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Resumo > Anestesia Venosa > Flashcards

Anestesia Venosa Flashcards

1
Q

Opiáceos 2, semi sintéticos (2), sintéticos (7)

A

O: morfina e codeína
SS: heroína, buprenorfina
S: butorfanol (morfinano), metadona (difenil-propil-aminas), meperidina, fentanil, Sufentanil, alfentanil, remifentanil (fenilpiperidinas)

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2
Q

Formas que os opioides se encontram no plasma

A

LIGADA: albumina, alfa glico1proteina
NÃO LIGADA: livre ou protonada

Obs.: opioides são bases fracas

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3
Q

Diferenças entre formas livres e formas protonadas

A

Livres = latência (atravessa as membranas)
Protonada = ação (se liga ao receptor)

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4
Q

Funcionamento receptores opioides

A

Ligados a proteína G
3 subunidades Galfa, Gbeta, Ggama
Impede abertura dos canais de Cá, não entra Ca (ativador de funções)
Também inibe adenilato ciclase (outro realizador de funções)
Por último ativa o canal de K+ retificador interno, entra mais K, a célula fica mais hiperpolarizada
Além disso, ela proteína arrestina beta 2 que éinibidor da acaoopioide, ela diminui a disponibilidade de recepto opioides

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5
Q

Opioides: Receptores envolvidos com analgesia espinhal e supraespinhal

A

Mi, delta, kappa

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6
Q

Opioides: receptores envolvidos com depressão respiratória

A

Mi, um pouco pelo kappa 3

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7
Q

Opioides: receptores envolvidos com sedação

A

Mi e kappa

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8
Q

Opioides: receptores envolvidos com psicotomimese

A

Kappa

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9
Q

V ou F: Opioides agem melhor contra dor neuropatica

A

Falso
Atuam nos dois tipos de dor, mas agem melhor contra dor nociceptiva

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10
Q

Remifentanil
pKa e meia vida de eliminação

A

pKa 7.07
Meia vida de eliminação 5-8 minutos

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11
Q

Opioides e rim

A

Morfina não deve ser realizado, possui MG3 e MG6 que são metabólitos ativos tardios
Alfentanil, fentanil, Sufentanil e remifentanil são seguros, mas pelo hipoalbuminemia devem ser titulados com mais cuidado

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12
Q

Opioides e fígado

A

São seguros em cirróticos (exceto em situações de pré transplante), pois a atividade enzimática do fígado é muito eficiente
O remifentanil é o opioide de escolha para transplante hepático, sua farmacocinética é completamente inalterada pela doença hepática, nem na fase anepática do tx ortotópico

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13
Q

Opioides e choque hemorrágico. Por que há prejuízo?

A

Pacientes que possuem forte dependência do sistema simpático. Motivo: compartimento central reduzido, Clearance central reduzido, distribuição reduzida para compartimentos perifericos

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14
Q

Acidose e opioides

A

Acidose tampona proteína, opioide que estava ligado a ela é deslocado, fica livre…

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15
Q

Codeína: potência, uso clínico, particularidade relevante

A

Supressor de tosse potente
Analgesia fraca
Polimorfismo genético

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16
Q

Tramadol: particularidades farmacológicas

A

Pró droga de baixa potência
Mistura racêmico
Perfil de segurança

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17
Q

Metadona: mistura racêmica
Particularidades farmacológicas

A

Enantiomero Mu e outro antagonismo NMDA
1/2 vida imprevisível: 8 a 50h
Aumenta intervalo QT

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18
Q

Antagonistas-agonistas
Buprenorfina

A

BupreMorfina
Agonista parcialM preferencial
Reversão difícil
Tratamento de depressão refratária

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19
Q

Nalbufina

A

Antagonista Mu e agonismo completo kappa
Capaz de oferecer analgesia com pouca depressão respiratória

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20
Q

Naloxona

A

Antagonismo M (1o), K (2o), Delta. (3o)
Descarga simpática exagerada

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21
Q

Naltrexona Mu, delta, kappa

A

Principalmente Mu e kappa, mas tmb delta
Meia vida prolongada 8-12h
Bom uso pra abstinência

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22
Q

Metilnatrexona particularidade

A

Amina quaternária
Não atravessa barreira hematoencefálica, reverte efeitos periféricos

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23
Q

Propofol
Classe, alergia a ovo, receptor

A

Alquinefol (mtmtmt lipossolúvel), não tem relação (lectina do ovo)
Receptor GABA (um canal de cloreto)

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24
Q

Propofol e ação no receptor

A

Em doses baixas, ele facilita a passagem do cloreto pelo receptor gaba
Em doses crescentes, ele ativa diretamente o canal. Com a elevação de Cl, a célula fica hiperpolarizada, pouco excitável. É assim que o propofol deprime a função neurológica

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25
Q

Propofol e lipossolubilidade, implicações

A

Quanto mais lipossolúvel, menor latência. Início de ação em 30 s
Em situação de baixo débito, demora mais a agir

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26
Q

Propofol e ligação proteica

A

Altíssima ligação proteica
Em pacientes com baixa proteínas, a elevação da fração livre exige redução da dose

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27
Q

Metabolização propofol

A

65% fígado, 25% rim, 10% pulmão

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28
Q

Receptores alfa 2 e efeitos

A

A: Feedback negativo de NE (reduz no tônus simpático = sedação, analgesia, supressão convulsiva e hipotensão)
B: presente na musculatura lisa (hipertensão e evita aumento da PIC) + tremore
C: suprarrenal. Inibe liberação de adrenalina ali

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29
Q

Precedex e doença hepática

A

Farmacocinética preservada, mas com depuração me diminuída

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30
Q

Como precedex altera o locus cerúleos

A

Manda o Lc desliga e o tubero mamilar para de liberar histamina

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31
Q

Precedex e analgesia

A

Alfa 2 do corno dorsal da medula. Ele diminui a transmissão de glutamato e substNcia p
Reduz em 50% consumo de opioides
E reduz CAM

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32
Q

Respiração e precedex

A

Preservação o oxigênio
Reduz pouco o volume minuto
Não causa acidose

33
Q

Hemodinâmica e precedex

A

Existe um limiar que a PA aumenta

Hipotensão, bradicardia hipertensão

34
Q

Droperidol - mecanismo ação

A

Antagonista D2
“Estado catatônico”

35
Q

Droperidol - por que uso foi reduzido. (Ef colaterais)

A

Prolongamento de QT e arritmias fatais (>3mg = cardioscopia por 2/3h)

36
Q

Efeito positivo droperidol

A

Poderoso antiemético 10-20mcg/kg (evitar >1mg)

37
Q

Efeitos dignos de nota Droperidol

A

Preserva volume corrente
Efeito desprezível na contratilidade miocárdica
Efeito vasodilatador (alfa bloqueio moderado)
Ef adversos: Parkinsons, Sd Neuroléptico maligna, sintomas extra piramidais, diminui limiar convulsivo

38
Q

Barbitúricos- Características (9)

A

EEG isoeletrico
PIC reduz mais que a PAM
Liberação histamina (Broncoespasmo?)
Taquicardia reflexa por hipotensão (vasodilatação, simpatoólise e depressão cardíaca direta)
Dupla apneia
Anti analgesia
Gosto alho na boca
Injeção acidental em artéria: oclusão e perda da artéria por trombose

39
Q

Contraindicação Barbitúricos

A

Indutores enzimáticas.
Ácido aminolevulínico inibido, levando a porfiria intermitente aguda

40
Q

Intervalo entre concentração máxima do plasma e efeito máximo clínico

A

Ke0 = Histerese = constante de equilíbrio

41
Q

T1/2 Ke0

A

Tempo para equilíbrio de 50% entre biofase e plasma

42
Q

Relação concentração no plasma e volume de distribuição no pico de efeito (VDPE)

A

Dose necessária = VDPE x Cpe

43
Q

Isovolugrama o que é

A

Gráfico de equivalência de efeitos

44
Q

Dado demográfico mais importante pro modelo Marsh

A

Peso

45
Q

Relações K no modelo Marsh

A

Considera constantes…
O importante é peso por causa dos volumes de distribuição

46
Q

Fórmula correlacionando eliminação, concentração e Clearance

A

Eliminação = Concentração x Clearance

47
Q

O que é performance de erro? E a fórmula?

A

Diferença entre concentração plasmática real e a medida pelo modelo
(Concentração real - alvo/Concentração alvo)x100

48
Q

O que é MDPE?

A

Mediana da perfomance de erro
Uma medida de tendência
Quanto mais alta, mais o modelo está subestimando

49
Q

MDPE alta
MDPE baixa

A

MDPE alta overshoot = subestimou
MDPE baixo = undershoot = superestimou

50
Q

Mediana da perfomance de erro absoluta (MDAPE) - definição

A

Sem positivo ou negativo, coloca o erro em módulo e procura a mediana
Mediana de 0 seria o ideal, quanto mais se afasta, menos preciso

51
Q

MDAPE ideal? Esperado?

A

Zero
Se < 20-30% é bom

52
Q

V ou F: Marsh não tem compartimento efeito

A

Verdadeiro
Peso é a única covariável

53
Q

Modelo de Schnider

A

Peso, Altura, Massa magra, Idade

54
Q

Resumo Marsh
Como são V1, V2 e V3
E as constantes intercompartimentai
E o ke0

A

V1, V2 e V3 proporcionais ao peso
Constantes intercompartimentais fixas
Ke0 0,26/min

55
Q

Resumo Schnider
V1, V2 e V3
Constantes intercompartimentais
Ke0

A

V1 e V3 fixos (V1 é pequeno)
K10 (Clearance ) aumenta com peso , altura e diminui com massa magra
Ke0 0,45/min

56
Q

Modelos propofol e extremo de peso, qual o cuidado?

A

Conforme aumenta o IMC, eleveld, Marsh e schnider subestima a massa magra
Subestimando a massa magra, ele superestima a eliminação , dando mais propofol do que o necessário

57
Q

Como aumentar a acurácia dos modelos Marsh e Schnider

A

Usar peso ajustado (peso ideal mais 40% do excesso do peso) têm MDAPE e MDPE melhor

58
Q

Marsh e Schnider nos desnutridos

A

Marsh superestima (melhor aumentar o alvo)
Schnider subestima (melhor diminuir o alvo)

59
Q

Qual a vantagem de usar um modelo com Ke0 mais rápido?

A

Bolus é menor

60
Q

O que arrestina beta 2?

A

Uma ação do próprio receptor….
Inibidor da ação opioide
Suprime ação ptn G e diminui disponibilidade de receptor opioide

61
Q

Ações receptor Mu

A

~ fentanil
Analgesia supra e infraespinhal, depressão respiratória ++, sedação ++

62
Q

Ações receptor kappa

A

Analgesia supra e infraespinhal, depressão respiratória +, sedação +, psicotomimese

63
Q

Dose propofol causa Sd da Infusão Prolongada do Propofol

A

> 4mg/kg/h durante 48h ou mais

64
Q

Onde os opioides agem?

A

Infra espinhal: suprimem transmissão ascendente… lâminas I, II, V.
Na I tem substância gelatinosa com muito glutamato e substância P

Supra espinhal: modulação descendente pela substância cinzenta periaquedutal emitem neurônios pro núcleo centro medial do bulbo

65
Q

Diminuição da CAM com opioides?

A

Cerca de 50%

66
Q

V ou F
Pacientes que dormem com uso de opioides, eles dormem com valores de BIS maiores

A

Verdadeiro

67
Q

Miose e opioides
Acontece por que?

A

Mi e kappa
Secundário a liberação parassimpática do nucleo Edinger Westphal

68
Q

Efeitos cardiovasculares opioides*

A

Aumenta SNP e reduz SNS
Bradicardia (exceto meperidina)
Pré condicionamento ifarmacologico

69
Q

Receptores função respiratória

A

Mi principalmente
Pouco pelo receptor kappa 3

70
Q

Efeitos no sistema respiratório pelo opioides (3)

A

Broncoconstrição
Depressão respiratória
Fechamento da corda vocal, tórax rígido

71
Q

Opioides são bons pra tosse?

A

Depende
Potentes supressores
Codeína e dextrometorfano (opioide que não tem agonismo mu (receptor opioide), mas antagoniza NMDA

Opioides podem induzir tosse

72
Q

Como fazer diminuir tosse??

A

Lidocaína
Fentanil 1min antes
Huffing (respirar fundo e seguir com uma expiração forçada)

73
Q

Shivering e opioides

A

Meperidina e tramadol são bons remédios para tratar

Obs: glicina no remifentanil pode aumentar tremor (cetamina é profilático)

74
Q

Por que opioide causa prurido?

A

Não sabemos exatamente…
Agonismo de receptores no neuroeixo (parece que o Mu é o mais associado) - não tem a ver com histamina…..

Receptor kappa quando ativado inibe o prurido

75
Q

Como tratar prurido do opioide?

A

Antagonismo Mu (naloxona)
Agonismo kappa (nalbufina, butorfanol)

76
Q

V ou F
Anti-histamínico ajudam tto prurido de opioide?

A

Não!

77
Q

Outras drogas para profilaxia/tratamento de prurido?

A

Profiláticos: ondansetrona, gabapentina
Tratamento: Droperidol 1,25 + propofol 20m+ alizarina 100

78
Q

Náuseas e vômitos
Região

A

Zona quimiorreceptora do gatilho tem receptor 5HT3, histamina, muscarínico, dopamina d2, opioide

Resumo (20 decks)

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