Torácica Flashcards
Espirometria
Quais os volumes
Volume corrente
Volume de reserva inspiratório
Volume de reserva expiratório
Volume residual
Espirometria
Capacidades
Capacidade pulmonar total: VRI + VC + VRE + VR
Capacidade inspiratório: VRI + VC
Capacidade expiratória: VRE + VC
Capacidade vital: VRI + VC + VRE
Capacidade residual funcional: VRE + VR “o que sobra no pulmão dps de uma expiração normal”
Importância da capacidade residual funcional
Reserva de oxigênio
Reduz trabalho respiratório
Evita Shunts
Capacidade de fechamento
Definição
Volume de fechamento + Volume residual
Se a capacidade de fechamento for menor que a capacidade residual funcional, ocorre colapso das vias aéreas
O que ocorre se a capacidade de fechamento for menor que a capacidade residual funcional?
CF (Volume de fechamento+Volume residual) menor que CRF (VRE+VR) as vias aéreas entram em colapso, aumenta trabalho respiratório, dessatura mais rápido
Gráfico capacidade residual
Evolução com envelhecimento
Com o avanço da idade, a CRF aumenta
Em decúbito e anestesiado, CRF reduz
Como diferenciar doenças restritivas e obstrutivas pela espirometria ?
VEF1 cai nas duas
Mas a relação VEF1/CVF nas restritivas se mantém >= 0,75
E VEF1/CVF< 0,75
CRF aumenta com a idade V OU F
Verdadeiro
Ver curva fluxo e volume dependendo das patológicas
Restritivas
Obstrução traqueal
Obstrução extra pulmonar fixa
Distúrbios obstrutivos
Pré operatório
ThRCI: quais fatores são avaliados
Qual a pontuação de alto risco
DAC 1,5 pts
AVC/AIT 1,5 pts
Creatinina > 2 1 pt
Pneumonectomia 1,5 pt
>= 2 pts = risco elevado
Como avaliar função respiratória
3 eixos
Mecânica respiratória
Troca gasosa
Interação cardiopulmonar
Como avaliar Mecânica respiratória (4)
VEF1
CVF (capac vital forçada)
Ventilação voluntária máxima
VR/CPT
Cálculo VEF1 no pós operatório
Pulmão esquerdo 10/10
Pulmão direito 6 Lobo superior
4 Lobo médio, 12 Lobo inferior
CÁLCULO
(42- n segmentos ressecados/ 42) x VEF1 pré op
VEF1ppo bom
Abaixo de qual é perigoso
> 40% bom
<30% risco alto
Como avaliar função do parênquima
GASA: PAO2 < 60 ou PACO2 > 40
E capacidade de difusão de monóxido de carbono
>40% e <30%
DLCOppo
Químio
Anemia
Tabagismo
Químio atrapalha mt a função do parênquima
Anemia e tabagismo subestima, porque tem menos Hb e tabagista tem mt CO (precisa ficar 4h sem fumar)
Interação cardiopulmonar
Se sobe 2 lances de escada GOOOOD
VO2 máx
Bom > 20
Moderado 10-20
<10 proibitivo
6 minute walk test
Distância que andou em 6 min e divide por 30 = VO2 estimado
Tem que ser acima de 400
Shuttle walk test
Andar com periodicidade confirme apitos e tem que ser > 250m até cansaço
Algoritmo pré op de prova
VEF1 e DLCO >60% baixo risco
VEF 1 e DLCO 60-30% = caminhada de 6min (ou subir 22m verticalmente), se >400m baixo risco
VEF1 e DLCO < 30% > TECP
Se TECP<10 otimizar ou procurar alternativa
Se TECP > 10 = risco aumentado
Ventilação voluntária máxima igual a 60L/min
Alto risco se > 50%
Baixo risco se < 40%
Capacidade vital forçada serve para avaliar alto risco?
Se < 15 = pulmão pouco complacente
VEF1/CVT <75% doenças obstrutivas
CVF/8 = vc na ventilação Monopulmonar
Relação capacidade residual / capacidade pulmonar total que denota alto risco
VR/CPT > 50%
1mm de tubo são quantos Fr?
3Fr
Tamanho tubo Robertshaw Fr
Mulher <152. 32Fr.. <160cm 35 Fr… >160cm = 37Fr
Homem
<160 cm 37… <170cm 39Fr… >170cm 41 Fr
Quanto introduzir? Altura\10 + 12
Indicações de tubo à direita
Distorção anatômica tumor ou aneurisma
Ou
Cirurgia proximal esq: tx esquerdo, sleeve esquerdo, lesão traqueobrônquica, pneumonectomia esquerda
Indicações bloqueadores brônquicos
VAD
Paciente Ped
Vantagem: não precisa trocar
Block ARNDT
Tem alça
Block COHEN
Faz curva
Block fuji
Ponta Fixa
Ez blocker
Duas letras
Duas pontas
Permite trocar o pulmão isolado sem precisar reposicionar o tubo/blowueador
Nervos suscetíveis a lesões no decúbito lateral
Perfusão artéria axilar… nervo axilar
Nervo ulnar no túnel cubital
Cabeça neutra… plexo braquial
Perna esticada: maleolo se joelhos
Perna de baixo: nervo fibular
Ventilação Monopulmonar
Indicações absolutas
Proteger pulmão ou ventilação
Infecção hemorragia, lavado bronco alveolar,
Fístula, Trauma brônquico, bolha ou cisto
Obs.: cirurgia por vídeo ou robótica
Indicações relativas da VM
Exposição cirúrgica
Cirurgias grandes: tx, aneurisma torácico, lobectomia superior, pneumonectomia, pneumorredutora
Cirurgias pequenas: lobectomia não superior, mediastino, simpatectomia bilateral, esôfago
Perfusão dividida entre os pulmões
Em pé DC pulmão direito 55% e 45% no pulmão esquerdo
2-5% de shunt (circulação brônquica aorta e volta pelas amigos e v pulmonares)
Deitado 40% no não dependente (5% de shunt) e 60% no dependente (5% faz shunt)
Pós vasoconstrição pulmonar hipoxica
Não dependente 17,5+5%
Dependente 55+5%. Shunt total 27,5%
Abordagem dessaturação gradual
Fração de oxigênio de 100%
Checar posicionamento
Hemodinâmica: DC? Vasodilatador?
Recrutamento
PEEP 6-10
CPAP 5-10mmHg… por vídeo 1-2 mmHg. 3L/min… 5-10L é CPAP like
Reinsuflacao ntermitente
ECMO
