Anestesia para Obstetrícia Flashcards
Alterações cardiovasculares da gestante
Fluido intravascular ^^ 35-45%
Volume plasmático ^^ 45-55%
Débito cardíaco ^^ 45-50%
Volume sistólico ^^ 25-30%
FC ^^ 15-25%
Por que a gestante dessatura mais rápido quando entra em apneia?
O aumento do volume uterino desloca cefálica ente o diafragma resultando em REDUÇÃO do -volume residual, -da capacidade de reserva expiratória e da -capacidade residual funcional
Fatores da coagulação
Aumentam
Diminuem
aumentados I, VII, VIII, IX, X e XII
reduzidos XI, XIII, anti trombina III e ativadores do plasminogenio (tPA)
não mudam II e V
Fatores da coagulação
Aumentam
Diminuem
aumentados I, VII, VIII, IX, X e XII
reduzidos XI, XIII, anti trombina III e ativadores do plasminogenio (tPA)
Gestante e atividade da colinesterase plasmática
Ocorre redução de 40% da atividade da colinesterase plasmática, mas a duração da ação da paralisia muscular esquelética não está prolongada devido ao aumento no volume de distribuição nestas pacientes
Fenômeno de compressão aortocava
Fisiologia
Com o aumento uterino, ocorre compressão da veia cava com redução de 20% do DC, em resposta há aumento do tônus simpático
Indicação de deslocamento do útero para esquerda
1o Bloqueio neuroeixo
2o Hipotensão materna
3o comprometimento fetal
Comportamento do DC (posições supina e lateral) ao longo da gestação e até 6 m após o parto
SUPINA
Não grávida aumento progressivo
16s continua aumentando
24s pico
40s reduz ao pré gestação
6m
DECÚBITO LATERAL
Não grávida
16s aumenta
24s aumento progressivo
40s continua aumentando com pico no pós parto (auto transfusão)
6m
Comportamento do VS (posições supina e lateral) ao longo da gestação e até 6 m após o parto
Volume sistólico
Parecido com curva do DC mas o pico é no final do segundo trimestre, não aumenta durante o parto
Comportamento da FC (posições supina e lateral) ao longo da gestação e até 6 m após o parto
Invertida,
Ocorre maior pico na posição supina por reflexo
Redução PAM na gestação
Vasodilatação sistêmica
Redução de 20% da PAM até 20 semanas após
Alterações ECOCARDIOGRAMA da gestante
ECO
-Efusão pericárdica pode ocorrer
-^^ 10% câmaras esquerdas
-Desvio para esquerda
-^^ % câmaras direitas
-Regurgitação pulmonar e tricúspide é comum
-Aumento de ~25% regurgitação mitral
-Aórtica não dilata
Alterações nos volumes e capacidades pulmonares
CPT reduz 5%
Volume residual (VR) e Volume de reserva expiratório (VRE) reduz 20%
Volume corrente (VC) aumenta 40%
Volume de reserva inspiratório aumenta fica igual ou aumenta um pouco (^^5%)
CRF reduz em 20%
Capacidade inspiratório aumenta 10%
PEGADINHA: capacidade vital mantida
Qual o aumento de consumo de O2? Como a gestante alcança isso??
Aumento de 30% do consumo O2
A partir de um aumento de 40-50% do volume minuto (VC - ^^40% x FR-^^10%)
Gasometria gestante
PaCO2 menor ~30 (referência 40)
HCO3 menor ~ 20 (referência 24)
PaO2 103 (referência 100)
PH 7,44 (referência 7,40)
Padrão da espirometria da gestante
Normal
Fatores anticoagulantes na gestante aumentam?
Nenhum
Proteína C não muda
Proteína S e antitrombina reduzem
Plaquetas reduzem de 0-10%
Tromboelastograma da gestante
Mais forte
Cresce mais rápido
Demora a quebrar
Alterações renais da gestante
Aumento fluxo sanguíneo renal em 50%
Aumento tx de filtração glomérulo 50%
Aumento Clearance de creatinina
.
Redução de 50% ureia e creatinina
.
Urina com proteinúria 300mg/24h e glicosuria 10g/24h
Por que a gestante tem maior propensão a infecção urinária
Relaxamento sistema coletor
Alterações TGI
Incompetência do esfíncter esofágico inferior
O aumento da progesterona reduz o tônus»_space; levando a aumento do refluxo
Placenta produz gástrica: volume gástrico maior e mais ácido
Esvaziamento gástrico: tendência atual é que só a progesterona não justifica
Quem é a gestante estômago cheio?
Em trabalho de parto
Com dor ou ansiedade
Em uso de opioides (venosos ou BNE)
Constituição placenta
1 veia e duas artérias
Afinidade e p50 da Hb fetal e Hb materna
Hb fetal tem maior afinidade com P50 menor (18 vs 27
Passagem barreira placentária
Possibilidades
Difusão passiva
Difusão facilitada
Mediado por transporte
Transporte vesicular
Características pra passagem passiva
Peso molecular pequeno (menor que 1000 daltons)
Ser não ionizada
Baixa ligação proteica
Ser lipossolúvel
Diferença de concentração mais importante
BNM e a passagem pela placenta
Adespolarizantes: alto peso molecular e baixa lipossolubilidade
Despolarizante: baixo peso, mas altamente ionizável
Ambas não passam
Inalatorios, hipnóticos e opioides e a passagem placentária
Todas essas passam
Fator mais importante pra passagem placentária
Diferença de concentração
1A e 2A maiores causas de morte materna
1o Sangramento
2o Distúrbios hipertensivos (10% em 1o lugar sangramento intracraniano)
4 distúrbios hipertensivos
Antes das 20 semanas
1o Hipertensão crônica
2o Hipertensão gestacional
3o Pré eclâmpsia (HAS + ptnuria e/ou sinais de gravidade
4o Eclampsia (pré eclâmpsia + convulsões)
Pré eclâmpsia
Causa e fisiopatologia
Causa exata não clara… placenta anormal
Artérias espiraladas ao se inserir se dilatam. Na PE, se tornam fibrosas e estreitas levando a uma isquemia com mal perfusão liberando substâncias inflamatórias: renina e outras substâncias… associado a lesão endotelial = vasoconstrição sistêmica e hipertensão
Mecanismo de lesão endotelial e liberação do ácido aracdônico
AA fica preso na membrana fosfolipídica. Numa lesão, o mecanismo o libera, a partir da fosfolipase. A2.
AA > COX > prostaglandina pode virar tromboxano A2 (plaquetas.. efeito pró coagulante, trombótico) ou prostaciclinas (endotélio.. efeito anticoagulante.. vasodilatador)
ÃÃ > FLOX > leucotrienos
Desregulação tromboxano e prostaciclina
Ocorre desregulação com 7x mais tromboxano do que prostciclina
Consequências do vasoespasmo na pré eclâmpsia
RINS: oligúria e proteinúria
RETINA: luzes piscantes e escotomas
FÍGADO: aumento das transaminases e dor abdominal
ENDOTÉLIO: formação de trombos: hemólise, plaquetopenia. Maior permeabilidade .. edema generalizado com edema pulmonar e edema cerebral (convulsões, hiperrreflexia)
Critérios diagnósticos Pré-eclâmpsia
1)Hipertensão após 20 semanas até 6 semanas pós parto
2)Hipertensão maior 140/90
3)Proteinúria 300mg/24h ou medida única PTNuria/Cr maior que 0,3 (não é obrigatória se houver sinais de gravidade)
Critérios de gravidade- PÉ
6
HAS SEVERA >160/110
Plaquetas abaixo 100.000
Transaminases 2x ou dor abd intensa
Cr 2x lesão renal aguda
Critérios de gravidade PÉ
1)HAS SEVERA > 160/110
2)PLAQUETAS ABAIXO DE 100.000
3)AUMENTO DE 2x TRANSMINASES (ou dor abd intensa)
4)AUMENTO 2x CR LESÃO RRNAL AGUDA
5)EDEMA PULMONAR
6)DISTÚRBIO VISUAL/CEREBRAL
BNE e pre eclampsia
Acima 100.000 ok
Entre 50-100.000 individualizar
Abaixo 50.000 contraindicado
