure, obstruction causée par des facteurs externes (pt mord son tube)

Question 28

Comment expliquer une compliance statique sous-évaluée?

Answer 28

Temps de plateau trop court (pause trop courte), un effort expiratoire du patient pendant la mesure

Question 29

Comment expliquer une compliance statique sur-évaluée?

Answer 29

Temps de plateau trop long (pause trop longue), fuite (ped), effort inspiratoire du patient pendant la mesure

Question 30

Comment calculer le Ti et le TE idéal selon la constante de temps?

Answer 30

3 à 4 x la constante de temps.

Question 31

Qu’est-ce que la constante de temps (T)? et sa formule.

Answer 31

➤temps que prennent les poumons(alvéoles) pour se remplir ou se vider
➤Affectée directement par ⍙RAW et ⍙compliance
T=RVA (cmH2O/L/S) x Cstat (L/cmH2O), T = seconde

Question 32

Pourquoi calculer la constante de temps expiratoire?

Answer 32

➤ s’assurer que l’expi passive soit complète
autre façon de le faire: mesure auto-peep (pause expi), 👀courbe débit expiratoire (atteinte d’un débit nul en fin d’expiration)

Question 33

Pourquoi calculer la constante de temps inspiratoire?

Answer 33

➤ s’assurer que Ti ajusté en mode VPC soit ok pour atteinte équilibre
Autres façon de le faire: 👀courbe débit inspi (atteinte d’un débit 0 fin inspi)
✽mode volume⇨ débit administré n’est pas tributaire de l’atteinte d’un équilibre

Question 34

Qu’est-ce que l’équation de motion?

Answer 34

lien entre la pression à fournir par le Pt ou le respirateur et les variations de la mécanique pulmonaire.
Pression = (Vol/Comp) + (Raw x débit)

Question 35

Qu’est-ce que les forces résistives?

Answer 35

Ce que doivent vaincre le respirateur et/ou le patient pour produire une inspiration
(RAW x débit)

Question 36

Nommes les forces élastiques

Answer 36

(Vol/Comp)

Question 37

Quand est-ce que la mécanique pulmonaire s’améliore?

Answer 37

Compliance ⇧ RAW⇩

Question 38

Quand est-ce que la mécanique pulmonaire se détériore?

Answer 38

Compliance ⇩ RAW ⇧

Question 39

Qu’est ce qui peut provoquer une modification de la mécanique pulmonaire (RAW)?

Answer 39

bronchodilatateur ,aspiration, remplacer HME par humidificateur.

Question 40

Que faire s’il y a une variation de la mécanique pulmonaire ? (ex limite pression atteinte etc)

Answer 40

se poser des questions:
Problèmes de compliance ou de résistance?
Si problème de résistance: diminuer les résistance ( bronchodilatateur, aspiration, diminuer les sécrétions, tuyau coudé/patient qui croque le tube)
Si problème de compliance: plus difficile = voir avec le doc, ajuster la prescription

Question 41

Quel est notre rôle/but en ventilation mécanique artificielle

Answer 41

Tenter de substituer à la ventilation normal
Essayer de reproduire le patron ventilation qui se rapproche le plus des besoins du patient
Adapter les paramètres pour permette le confort

Question 42

Quelle est la conséquence de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) sur la ventilation mécanique?

Answer 42

Une diminution de la compliance thoracique et une augmentation de la pression plateau.

Question 43

Qu’est-ce que l’espace mort anatomique? Et celui pour un patient intubé?

Answer 43

2.2ml/kg,
une diminution à 1.1ml/kg lorsqu’intubé mais ajout d’espace mort mécanique. (selon cie)