Anestesia para Obstetrícia

Question 1

Alterações cardiovasculares da gestante

Answer 1

Fluido intravascular ^^ 35-45%
Volume plasmático ^^ 45-55%
Débito cardíaco ^^ 45-50%
Volume sistólico ^^ 25-30%
FC ^^ 15-25%

Question 2

Por que a gestante dessatura mais rápido quando entra em apneia?

Answer 2

O aumento do volume uterino desloca cefálica ente o diafragma resultando em REDUÇÃO do -volume residual, -da capacidade de reserva expiratória e da -capacidade residual funcional

Question 3

Fatores da coagulação
Aumentam
Diminuem

Answer 3

aumentados I, VII, VIII, IX, X e XII

reduzidos XI, XIII, anti trombina III e ativadores do plasminogenio (tPA)

não mudam II e V

Question 4

Fatores da coagulação
Aumentam
Diminuem

Answer 4

aumentados I, VII, VIII, IX, X e XII

reduzidos XI, XIII, anti trombina III e ativadores do plasminogenio (tPA)

Question 5

Gestante e atividade da colinesterase plasmática

Answer 5

Ocorre redução de 40% da atividade da colinesterase plasmática, mas a duração da ação da paralisia muscular esquelética não está prolongada devido ao aumento no volume de distribuição nestas pacientes

Question 6

Fenômeno de compressão aortocava
Fisiologia

Answer 6

Com o aumento uterino, ocorre compressão da veia cava com redução de 20% do DC, em resposta há aumento do tônus simpático

Question 7

Indicação de deslocamento do útero para esquerda

Answer 7

1o Bloqueio neuroeixo
2o Hipotensão materna
3o comprometimento fetal

Question 8

Comportamento do DC (posições supina e lateral) ao longo da gestação e até 6 m após o parto

Answer 8

SUPINA
Não grávida aumento progressivo
16s continua aumentando
24s pico
40s reduz ao pré gestação
6m

DECÚBITO LATERAL
Não grávida
16s aumenta
24s aumento progressivo
40s continua aumentando com pico no pós parto (auto transfusão)
6m

Question 9

Comportamento do VS (posições supina e lateral) ao longo da gestação e até 6 m após o parto

Answer 9

Volume sistólico
Parecido com curva do DC mas o pico é no final do segundo trimestre, não aumenta durante o parto

Question 10

Comportamento da FC (posições supina e lateral) ao longo da gestação e até 6 m após o parto

Answer 10

Invertida,
Ocorre maior pico na posição supina por reflexo

Question 11

Redução PAM na gestação

Answer 11

Vasodilatação sistêmica
Redução de 20% da PAM até 20 semanas após

Question 12

Alterações ECOCARDIOGRAMA da gestante

Answer 12

ECO
-Efusão pericárdica pode ocorrer
-^^ 10% câmaras esquerdas
-Desvio para esquerda
-^^ % câmaras direitas
-Regurgitação pulmonar e tricúspide é comum
-Aumento de ~25% regurgitação mitral
-Aórtica não dilata

Question 13

Alterações nos volumes e capacidades pulmonares

Answer 13

CPT reduz 5%
Volume residual (VR) e Volume de reserva expiratório (VRE) reduz 20%

Volume corrente (VC) aumenta 40%

Volume de reserva inspiratório aumenta fica igual ou aumenta um pouco (^^5%)

CRF reduz em 20%
Capacidade inspiratório aumenta 10%

PEGADINHA: capacidade vital mantida

Question 14

Qual o aumento de consumo de O2? Como a gestante alcança isso??

Answer 14

Aumento de 30% do consumo O2
A partir de um aumento de 40-50% do volume minuto (VC - ^^40% x FR-^^10%)

Question 15

Gasometria gestante

Answer 15

PaCO2 menor ~30 (referência 40)
HCO3 menor ~ 20 (referência 24)
PaO2 103 (referência 100)
PH 7,44 (referência 7,40)

Question 16

Padrão da espirometria da gestante

Answer 16

Normal

Question 17

Fatores anticoagulantes na gestante aumentam?

Answer 17

Nenhum
Proteína C não muda
Proteína S e antitrombina reduzem
Plaquetas reduzem de 0-10%

Question 18

Tromboelastograma da gestante

Answer 18

Mais forte
Cresce mais rápido
Demora a quebrar

Question 19

Alterações renais da gestante

Answer 19

Aumento fluxo sanguíneo renal em 50%
Aumento tx de filtração glomérulo 50%
Aumento Clearance de creatinina
.
Redução de 50% ureia e creatinina
.
Urina com proteinúria 300mg/24h e glicosuria 10g/24h

Question 20

Por que a gestante tem maior propensão a infecção urinária

Answer 20

Relaxamento sistema coletor

Question 21

Alterações TGI

Answer 21

Incompetência do esfíncter esofágico inferior
O aumento da progesterona reduz o tônus&raquo_space; levando a aumento do refluxo
Placenta produz gástrica: volume gástrico maior e mais ácido
Esvaziamento gástrico: tendência atual é que só a progesterona não justifica

Question 22

Quem é a gestante estômago cheio?

Answer 22

Em trabalho de parto
Com dor ou ansiedade
Em uso de opioides (venosos ou BNE)

Question 23

Constituição placenta

Answer 23

1 veia e duas artérias

Question 24

Afinidade e p50 da Hb fetal e Hb materna

Answer 24

Hb fetal tem maior afinidade com P50 menor (18 vs 27

Question 25

Passagem barreira placentária
Possibilidades

Answer 25

Difusão passiva
Difusão facilitada
Mediado por transporte
Transporte vesicular

Question 26

Características pra passagem passiva

Answer 26

Peso molecular pequeno (menor que 1000 daltons)
Ser não ionizada
Baixa ligação proteica
Ser lipossolúvel
Diferença de concentração mais importante

Question 27

BNM e a passagem pela placenta

Answer 27

Adespolarizantes: alto peso molecular e baixa lipossolubilidade
Despolarizante: baixo peso, mas altamente ionizável

Ambas não passam

Question 28

Inalatorios, hipnóticos e opioides e a passagem placentária

Answer 28

Todas essas passam

Question 29

Fator mais importante pra passagem placentária

Answer 29

Diferença de concentração

Question 30

1A e 2A maiores causas de morte materna

Answer 30

1o Sangramento
2o Distúrbios hipertensivos (10% em 1o lugar sangramento intracraniano)

Question 31

4 distúrbios hipertensivos

Answer 31

Antes das 20 semanas
1o Hipertensão crônica
2o Hipertensão gestacional
3o Pré eclâmpsia (HAS + ptnuria e/ou sinais de gravidade
4o Eclampsia (pré eclâmpsia + convulsões)

Question 32

Pré eclâmpsia
Causa e fisiopatologia

Answer 32

Causa exata não clara… placenta anormal
Artérias espiraladas ao se inserir se dilatam. Na PE, se tornam fibrosas e estreitas levando a uma isquemia com mal perfusão liberando substâncias inflamatórias: renina e outras substâncias… associado a lesão endotelial = vasoconstrição sistêmica e hipertensão

Question 33

Mecanismo de lesão endotelial e liberação do ácido aracdônico

Answer 33

AA fica preso na membrana fosfolipídica. Numa lesão, o mecanismo o libera, a partir da fosfolipase. A2.
AA > COX > prostaglandina pode virar tromboxano A2 (plaquetas.. efeito pró coagulante, trombótico) ou prostaciclinas (endotélio.. efeito anticoagulante.. vasodilatador)
ÃÃ > FLOX > leucotrienos

Question 34

Desregulação tromboxano e prostaciclina

Answer 34

Ocorre desregulação com 7x mais tromboxano do que prostciclina

Question 35

Consequências do vasoespasmo na pré eclâmpsia

Answer 35

RINS: oligúria e proteinúria
RETINA: luzes piscantes e escotomas
FÍGADO: aumento das transaminases e dor abdominal
ENDOTÉLIO: formação de trombos: hemólise, plaquetopenia. Maior permeabilidade .. edema generalizado com edema pulmonar e edema cerebral (convulsões, hiperrreflexia)

Question 36

Critérios diagnósticos Pré-eclâmpsia

Answer 36

1)Hipertensão após 20 semanas até 6 semanas pós parto
2)Hipertensão maior 140/90
3)Proteinúria 300mg/24h ou medida única PTNuria/Cr maior que 0,3 (não é obrigatória se houver sinais de gravidade)

Question 37

Critérios de gravidade- PÉ

Answer 37

6
HAS SEVERA >160/110
Plaquetas abaixo 100.000
Transaminases 2x ou dor abd intensa
Cr 2x lesão renal aguda

Question 38

Critérios de gravidade PÉ

Answer 38

1)HAS SEVERA > 160/110
2)PLAQUETAS ABAIXO DE 100.000
3)AUMENTO DE 2x TRANSMINASES (ou dor abd intensa)
4)AUMENTO 2x CR LESÃO RRNAL AGUDA
5)EDEMA PULMONAR
6)DISTÚRBIO VISUAL/CEREBRAL

Question 39

BNE e pre eclampsia

Answer 39

Acima 100.000 ok
Entre 50-100.000 individualizar
Abaixo 50.000 contraindicado