Paramètres ventilatoires et alarmes

Question 1

Donne les ajustements des paramètres initiaux de ventilation (pt adulte avec poumons normaux/ sans atteintes pathologiques, ex post-op)

Answer 1

FiO₂⇨0.5-07 (selon PaO₂ et SpO₂ ciblées)
FR: 12-16 resp/min
VM: ± 100 ml/kg
Ti (pression) 0.6-1.0s 👀 courbe débit-temps
Ratio 1:2 et moins
Volume courant ⇨ 6-8 ml/kg selon Poids Idéal Théorique
Si approche Pression: Vc expiré selon pression ajustée, pression départ 15 cm H₂O
Peep: 5 cm H₂O (peep min physiologique)
Débit (vol) 40-80L/min ⇨ selon besoin pt, 👀 courbe press-temps ▢ 40L/min et ◺ 60L/min (minimum)

Question 2

Quels paramètres peuvent être modifiés si la PaCO2 est élevés?

Answer 2

⇧ Vc si le Vc actuel est < 6ml/kg et pression plateau < 30
ou
⇧ Fr si vc actuel est > 8 ml/kg ou pression plateau ≥ 30

Question 3

Quels paramètres peuvent être modifiés si la PaO2 est basse?

Answer 3

⇧ FiO2 si la FiO2 actuelle < 0.50 ou pression plateau ≥ 30
ou ⇧PEEP si FiO2 actuelle = 0.5 et pression plateau < 30 et hémodinamie stable (concept échelle peep/FiO2)

Question 4

Quels paramètres peuvent être modifiés si la PaO2 est basse?

Answer 4

FiO2 et/ou ⇧ Peep, une augmentation du VC augmente l’oxygénation uniquement si le VC était trop bas au départ (hypoventilation)

Question 5

Comment ajuster la FiO2 lors d’un changement d’interface? ex VNI ➜ VI

Answer 5

Habituellement ajoute + 0.10 à la FiO₂ que le pt recevait avant ventilation mécanique. Réajuster selon gazométrie ou saturation

Question 6

Donne la ventilation recommandé pour un SDRA

Answer 6

4-8 ml/kg, FR 20-35, Mode idéal⇨VAC FiO₂⇨selon PaO₂/SpO₂
Peep:10-12⇨ +2 point inflexion inf inspi/ +2-3 p.inflex. sup expi Débit 40-60 LPM
PaO₂ acceptée 55-80mmHg si Peep et FiO₂ au maximum ex: PEEP 16 FiO₂ 0.9%

👀: Pplateau ≤ 30
⇧peep et ⇩FiO₂
peut se permette de hautes Fr car auto-peep ≠ enjeux
problème de compliance et non élastance, ⇧CRF

Question 7

Donne la ventilation recommandé pour un MPOC (chronique)

Answer 7

6-8 ml/kg, FR 10-12,
Ti < Te: ⇩ air trappé et auto-peep,
Peep 5cmH₂O ou 50-80% auto-peep (⇩collapsus/ facilite trigger)
FiO2 idéale<50 ou selon PaO₂/SpO₂ cible.
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te)
👀 Pplateau ≤ 30
⇩ / maintien auto-peep
⇩FiO₂

Question 8

Donne la ventilation recommandé pour un status asthmaticus

Answer 8

4-6 ml/kg, FR 10-12
mode idéal VACI/VAC FiO₂⇨selon PaO₂/SpO₂
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te)
PEEP mode contrôlé⇨ idéal 0 ou ≤5,
Spontané 50-80% auto-peep, mais max 8-10 sinon sédation+retour VAC
👀 Pplateau ≤ 30
Pcrète élevé tolérés >50
Attention peeptot et hyperinflation
ventilation protectrice
VC ⇩ + FR⇧

Question 9

Donne la ventilation recommandé pour un OAP/insuffisance cardiaque

Answer 9

6-8 ml/kg, FR:12-20
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te) FiO₂: 1,0 début puis ⇩(protection ♡/aussi mpoc), puis réajuster.
Peep: 5-10 (⇧CRF, ⇧compliance pulmo, ⇧fonction VG)
👀 Pplateau ≤ 30
PEEP bénéfique
⇧Peep > ⇧FiO2
Éviter hyperoxémie

Question 10

Donne la ventilation recommandé pour un trauma crânien

Answer 10

priorité⇨Maintien PPC>60 mmHg PIC<20 mmHg
MEAN (+ basse poss. pour éviter ⇩PAM et ⇩RV qui ⇧PIC)
Éviter auto-peep
⇩ Peep ,⇩Mean Peep 0 si possible

Question 11

Que se passe-t’il avec le Vt si le seuil de Pmax est atteint? (Alarme pmax?)

Answer 11

✽✽VT paritellement délivré si seuil de Pmax atteint (alarme pmax) car passage prématuré à l’expiration✽✽

Question 12

Comment expliquer une compliance statique sous-évaluée?

Answer 12

Temps de plateau trop court (pause trop courte), un effort expiratoire du patien pendant la mesure

Question 13

Qu’est-ce que la ventilation minute?

Answer 13

VM= Valvéoaire +Vd (espace mort)
VM= VC x Fré
(⇧vc= ⇧p plateau)
⇧ VM= ⇩PaCO₂ ⇩VM=⇧PaCO₂

Question 14

Au niveau de la PaCO2, donne la valeur de l’hypoventilation et de l’hyperventilation

Answer 14

Hypoventilation > 45 mmHg
Hyperventilation< 35 mmHg

Question 15

Explique les variables de cycle et les variables de limite et donne des exemples

Answer 15

Variable de Cycle: permet le passage de la phase inspi à la phase expi (1 seule à la fois, pression, temps, volume,débit)
Variable de Limite: la valeur qui ne peut être dépassé et qui forme un plateau. On peut l’atteindre et la maintenir prendant l’inspiration sans mettre fin à celle-ci ( pression, volume, débit)

Question 16

Comment fixer le Ti pour les patients obstructifs?

Answer 16

Mettre un Ti court pour assurer un TE assez long et éviter l’air trappé, minimiser l’auto-peep.

Question 17

Comment ajuster un débit inspiratoire de pointe en type volume

Answer 17

Tenir compte des besoins du patients en observant la courve pression/temps. Le débit détermine le Ti en type volume. Entre 60-100 LPM.
Si le changement de courbe est possible (PB980), de la forme carré à décroissante linéaire peut diminuer les pressions pour un même volume.

Question 18

Comment ajuster les alarmes de Pinspi max/min?

Answer 18

VC⇨ +10cm H₂O>Ppointe
PC⇨max 30 cmH₂O
Min⇨ + 10cmH₂O>peep

Question 19

Comment ajuster l’alarme de PEEP min/max

Answer 19

± 2

Question 20

Comment ajuster l’alarme de FR max?

Answer 20

Selon logique
normal (12/min)⇨30-35
Rapide(30/min)≈ 40-45

Question 20

Comment ajuster l’alarme de Vt min/max

Answer 20

-100ml que Vt obligatoire,
Max + 50%

Question 21

Comment ajuster l’alarme de VME

Answer 21

-25% +50%

Question 22

Comment ajuster la ventilation d’apnée?

Answer 22

Délais⇨ 2x ⏱ cycle, max 20s même débit,Vt, FiO2 Fr 10

Question 23

Que faire en situation d’alarmes?

Answer 23

➜Pt détresse respiratoire? Signes vitaux? nécessaire de le bagger?
➜Quelles alarmes sont en causes? ou est le problème? déconnection?
➜Si correctif impossible, même sur poumon témoins, changement de respi?

Question 24

Qu’est-ce que le temps de pente?

Answer 24

Temps pour atteindre la pression inspiratoire réglée en PC ou en AI ( sur toute les respirations limitées par la pression), contrôle l’arrivée du débit dans les VA au début de l’inspi. % du temps inspiratoire.

Question 25

Comment faire l’ajustement du temps de pente?

Answer 25

En regarde la courbe pression Temps

Question 26

Qu’est-ce que l’arrêt de cycle?

Answer 26

c’est un % du débit de pointe inspi auquel le ventilateur passe de l’inspi à l’expiration pour les cycles SPONTANÉES.

Question 27

Comment déterminer l’arrêt de cycle?

Answer 27

Regarder les courbes de débit inspiratoire, souvent 25% est adéquat.

Les MPOCs sont plus confortable avec un arrêt de cycle plus haut.

Les patients avec une compliance plus basse, l’inspi peut-être plus longue, donc un arrêt de cycle plus bas.

Si le seuil est ajusté à 40%, l’inspi s’arrête plus tôt,
Ex: débit 60LPM ( ÷ 100 x40 = 24LPM)
Si le seuil est ajusté à 10%, l’inspiration dure plus longtemps
Ex débit 60LPM (÷ 100 x10 = 6 LPM)

Question 28

Quel est l’impact d’un ratio inversé?

Answer 28

L’expiration est + courte pour vider Co2 nécessaire,
Utile pour hypoxémie réfractaire (SDRA sévère) et problème restrictif.
Le Co2 + élevé sera toléré, mais il faut faire attention car la pression dans le thorax va augmenter, possible diminute du retour veineux et autres impacts sur le long terme ( +72h),
L’inspi est + longue que expiration donc ⇧recrutement alvéolaires et améliore échanges gazeux.

Question 29

Défini déclenchement

Answer 29

limite de cycle, le pt fait l’effort nécessaire pour déclencher l’AI, début de l’inspiration

Question 30

Défini limite

Answer 30

valeur qui ne peut pas être dépassée durant l’inspiration et qui forme un plateau

Question 31

Défini cyclage

Answer 31

Passage de la phase inspiratoire à la phase expiratoire selon une variable de cyclage. Toutes les respirations ne sont pas cycler de la même manière, si une limite anormale est atteinte, le cyclage s’enclenche

Question 32

Défini AI

Answer 32

Pression maximale, la limite de ce que le pt va recevoir. après avoir déclancher.

Question 33

Donne les variables de cyclages en approche volume

Answer 33

1 seule varaible à la fois qui permet le passage de l’inspi à l’expi ( la fin en temps de l’inspiration)
Volume : une fois le vol délivré
Temps: ti ajusté (au lieu du débit sélectionné), délivre le volume en fonction du temps car le débit est en L/sec
Pression: si l’alarme de Pmax est atteinte en premier.

Question 34

Donne les variables de cyclages en approche pression

Answer 34

1 seule varaible à la fois qui permet le passage de l’inspi à l’expi ( la fin en temps de l’inspiration)
Temps: on ajuste tjrs un Ti, donc toujours un cyclage par le temps en approche pression.
Pression: lorsque le Pt respire en spontanée sans AI

Question 35

Quels sont les paramètres initiaux pour la ventilation invasive dans le traitement de l’OAP?

Answer 35

VT: 6-8 ml/kg, Fr: 12-20, débit: 60-100ml, FiO2: 1.0 au début puis diminuer, Peep: 5-10 cmH2O selon oxymétrie et réponse hémodynamique.

Question 36

Quels sont les paramètres recommandés pour la ventilation contrôlée (VC) chez un patient avec asthme sévère?

Answer 36

4-6 ml/kg avec un haut débit, une diminution du temps inspiratoire au maximum et une augmentation du temps expiratoire

Question 37

Quelle est la pression crête tolérée chez un patient avec asthme sévère en ventilation mécanique?

Answer 37

> 50cmH2O

Question 38

Quels sont les paramètres de ventilation recommandés pour la myasthénie grave?

Answer 38

Vt 6-8 ml/kg, débit >60 LPM, Fr 12-16, Peep 5 (si dyspnée), FiO2: 0.21

Question 39

Quel protocole de ventilation est recommandé pour les patients avec une atteinte musculaire sévère?

Answer 39

Ventilation à haut volume avec augmentation progressive du Vt jusqu’à 15-20 ml/kg, plateau ≤ 30 CmH₂O, Peep 0-5cmH₂O

Question 40

Quelle est la fréquence respiratoire recommandée pour un adulte avec des poumons normaux?

Answer 40

12-16 respirations par minute.

Question 41

Quel est le volume courant recommandé pour un adulte avec des poumons normaux?

Answer 41

VC Réglé ou Pression: Vc expiré selon pression ajustée, pression départ 15 cm H2O 6-8 ml/kg selon poids idéal théorique.

Question 42

Quelle est la pression expiratoire positive recommandée pour un adulte avec des poumons normaux?

Answer 42

5 cm H2O (peep min physiologique)