VM Flashcards
Definição CICLAGEM e DISPARO
CICLAGEM: passagem da fase inspiratória para expiratória
DISPARO: passagem da fase expiratória para inspiratória
Características VCV
Vc fixo, PVA varia, Cicla por Volume ou Tempo
FR, Volume minuto, Não alteramos o Tins diretamente, mas a partir do controle do fluxo L/min
Forma de curva quadrada ou desacelerado (em rampa)
Maior Sensibilidade vs Menor Sensibilidade- Gatilhos de disparo
Maior sensibilidade: -1cmH2O e 1L/min
Menor sensibilidade: -5cmH2O e 5L/min
PCV
Características
PVa Fixa, Vc varia
Constante de Tempo - PCV
É o tempo que demora para que a pressão no alvéolo e nas vias aéreas se equilibrem
CT = complacência x resistência…. Em áreas diferentes do pulmão, temos CTs diferentes
1CT 63% equilibram
2CT
3CT
4CT
5CT 99% equilibram
Definição Resistência
Variação de pressão necessária para produzir certo fluxo
Definição Elastancia
“Contrário de complacência”
SARA tem alta elastância e baixa complacência
DPOC tem baixa elastância e alta complacência
Cálculo CT
CT = resistência x complacência
Resistência = Pressão de Pico - Pressão Platô/ Fluxo
Complacência = Volume/Pressão Platô
O que o Ponto de Inflexão Superior (IUP) representa?
Representa o ponto em que ocorre Hiperdistensão Pulmonar, com risco potencial de volutrauma.
O que o Ponto de Inflexão Inferior (LIP) representa?
Ponto de recrutamento alveolar máximo
Histerese na ventilação
Fenômeno em que um mesmo valor de pressão vai determinar diferentes volumes pulmonares a depender do momento no ciclo respiratório (expiração vs inspiração)
Explicação é multifatorial, envolvendo questões biofísicas do surfactante, recrutamento e “desrecrutamento” tempo dependente, além de atrito entre os tecidos
Repercussões aumento tempo inspiratório
Aumenta a pressão positiva dentro do tórax, reduzindo o retorno venoso
No modo PVC, pode favorecer o recrutamento alveolar de unidades que tenham constante de tempo aumentado. Isso resulta em aumento do volume corrente e redução da PaCO2
Relação complacência, resistência, constante de tempo e enchimento
Constante de tempo reduzida são dos alvéolos de baixa complacência, mas se enchem de forma incompleta
Constante de tempo longa são de alvéolos de alta resistência, encherão lentamente
O que é efeito pendelluft?
Quando o fluxo inspiratório cessa, o ar pode fluir entre alvéolos, passando dos alvéolos de constante de tempo curta para aqueles de alta resistência ao fluxo de ar
Estratégias para reduzir auto-PEEP (6)
Maior tempo expiratório
Aumento do fluxo inspiratório
Redução da pausa inspiratória
Diminuição da relação I:E
Baixo Vc e FR
Usar pelo menos 3 constantes de tempo ocorre eliminação de 95% dos gases alveolares
Diferenças entre ventilação assistida e pressão de suporte
Ventilação assistida é iniciada pelo paciente, limitada e ciclada pelo paciente
Na Pressão de suporte, o estímulo é realizado pelo paciente, com fase limitada pelo ventilador e ciclagem pelo paciente
Ciclagem é feita por fluxo, tempo ou volume em:
PCV
VCV
PSV
PCV é ciclado por tempo
VCV é ciclado por volume ou tempo
PSV é ciclado por fluxo
Parâmetros mais utilizados para desmame de prótese ventilatória
PaO2 > 60mmHg, FiO2<0,4, PEEP<5cmH2O, FR < 35irpm
Capacidade vital > 10mL/Kg ou Volume corrente > 5mL/kg
Pmáx < -20cmH2O
Consenso Srda sugere (5)
Utilização de volumes correntes baixos (<6mL/kg/peso predito)
Pressão de platô <= 30cmH2O
PEEP suficiente para limitar a utilização de concentrações tóxicas de O2
Hipercapnia permissiva (desde que não haja contraindicações), com finalidade de reduzir VC e pressão de platô
Posição prona pode ser utilizada em pacientes que necessitam de altas PEEP (>10mmHg) e FiO2 para manter oxigenação adequada (PaO2 >60mmHg e SaO2 >90%)
Complacência estática - cálculo
Cst = Vc/PPlatô-PEEP
Complacência dinâmica - cálculo
Cdyn= Vc/PPico-PEEP
Contraindicações VNI (8)
- parada cardiorrespiratória
- confusão mental
- trauma de face
- estômago cheio
- incapacidade de manter vias aéreas
- hipoxemia grave
- ansiedade extrema
- hipersecreção pulmonar.
