MPOC/SDRA/OAP/ASTHME/Trauma medullaire(pathologies) Flashcards
Explique le SDRA
Atteinte pulmonaire hétérogène associé à ⇩Vol pulmonaire disponible au échanges gazeux (babylung) + problème majeur diffusion pulmonaire et de compliance statique.
Donne les caractéristiques cliniques/particularités du SDRA
1-Hypoxémie majeure (réfractaire)➔shunt intrapulmonaire et ⇧besoin de ventilation
👀index oxygénation⇨ PaO2/FiO2≤ 300(N>475⇨100÷0,21)
IO= ((Pmoy x FiO₂)÷PaO₂)x 100 N<10
2-Haute FiO₂➔ toxique pour les poumons ( radicaux libre), mais SDRA = production antioxydant
3-Lésions pulmonaires induites par le ventilateur VILI par ♡➔ volotrauma(surdistension), barotrauma (fuite alvéolaire) Atelectrauma (cycle répétitif ouverture/fermeture alvéolaire/si peep inadéquat) Bio trauma (réponse inflammatoire)
Quels sont les objectifs de ventilations du SDRA
Trouver le meilleur compromis entre risque ventilation et hypoxie/hypercapnie
Recruter le poumon pathologiue et éviter surdistension poumon sain
✽⇩ taux mortalité assuré oxygénation efficace
✽ recrutement d’unité alvéolaires (MRA)
✽ventilation protectrice/limite Plateau <30 cmH₂O. ✽⭙normaliser les mesures de PaO₂/PaCO₂
Donne la ventilation recommandé pour le SDRA
4-8 ml/kg, FR 20-35 , Mode idéal⇨VAC FiO₂⇨selon PaO₂/SpO₂
Peep:10-12⇨ +2 point inflexion inf inspi/ +2-3 p.inflex. sup expi
Débit 40-60 LPM
PaO₂ acceptée 55-80mmHg si Peep et FiO₂ au maximum ex: PEEP 16 FiO₂ 0.9%
Qu’est-il important de surveiller chez le SDRA?
Pplateau ≤ 30
privilégier ⇧peep et ⇩FiO₂
on peut se permette de hautes Fr car auto-peep ≠ enjeux
problème de compliance et non élastance,
Idéalement garder la Driving pressure
VC ➜ + petit nécessaire pour protection VILI
(Pplateau-Ptot) sous 15cmH2O ( ⇩ risque mortalitée)
Donne le classement de l’index d’oxygénation (✽Ratio PaO₂/FiO₂)
✽Ratio PaO₂/FiO₂ ć peep ≥5cmH₂O➔ ≤300 léger, ≤200 modéré, <100 sévère
Pourquoi utiliser une échelle de haut peep/basse FiO2 dans un contexte de SDRA?
⇧ Peep➜ diminuer l’incidence d’atélectasie associée à l’usage de petit VC
⇩FiO2➜ éviter atélectasie d’absorption et les effets délétères de hautes FiO₂
Pourquoi opter pour l’hypercapnie et l’hypoventilation permissive avec le SDRA?
limiter vili, compromis entre CO₂ élevé vs lésions pulmonaire
Explique l’OAP (Oedème aigu du poumon)
⇧ pression hydrostatique donc passage d’eau plasmatique ( vaisseaux ⇨interstitium pulmonaire⇨ alvéoles) sans atteinte de la membrane alvéolo-capillaire Transsudat,
Étiologies: toute défaillance ❤, infarctus,cardiopathies valvulaires chroniques,
Donne les caractéristiques cliniques/particularités de l’OAP
⇧travail respiratoire (>25%) car ⇩ compliance statique et ⇧ résistances (syndrôme mixte)
Altération des échanges gazeux et ⇧ importante de la consommation d’O2
Txt médical ➜ Lasix Morphine Nitrates Oxygène Pression +
Quels sont les objectifs de ventilations de l’OAP
1-VNI doit être tenter avant, on passe à invasive si: échec VNI, altération état conscience, AI-PEP/BIPAP➜ si hypercapnie ou besoin ⇩travail respiratoire (mieux)
Ventilation invasive
VAC ou VACI indiquée si: Asphyxie aiguë + épuisement respiratoire, arrêt circulatoire, choc cardiogénique, aggravation symptômes, Revascularisation urgence prévue(PAC)
Donne la ventilation recommandé pour l’OAP
6-8 ml/kg, FR 12-10
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te) FiO₂: 1,0 début puis ⇩(protection ♡/aussi mpoc), puis réajuster.
Peep: 5-10 (⇧CRF, ⇧compliance pulmo, ⇧fonction VG)
Qu’est-il important de retenir chez l’OAP
Pplateau ≤ 30
PEEP bénéfique : Peep ⇩RV =amélioration fonction ventriculaire
⇧Peep > ⇧FiO2, attention hémodynamie
Éviter hyperoxémie
Explique la MPOC et donne les paramètres normal (ph, CO2, paO2,SpO2)
⇧raw et ⇩compliance pulmonaire ✽✽présence de peep intrinsèque✽✽
pH➜ 7.34-7.37, pCO₂➜50-60mmHg, PaO₂➜ 60-70 mmHg, SpO₂➜90-92% (préserve stimulus hypoxique)
Donne l’approche cliniques/particularités de la ventilation pour l’oap
VNI spontané + AI ➜1er choix➜ (déconditionnement musculaire= sevrage difficile), Efficace débuté précocement,
VNI ≠ ventilation mécaniques
Ipap 12,Epap 5 ∆ 7cmH2O, humidité chaude nécessaire, toujours validé les réglages en 👀 le ∆P
Quels sont les objectifs de ventilations pour les MPOC
✽Assurer oxygénation suffisante ✽Laisser au TRT médical le temps d’agir (B₂, cortico,antibio)
✽Réduire travail respiratoire (Peep intrinsèque = 40% du WOB) ✽ ⇩ ou ne pas ⇧ auto-peep
➜Normalisation PaCO₂≠ objectif prioritaire, de base souvent élevée chez MPOC modéré à sévère
Donne la ventilation recommandé pour les MPOC
VACI/VAC (vc ou pc)
Vt➜ 6-8 ml/kg, Fr➜10-12 FiO₂➜<50% ou selon PaO₂/SpO₂,
Débit: 60-100LPM (⇧Te) Ti < Te: ⇩ air trappé et auto-peep
Peep: 5cm ou 50-80% du peep intrinsèque➜ ⇩ collapsus expiratoire=⇩ air trappé/CRF et facilite déclenchement du ventilateur= ⇩ WOB
👀 Plateau importante
Qu’est-il important de retenir pour les MPOC?
Pplateau ≤ 30
⇩ / maintien auto-peep (hyperfinlation et pplateau)
⇩FiO₂ (stimulus hypoxique)
Explique l’asthme sévère/status asthmaticus
✽ ⇧⇧ Raw et air trappé, ✽Détresse respiratoire,
✽ ⇩compliance pulmonaire si présence d’hyperinflation ( pt ⊗ expirer complètement)
✽Hypoxémie progressive secondaire à l’hypoventilation (monitoring Sat ++ ➜1er signe de détérioration➜ intubation prn)
✽✽ ⊗ problème d’échange gazeux, ⇧RAW car inflammation VR✽✽
Donne les caractéristiques cliniques/particularités de l’asthme sévère (status asthmaticus)
VNI➜ ⊗recommander car risque ⇧ hyperinflation /répercussions hémodynamiques.
Attention à la sédation: ✽✽ moins possible car corrélation curare > 48hrs +corticostéroïde(prednisone)➜ polyneuromyopathie ( faiblesses musculaire) = sevrage + difficile et réadaptation nécessaire ✽✽✽
Quels sont les objectifs de ventilations dans l’asthme sévère
⇩ auto-peep ➜ pour un Vm équivalent
VC⇩ et FR⇧ (hypercapnie permissive) ⇩hyperinflation
⇩ RAW ➜ ✽humidité chaude, ⇩espace mort et ✽Aspiration sécrétion ✽Nébulisation B₂ ✽Corticothérapie
✽Ketamine en perfusion (bronchodilatateur, ć versed pour ⇩ hallucinations
⇩ asynchronies, maintien confort ➜ ✽Sédation (Versed/fentanyl) et Curarisation➜ juste si synchronie satisfaisante impossible autrement
Donne la ventilation recommandé pour l’asthme sévère
4-6 ml/kg avec haut débit , Fr 10-12, mode idéal VACI/VAC FiO₂⇨FiO₂⇨selon PaO₂/SpO₂
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te)
PEEP mode contrôlé⇨ idéal 0 ou ≤5,
Spontané 50-80% auto-peep, mais max 8-10 sinon sédation+retour VAC
Qu’est-il important de retenir pour l’asthme sévère?
Pcrète élevé tolérés >50 car haut débit (⇧ résistance à l’écoulement)
Attention peeptot et hyperinflation
ventilation protectrice
VC ⇩ + FR⇧
hypercapnie permisive à considérer
Donne les valeurs normales/visées de gazométries artérielles : normal, mpoc, status asthmaticus, SDRA, OAP,
Normal➜ (pH 7.40 ±5 ) (PCO2 40 ±5) (PaO2 80-100) (SpO₂ 95-100%)
MPOC ➜(pH 7.34-7.37 ) (PCO2 50-60 ) (PaO2 60-70 ) (SpO₂ 90-92% ), hypercapnie permisive et hypoxémie non-c mais acceptable
Status Ast ➜ vise les normales, hypercapnie permisive toléré
SDRA ➜ (pH 7.30-7.35 ) si<7.15 envisagé ⇧Pplateau≥30 et HCO3-
(PaO2 55-80 ) (SpO₂ 88-95 %)
OAP➜vise les normales
Est-ce que la ventilation mécanique à haute fréquence oscillatoire est approprié pour un SDRA?
Elle n’est pas utile en SDRA adulte
Quel est l’effet du changement de position dorsale à ventrale en ventilation mécanique?
Les alvéoles saines deviennent mieux perfusées et les alvéoles collabées deviennent mieux ventilées
Quels sont les critères diagnostiques du SDRA?
Les critères diagnostiques du SDRA incluent une insuffisance respiratoire aiguë avec un ratio PaO2/FiO2 ≤ 300 avec une PEEP ≥ 5 cmH2O, la présence d’opacités alvéolaires bilatérales diffuses à la radiographie et l’exclusion d’une insuffisance cardiaque ou d’une surcharge pulmonaire.
Pourquoi utiliser une échelle de haut PEEP/basse FiO2 dans un contexte de SDRA?
Une échelle de haut PEEP/basse FiO2 est utilisée dans un contexte de SDRA pour diminuer l’incidence d’atélectasie associée à l’usage de petit volume courant et pour éviter l’atélectasie d’absorption et les effets délétères de hautes FiO2.
Quelles sont les indications de la ventilation mécanique ventrale?
Infiltrations, consolidation, atélectasie présentes dans les zones dépendantes de la gravité ou mieux perfusées
Qu’est-ce qui se passe lorsqu’il y a une augmentation de la pression hydrostatique dans l’OAP?
Passage d’eau plasmatique des vaisseaux vers l’interstitium pulmonaire puis les alvéoles, sans atteinte de la membrane alvéolo-capillaire.
Quelles sont les étiologies de l’OAP?
Toute défaillance cardiaque, infarctus, cardiopathies valvulaires chroniques.
Quel est l’objectif de l’assistance ventilatoire dans le traitement de l’OAP?
Soulager le patient et assurer l’oxygénation.
Pourquoi le Peep est-elle utile dans le traitement de l’OAP?
Il augmente le recrutement alvéolaire, diminue les inégalités V/Q (shunt), améliore la compliance pulmonaire et la fonction du ventricule gauche.
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de la VNI chez les patients atteints de MPOC?
instabilité hémodynamique, intolérance interface, mauvaise collaboration, réflexe de protection VA, sécrétions excessives, altération de l’état de conscience, apnées
Quels sont les objectifs de la ventilation chez les patients atteints de MPOC?
assurer une oxygénation suffisante, laisser au traitement médical le temps d’agir, réduire le travail respiratoire, normaliser la PaCO2
Quels sont les signes de détresse respiratoire chez un patient avec asthme sévère (status asthmaticus)?
augmentation des Raw et air trappé, hypoxémie progressive, problème d’échange gazeux
Quelles sont les recommandations concernant la ventilation non invasive (VNI) pour un patient avec asthme sévère?
Elle est déconseillée en raison du risque de hyperinflation et des répercussions hémodynamiques
Quelles sont les stratégies pour réduire l’auto-peep chez un patient avec asthme sévère?
Utilisation de ventilation mécanique équivalente, augmentation de la fréquence respiratoire et humidité chaude
Quelles sont les stratégies pour réduire la résistance des voies aériennes (RAW) chez un patient avec asthme sévère?
Utilisation d’humidité chaude, aspiration des sécrétions, nébulisation de B2, corticothérapie et perfusion de kétamine
Quelles sont les mesures à prendre pour maintenir le confort et réduire les asynchronies chez un patient avec asthme sévère?
Sédation (Versed/fentanyl) et curarisation si la synchronie satisfaisante est impossible autrement
Pourquoi est-il préférable de limiter l’utilisation de curarisation chez les patients avec asthme sévère?
En raison de la corrélation entre la curarisation prolongée et la polyneuromyopathie, ce qui rend le sevrage et la réadaptation difficiles
Expliquer l’hypercapnie associée à l’oxygénothérapie chez la clientèle MPOC sévère
L’hyperoxygénation chez MPOC perturbe les rapports V/Q provoquant une hypercapnie secondaire. Vasoconstriction pulmonaire hypoxémique contrecarrée par l’hyperoxygénation (effet Haldane).
