Mode deVCRP,APRV, Pmax réglée ( mode non conventionnel) Flashcards
Donne des stratégies/modes de ventilation pour ⇧ l’oxygénation lors d’hypoxémie réfractaire. (ex pt SDRA)
VPCRI➜ ventilation à PC et ratio I/E inversé Ti＞Te , Permet recrutement alvéolaire associé à ⇧ MEAN
APRV ➜ mode conçu pour palier à inconfort de VPCRI (⇩ sédation requise), ⇩ shunt intrapulmonaire
MRA ➜ manoeuvre recrutements alvéolaires 30cmH2O /30sec
ventilation mécanique ventrale➜ changement de position dorsale à ventrale
Alvéoles saines➜ deviennent mieux perfusées (⇧échange)
Alvéoles collabés➜Mieux ventilés (favorise recrutement alv)
Explique le mode VCRP: volume ciblé régulé par la pression.
Combinaison de volume+pression➜ on contrôle la pression tout en garantissant un volume
Close loop/boucle fermée: le volume est relativement stable, mais varie constamment ( selon la mécanique pulmonaire)
Il y a deux variables de contrôle: on ajuste un volume, mais on limite la pression donc la courbe est décroissante.
Quels sont les avantages du mode VCRP si détérioration de la mécanique pulmonaire vs les autres approches?
VCRP: l’appareil s’adapte, cible un volume fixé, et donne la bonne pression pour obtenir le bon volume, mesure en continue (mécanique pulmonaire) pour toute les respirations mais ne pourra jamais dépasser la limite de pression
En approche PC: VC va diminuer, En VC: Pcrète ⇧, alarme qui sonne, VC pas délivré au complet.
Quels sont les paramètres à ajuster et leur particularités en mode VCRP?
Volume ciblé ( variable), Ti fixe,
Limite supérieur de pression (LSP): s’ajuste avec la fonction « alarme de pression maximale »,
LSP: un plafond de pression, une zone dans laquelle se génère un certain débit grâce à la pression fournie pour atteindre le volume ciblé. Si le volume ne peut être délivré dans cette zone ➜ message volume partiellement délivré ou limitation pression
Cette limite ne sera JAMAIS ATTEINTE car CE N’EST PAS COMME UNE ALARME!!!)
**Limite SUPÉRIEURE de pression : pour établir cette
valeur, on suggère comme valeur de départ la Pplat en
type volume + 5 à 10 cmH20.
Rappel: en approche pression on évite de dépasser 30cmH2O de Pmax.
Quels sont les réglages à faire en mode VCRP
choisir mode VAC ou VACI
(approche VCRP ou toute appellation en fonction du respirateur)
◦ Vt ciblé ◦ Fréquence ◦ PEEP ◦ FiO2 ◦ Tinsp
◦ Limite supérieure de pression ( et non pas alarme)
◦ Alarmes de volume et de fréq min et max
Qu’est-ce que les modes spontanés à volume garanti? (AI fonctionne en boucle fermé comme VCRP)
Permet de maintenir des volumes courants acceptables même en spontané car le respirateur
s’ajuste à la mécanique pulmonaire du patient pour délivrer le bon niveau de support en
pression (AI): volumes courants stables, prévient l’hypoventilation durant les sevrages
Les modes à volume garanti (ou Type VCRP) permettent de moduler l’AI fournie au patient en ciblant un volume
Donne les paramètres des modes spontanées à volume garanti
seuil de déclenchement, Vt ciblé, PEEP , FiO2, pente, arrêt de cycle ainsi que des alarmes et une ventilation d’apnée
Vous ajusterez une Limite supérieure de pression qui ne sera jamais atteinte et qui permettra à l’AI de s’ajuster pour maintenir ou restaurer le Vt ciblé
Mode spontané: Ai fournie seulement si le pt respire.
Important de bien ajuster les alarmes: possible que le doc disent : on va essayer en spontané, si le pt n’est pas prêt on va réessayer plus tard,
Explique les modes de type Pmax réglée «deux pressions»
La pression inspiratoire (qu’on appelle ΔP en type pression) devient la pression totale.
Se retrouve dans 3 types de ventilation: néonatale, non-invasive, APRV
Donne les appelation des modes de type PMAX réglée «deux pressions»
APRV, VAC(PC) VACI(PC),bi-level, bivent, duo-Pap (tous le mot 2 dedans)
Que faut-il retenir des mode Pmax réglée?
Dans ce type de ventilation, on prescrira toujours la Pmax et le PEEP même si
ce n’est pas explicite dans la ℞ (Ventilation non-invasive et ventilation néonatale)
* VNI : IPAP et EPAP
* Ventilation néonatale: PIP et PEEP Ex. 12/5 signifie un ΔP de 7 cmH20
*Dans ce type de ventilation, le ΔP se modifiera si on change le PEEP (ou la Pmax
ou les deux), il faut donc s’assurer des bien exécuter les changements pour
éviter de faire varier le Vt résultant si ce n’est pas l’objectif recherché.
**Assurez-vous toujours d’observer la Ptotale affichée et confirmer que cela
correspond aux ajustements effectués ➜ regarder sur le ventilateur
Explique la nouvelle terminologie des pressions du mode APRV
Pression haute ou Peep Haut➜ pression totale
Pression basse ou Peep bas ➜ Peep
Temps haut➜ T. inspi
Temps bas➜pas d’équivalence,
Utile pour l’hypoxémie réfractaire comme dans le SDRA
Qu’est-ce que VPCRI en ventilation mécanique?
Ventilation à pression contrôlée et ratio I/E inversé avec Ti > Te
Quel est l’avantage de l’APRV en ventilation mécanique?
Permettre un recrutement alvéolaire associé à une augmentation de la pression moyenne dans les alvéoles
Quel est l’impact d’un ratio inversé?
L’expiration est + courte pour vider Co2 nécessaire,
Utile pour hypoxémie réfractaire (SDRA sévère) et problème restrictif.
Le Co2 + élevé sera toléré, mais il faut faire attention car la pression dans le thorax va augmenter, possible diminution du retour veineux et autres impacts sur le long terme ( +72h),
L’inspi est + longue que expiration donc ⇧recrutement alvéolaires et améliore échanges gazeux.
Quel est l’avantage de l’APRV en ventilation mécanique?
Permettre un recrutement alvéolaire associé à une augmentation de la pression moyenne dans les alvéoles
