Hémodynamie Flashcards
Qu’est ce que le P(A-a) O2?
Efficacité des échanges gazeux au niveau de la membrane alvéolaire (diffusion)
⇧ gradient suggère une ⇧ shunt physiologique (estimation)
Qu’est ce que le CaO₂
(normal 20ml/100ml sang)
Somme des contenus en O₂ ( O₂Hb et dissoute dans plasma)
✽ ⇩ = anémie ou échange gazeux pulmonaire inefficace. ✽ ⇧ = polyglobulie, hyperoxémie
Qu’est ce que le CvO₂
(15ml/100ml)
Contenu en O₂ sang veineux mêlé. Valeur basse= extraction⇧ d’O₂ par les tissus
✽Si DC⇩, oxygénation tissus⇩ donc métabolisme anaérobique
Qu’est ce que le C(a-v) O₂ (5ml/100ml)
différence entre contenu artériel et le contenu veineux..
✽Gradient ⇧= ⇩ DC et/ou ⇧ extraction. ✽Gradient ⇩= ⇧DC et/ou ⇩extraction
Qu’est ce que le DO₂
(1000ml/min)
Transport en O2, dépendant du CaO₂ (PaO₂,Hb,SaO₂) et DC.
✽Si ⇩CaO₂: compensation ♡⇨ ⇧FC pour ⇧DC (assurer homéostasie transport d’oxygène)
Si les poumons sont Ok, mais pas le ♡⇨ paO₂, SaO₂ et CaO₂= okay mais pas le DO₂
Qu’est ce que le VO₂
(250ml/min)
Qt O₂ consommé par les tissus perfusés à chaque minute
✽Si VO₂ constante: ⇧DC=⇩C(a-v)O₂: ⇩extraction, ⇩DC= ⇧ C(a-v)O₂ ⇧extraction
Qu’est ce que le O₂ER
(24-28%)
Ratio d’extraction de l’oxygène, Qt extraire et consommée par les tissus vs Qt O₂ rendue disponible par le transport⇨ reste toujours une bonne réserve..
✽Valeurs élevés= C(a-v)O₂ élevée, déséquilibre peut induire mtabolisme anaérobique
Qu’est ce que le SvO₂
70-75%
% de Hb saturée en O₂ dans l’artère pulmonaire ( sang veineux mêlé).
Facteur déterminant du rapport transport/demande O₂. Échantillon via Swan-Ganz (CAP)
Qu’est ce que le SvO₂
70-75%
Shunt physiologique, portion du DC qui passe de OD à OG sans être oxygénée.
Shunt = hypoxémie réfractaire aux hautes FiO₂, donc solution Peep
Niveau de shunt guide le clinicien (amorce ventilation mécanique? sevrage ?VNI?
Si ⊘CAP⇨ Indice PIF (rapport PaO₂/FiO₂) normal 475 et + (100÷.21)
Quels sont les effets de la pression positive sur la perfusion?
Une augmentation de la P+ vient diminuer la perfusion:
⇧peep= surdistension alvéolaire= capillaires écrasés = ⇧RVP, ⇧TVC ⇧travail ♡droit
Est-ce qu’une ⇧MEAN a les même effets/risques pour tout les patients?
non, une ⇧MEAN a peu d’effet chez pt ć fonction ♡ normal et utilisation de bas niveau de PEEP ( 5-15 cmH₂O)
➤Faire attention si ⇧peep>10 et Pt= problème ♡
Donne les processus de compensation physiologique de la Pression positive
Mécanisme compensation :
➤⇧contractilité VD (vs ⇧RVP) ⇨ loi de starling
➤⇧RVS et ⇧ FC (vs ⇩DC)
Complication rénales et liquidiennes:
Ppostive = ⇩DC= ⇩TA (⇩ perfusion rénale) = ⇩filtration glomérulaire =⇩Débit urinaire = rétention d’eau
Solution: réduire au minimum MEAN, maintenir équilibre acidobasique et RX (lasix, dopamine)
Quels sont les effets de la pression positive sur la ventilation?
En inspi spontané: les portions dépendantes de la gravité reçoivent une plus grande partie de la ventilation et de la perfusion
Inspi mécanique: le gaz se déplace vers les régions non dépendantes de la gravité (ventilation grande, mais perfusion ⇩, donc on ⇧ la ventilation d’espace mort
Explique la TVC/PVC , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
TVC/PVC ➜2-6 mmHg
Précharge D
Pression veineuse centrale
Moyen OD fin diastole ventriculaire
Valeurs basse➜ Hypovolémie vasodilatation périphérique
Valeurs élevées➜>20mmHg défaillance ♡ congective, surcharge liquidienne, choc obstructif
Explique la PMAP/PAP , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
PMAP/PAP➜ 10-20 mmHg
pression Moyenne artère pulmonaire
Valeurs basse➜ déficit volumétrique intravasculaire
Valeurs élevées➜ Défaillance ♡G ou ⇧RVP
Explique la PAPB/Wedge , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
PAPB/Wedge ➜ 5-15 mmHg
Précharge G,
Valeurs basse➜ hypovolémie (⇩précharge)
Valeurs élevées➜ Défaillance ♡G
Explique le DC- IC , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
DC- IC➜ 4-8L/min, Débit cardiaque
Débit cardiaque indexé
(pré/post-chargecontractilité, FC)
Valeurs basse➜ statut cardiovasculaire hypodynamique
Valeurs élevées➜ statut cardiovasculaire hyperdynamique
Explique la VES/VE/VEI , donne la signification des valeurs basse et élevées.
VES/VE/VEI➜ dépend de précharge
Volume d’éjection (indexé),
Qt sang éjecté à chaque contraction ventriculaire
Valeurs basse➜ ⇩Retour veineux/précharge Tachycardie, vasodilatation extrême, ⇩contractilité ventricule
Valeurs élevées➜ bradycardie
⇧contractilité ventricule (inotrope+ dopamine/dobutamine)
Explique le TEVD-G , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
TEVD-G ➜ 4 -12gm.m/batt/m²
travail d’éjection ventricule
à chaque systole
Valeurs basse➜ ⇩contractilité ♡ (agent inotrope)
Valeurs élevées➜ associé à ⇧consommation O₂
Explique les RVP/RVPI , donne la signification des valeurs élevées.
RVP/RVPI➜Résistance vasculaire pulmonaires (indexées)
Valeurs élevées➜ pathologie de la vascularisation pulmonaire (Embolie pulmonaire, vasconstriction pulmonaire hypoxique)
Explique les RVS/RVSI , donne la signification des valeurs basse et élevées.
RVS/RVSI ➜ résistance vasculaire systémique (indexées)
Valeurs basse➜ Vasodilatation systémique:
♦physiologique (choc neurogénique, anaphylactique,septique)
♦pharmacologique (vasodilatateurs)
Valeurs élevées➜ Vasoconstriction systémique:
♦physiologique ( compensation pour maintien PAM malgré ⇩DC)
♦Pharmacologique (vasoconstricteurs) levophed,phényléphrine
♦⇧ viscosité sang (polycythémie MPOC)
Quels sont les impacts d’une augmentation des RVP?
hypoxémie sévère, embolie pulmonaire massive, ⇧Pintrathoracique (PEEP écrase capillaires)
Quels sont les impacts d’une diminution de la contractilité ventriculaire?
hypoxémie, hypercapnie/acidose
Quels sont les impacts hémodynamiques de l’OAP
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ≈ précoce, ⇧ non traité PMAP/PAP: ⇧ Ça refoule PAPB/WEDGE: ⇧⇧
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ Ça refoule RVS: ⇧
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ⇧ TEVG: ⇩
DC/IC: ⇩ VE:⇩
Quels sont les impacts hémodynamiques de l’embolie pulmonaire massive
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇧
PMAP/PAP: ⇧⇧ Congestion
PAPB/WEDGE: ⇩ car -sang se rend au VG
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ RVS: ⇧
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD:⇧ TEVG:⇩
DC/IC: ⇩
VE: ⇩
Quels sont les impacts hémodynamiques du SDRA
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ≈ PMAP/PAP ⇧ PAPB/WEDGE: ≈
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ RVS: ≈
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ≈/ ⇧ TEVG: ≈
Sur le:
DC/IC: ≈ VE:≈
Quels sont les impacts hémodynamiques du choc septique
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇩ PMAP/PAP: ≈ PAPB/WEDGE: ≈
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ≈ RVS: ⇩
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ⇩ TEVG: ⇩
DC/IC: ≈ VE: ⇩
Quels sont les impacts hémodynamiques du coeur pulmonaire (MPOC)
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇧ PMAP/PAP: ⇧⇧ PAPB/WEDGE : ≈
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ RVS: ≈
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ⇧ TEVG: ≈
DC/IC: ≈ VE: ≈
Quels sont les impacts hémodynamiques de l’hypovolémie
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇩⇩ PMAP/PAP: ⇩ PAPB/WEDGE: ⇩
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ≈ RVS: ⇧
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ⇩ TEVG: ⇩
DC/IC: ⇩ VE:⇩
Quels sont les impacts hémodynamiques de l’insuffisance du ♡ droit
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇧ ⇧ PMAP/PAP : ⇩ PAPB/WEDGE : ⇩
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ≈ RVS: ≈
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ≈ TEVG: ≈
DC/IC: ≈ VE: ≈
Quels sont les impacts hémodynamiques d’un pneumothorax (Veine cave supérieur compressée)
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇧ (ne calcule plus le volume, va calculer la pression appliqué par le pneumothorax)
PMAP/PAP: ⇧ PAPB/WEDGE: ⇩
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ RVS:⇩
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ⇩ TEVG:⇩
DC/IC: ⇩
VE: ⇩
Quel paramètres mesurés relèvent de la post-charge?
RVS et RVP
Si les résistances vasculaires pulmonaire (RVP) sont normales, qu’advient-il de la PMAP(Pap) et de la Wedge?
PMAP (PAP) ≈ wedge
Si les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) sont augmentée, qu’advient-il de la PMAP(Pap) et de la Wedge?
la PMAP et la PAP diastolique seront augmenté mais pas le wedge.
Quel paramètres mesurés relèvent de la précharge
Précharge du VD: TVC,
Précharge du VG: PAPB/WEDGE
PMAP/PAP,
Quel paramètres mesurés relèvent de la contractilité
TEVD et TEVG
Le débit cardiaque est influencé par 4 facteurs, nomme les.
Précharge, contractilité, postcharge et fréquence.
Qu’est-ce que la précharge?
pression de remplissage du ventricule avant la contraction.
Qu’est ce que la postcharge?
Force contre lesquels le ventricule doit lutter pour éjecter le sang
Qu’est ce que la c ontractilité?
Force de contraction du muscle myocardique à un volume donné et constant
Qu’est ce que la loi de starling?
Plus les fibres musculaires ♡ sont étirées, + la contraction est vigoureuse (+ on l’étire, + elle se contracte avec force). Une ⇧ du volume télésystolique (vol qui reste dans ventricule post systole) = ⇧ contractilité et VES (par la loi de Starling)
✽✽LIMITE⇨ à partir d’un certain seuil de volume ventriculaire fin diastolique, étirement excessif des fibres ⇩ la force de tension disponible pour éjecter le sang= dilatation ventriculaire ⇨ insuffisance ♡
