Ortopedia Flashcards
Cirurgia de coluna
Posicionamento em decúbito ventral: cuidados
-Tubo aramado
-Desconectar avp, via aérea (sempre), monitorização conforme comorbidades
-Foco na cabeça: posição neutra, na altura do tronco, evitar compressão de partes moles, principalmente globo ocular
Obs: cabeça mais baixa aumenta congestão e atrapalha drenagem ocular
-Ombro: evitar abdução excessiva
-Joelho: semi flexão, para evitar estiramento do ciatico,
-Tronco: suportes longitudinais nos arcabouços ossos até a pelve (não passar da crista ilíaca), cuidado para não haver compressão abdominal, genitálias e mamas
Obs: se houver compressão abdominal: prejuízo ventilação, retorno venoso prejudicado (hipovolemia relativa), vasos venosos sem válvula peridurais ingurgitados (aumento sangramento)
Coluna e posição prona: podemos utilizar Deltapp?
Sim, mantém validade
Perda visual perioperatória
Causa mais comum?
Como diferenciar posterior e anterior?
Neuropatia óptica isquêmica (posterior)
Obs: se a cirurgia for car
Fundoscopia
Anterior: envolvimento visível próximo à cabeça do nervo óptico
Posterior: em aguda, não é comum
Obs: se cirurgia cardíaca, é mais comum neuropatia óptica isquêmica anterior (Amor)
Neuropatia óptica isquêmica
Fatores de risco
Sexo masculino
Obesidade
Cirurgia >6 h
Sangramento com hipovolemia
Fatores de risco para vasculopatia (HAS, DM, DAC, OVP, OCV, tabagismo)
Agonista adrenérgico (evitar fenilefrina)
Obs: hipotensão não é consenso
Coloide seria “protetor” por manter a pressão óptica e evitar edema nervo óptico (obs= não comprovado)
Neuropatia óptica isquêmica
Recomendações para reduzir ocorrência
Estadiamento
Transfusão: os mesmos das demais cirurgias
Nivelar a cabeça
Agonistas you
Neuropatia óptica isquêmica
Ddx diferencial
Causa, sinal e fundoscopia
Isquemia central da retina»_space;> compressão extrínseca
Pálida, com cherry red spot
Ddx neuropatia óptica isquêmica
Embolia
Fundoscopia ? Fatores de risco
Trombose e lesão vascular: fatores de risco
Perda unilateral ou perda de campo
Fundoscopia: um pedaço ou toda retina ficam pálida
FOP, cirurgia coração aberta, bomba de rolete
Trombose: trombofilia congênita ou adquirido
Lesão vascular: cirurgias de seios da face
Trauma de coluna
Locais mais acometidos
Mecanismos principais
Potencial de gravidade
Cervical
Transição tóraco-lombar
1 queda
2 acidente automobilístico
Elevado, 26% déficit neurológico
Choque neurogênico
Altura lesão
Como proteger a medula
T5-T6 simpatectomia
T1-T4 bradicardia com hipotensão (clássico)
Obs: choque medular inclui perda de reflexo e função de medula: paralisia flácida ar reflexa (3 a 6 semanas)
Manter a PAM 85-90 por 5 a 7 dias
Instabilidade cervical
Como abordar
Idealmente: IOT acordada com fibroscópio
MILS + laringo ou MILS + videolaringo
PESS e PEM
Locais que avaliam integridade
Potenciais evocados somatos sensoriais = corno dorsal da medula
Potencial evocado motor = trato corticoespinhal
O que não fazer na neuromonitorização
Não utilizar inalatorios (até 0,5 CAM tem relato que é possível)
BNM se PEM
Se Aumento da latência com diminuição da amplitude, corrigir hipotensão, hipotermia, hipocarbia e hipoxemia
Obs.: dex e ceta têm pouca evidência
Uso de eletromiografia intra operatória
Para avaliar integridade da raiz nervosa
