hygiène bronchique

Question 1

Quelle est l’humidification idéale?

Answer 1

Le circuit chauffant + coupole, 37degrés, 30mgH2O/L de gaz à 30 degré C.

Question 2

Donne les contres-indications du ECHF ( nez artificiel)

Answer 2

Sécrétions trop épaisses, hypothermie, Vt très bas ou très élevés, fuite importante,

Question 3

Comment peut-on prévenir les PAV?

Answer 3

Élever la tête du lit à 45 degrés, sinon minimum 30 degrés (en pente pour l’écoulement des sécrétions
Évaluation quotidienne
TET avec drainage intégré des sécrétions sous-glottique
Soins buccaux et décontamination orale
Commencer rapidement la nutrition de façon sécuritaire (24-48h)

Question 4

Quel est le but de l’aspiration endotrachéale?

Answer 4

appliquer une pression négative/ succion pour assurer la perméabilité des voies aériennes en diminuant la présence de sécrétion

Question 5

Il y a 3 possibilité pour l’aspiration, nomme les:

Answer 5

1.cathéter à succion souple (TET, Trachéo ou nez)
2.succion rigide (oropharynx/bouche0
3.Bronchoscopie: au delà des bronches principales

Question 6

Comment calculer la grandeur du cathéter souple à utilisé pour l’aspiration? La profondeur?

Answer 6

multiplier le TET x 2 et prendre la grandeur plus petite
ex : TET 8—— 8x2 = 16. donc cathéter 14
Profondeur du catheter: au 3/4 pour tet, 1/2 pour trachéo

Question 7

Comment choisir un cathéter en circuit fermé pour l’aspiration?

Answer 7

multiplier le TET x 2 et prendre la grandeur plus petite
ex : TET 8—— 8x2 = 16. donc cathéter 14,
** mais il faut choisir la longueur appropriée: tachéo 12 po et TET 22 po

Question 8

Quelles sont les indications pour le système en circuit fermé?

Answer 8

● soutien ventilatoire élevé (dérecrutement)
● Pt sous ventilation mécanique nécessitant aspiration fréquente ( ≥ 6jours)
● Instabilité hémodynamique lors des débranchement avec le ventilateur
● Pt sous ventilation mécanique atteint d’une infection respiratoire(précaution gouttelettes ou aériennes)
● Pt recevant Rx par inhalation qui ne peut être interrompu.

Question 9

Comment fait-on pour la profondeur d’insertion dans le circuit fermé?

Answer 9

On aligne les 2 échelles de graduation, ce qui permet d’aller à l’extrémité du TET sans toucher la carène. Trachéo: ½ du cathéter

Question 10

Comment minimiser les complications lié à l’aspiration?

Answer 10

●Hypoxémie: Pré O2 à 100% via ventilation et aspiration en circuit fermé
●Arythmie cardiaque résultant d’une stimulation vagale(bradycardie) ou agitation + hypoxémie(tachycardie): arrêter de succionner, donner l’O2 et assurer ventilation, surveillance Signe vitaux + appel à l’aide au besoin.
●Hypotension/hypertension résultant de (hypoxémie, arythmie, anxiété, stres douleur toux): arrêter de succionner, donner l’O2 et assurer ventilation, surveillance Signe vitaux + appel à l’aide au besoin.
●Atélectasie: limiter P négative, aspiration en moins de 15 sec, circuit fermé, bonne grandeur de cathéter.
●lésions muqueuses: limiter P négative + méthode peu profonde pour ne pas buter sur carène.
●HTIC(hypertension intracranienne):revient normal en -1min, si déjà présente: lidocaïne pour diminuer toux/inconfort)
●Colonisation bactérienne: technique stérile si ouvert, pas d’instillation sauf au besoin, circuit fermé est idéal pour éviter de déconnecter le respirateur.

Question 11

Explique la culture d’expectoration

Answer 11

But= analyser les sécrétions au laboratoire.
Il faut identifier l’échantillon, ne pas aspirer d’eau stérile, changer le système d’aspiration en circuit fermée avant prélèvement

Question 12

Explique l’instillation:

Answer 12

But= liquéfier et modifier les sécrétions trop épaisse, on injecter 2 Nacl dans cet ordre:
1. NAcl
2. 3-5 respiration
3. aspiration
4. répéter avec l’autre NacL.

Question 13

Explique la succion nasotrachéale

Answer 13

●pour les pts qui n’ont pas de TET ou de Traché en place
●toilette bronchique inefficace
Matériel spécifique: lubrifiant, canule nasopharyngée, technique stérile, position sniffing

Question 14

Qu’est ce que le recrutement de volume pulmonaire?

Answer 14

C’est quand on vient accumuler quelques inspirations sans permettre l’expiration pour atteindre le niveau de CPT du patient, on utilise un respirateur manuel modifié.
●⬆débit expiratoire ⬆ efficacité de la toux.

Question 15

Donne la technique de toux assistée

Answer 15

3 doigts qui poussent sur le diaphragme( sternum et côte) pour le remonter vers le haut
3 positions possible:
●costolatérale
●abdominale
●thoracoabdominale
Attention en position assive que la chaise ne bascule pas vers l’arrière

Question 16

Donne des avantages au recrutement de volume pulmonaire

Answer 16

● augmente efficacité toux
● améliore toilette bronchique(prévient bouchon muqueux)
● prévient infections
● prévient/diminue atélectasie
● garde flexibilité cage thoracique/muscles respiratoire
● Augmente intensité voix
● Améliore capacité du Pt à protéger ses VA lors de la déglutition (+/-30min, déplacement pharynx-larynx meilleure musculature)

Question 17

Donne des indications au recrutement de volume pulmonaire

Answer 17

● faiblesse/ paralysie muscle respiratoire
● syndrome restrictif
● toux inefficace chez pt embarrassé

Question 18

Quel est le pic de toux d’un adulte en bonne santé ?

Answer 18

supérieur/égale à 400ml,
À 270ml : risque insuffisance respiratoire en cas d’agression pulmonaire
entre 160-270ml: patient incapable de dégager efficacement leurs VA.

Question 19

Quel est le matériel requis pour le recrutement de volume pulmonaire?

Answer 19

● 1 respirateur manuel ( s’assurer qu’il ne servira pas à la ventilation)
● pince nez (prn)
● 1 valve unidirectionnelle
● pièce buccale

Question 20

Explique la technique du recrutement de volume pulmonaire

Answer 20

1. explication au patient
2. établir signe avec Pt que sa capacité inspi est atteinte, garder contact visuel
3. Avec pièce buccale , donner entre 2-5 ventilations ( commence par 2, voir si bien toléré)
4. Enlever pièce buccale, Pt peut retenir inspi 3-5 sec si possible
5. Demander pt tousser, technique de toux assisté prn
6. Aspiration sécrétion prn
7. Répéter procédure 3-5 fois de suite, 2fois par jour ou plus Prn.

Question 21

Quels sont les effets secondaires possibles et les précautions à prendre pour le recrutement?

Answer 21

effet secondaires:
● étourdissements
● douleurs/inconfort
● courbatures ( souvent en lien avec rigidité musculaire)
Précautions:
Pour trachéo: valve de phonation nécessaire (unidirectionnelle) donc le ballonnet devra être dégonflé, max 40cmH2O de pression intrapleurale)