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Resumo > Hemostasia E Coagulação > Flashcards

Hemostasia E Coagulação Flashcards

1
Q

Hemocomponentes

A

Separados por processos físicos
CH, PFC, PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADO

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Q

Hemoderivados

A

A partir de processos físico-químicos sobre o PFC
ALBUMINS, GLOBULINA, F COAGULAÇÃO

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3
Q

O que é adicionado à bolsa de Zch ?

A

Citrato - se liga ao Ca (anticoagulante)
Fosfato - tampão
Dextrose - energia
Adenina - síntese ATP

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4
Q

Concentrado complexo protrombínico
Composição

A

Fatores derivados vit K II, VII, IX e X com anti coagulante (ptn C e ptn S e anti trombina III)

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5
Q

Concentrado complexo protrombínico
Indicações

A

Tratamento/ profilaxia de sangramento perioperatório rm usuário de antagonistas vit K

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6
Q

Aderência inicial do colágeno com a plaqueta

A

Glicoproteína IaIIa e Glicoproteína VI

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7
Q

F de coagulação menor e maior meia vida

A

FATOR VII ENTRE 3-4 horas
FATOR XIII 190 horas

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8
Q

Ações da trombina

A

-induz ativação e degranulação plaquetária
-ativação dos fatores V, VIII, XI e XIII
-conversão de fibrinogênio em fibrina

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9
Q

Via extrínseca: componentes e objetivo

A

Fator Tecidual + Ftor VII + fosfolipídio (plaqueta) + cálcio = TENASE que cliva o fator X e o fator IX

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10
Q

Via comum

A

Fator X + cálcio + plaquetas + fator V ( cofator) = PROTROMBINASE que cliva a protrombina (ativa o fator II)

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11
Q

Função da trombina

A

Manipular o fibrinogênio em fibrina - essa malha de fibrina vai até o coágulo deixar ele firme

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12
Q

O que o TP e o TTPa

A

O processo do início da coagulação até a formação da fibrina
TAP/TAP olha a partir da via extrínseca (fator VII)
TTPA olha a partir da via intrínseca

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13
Q

Inibidores diretos e indiretos da trombina

A

Diretos: argatrobana, Bivalirudina, desirudina, dabigatrana
Indiretos: heparina (pela antotrombina e fator X)

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14
Q

Inibidor da via do fator tecidual
O que faz

A

Desabilita o fator X e o conjunto tenase, interrompendo a via extrínseca

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15
Q

VIA INTRÍNSECA funcionamento

A

“dos figurantes”
Fator XII se autoativa na presença de cálcio e carga negativa disponível … chama a precalicreína e o cininogênio de alto peso molecular que ativam o fator XI

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16
Q

Via intrínseca pode ser considerada dispensável?

A

Apesar da ativação do fator XI ser realizada de outras formas, a ativação do caninogênio de alto peso molecular produz BRADICININA - início das vias da inflamação e da imunidade (regeneração e reparação)

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17
Q

O que é sistema de contato

A

“Figurantes”
Fator XII, PRÉ CALICREUNA, CININOGENIO DE ALTO PESO MOLECULAR E FATOR XI ativado

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18
Q

Ação fator XI

A

Ativar fator IX que faz o complexo com fator VIII, cálcio e fosfolipideo (plaquetas) = TENASE
volta pra via comum

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19
Q

Inibidor da via do fator tecidual
Ação
Quem produz

A

Inibição direta do fator X (tenase da via extrínseca)
Produzido no endotélio saudável

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20
Q

Sistema anticoagulante
Componentes (6)

A

Endotélio negativo
Inibidor da via do fator tecidual
Adenosina difosfatase
Produção NO (inibidor da via TXA2 e vasodilatador
Produção Prostaciclina (aumenta disponibilidade AMPc - inibe múltiplas vias de agregação plaquetária)
Inibidores de serina-proteases

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21
Q

O que faz a trombina “mudar de vida”?

A

Trombomodulina = abandona os fatores de coagulação e passa a ativa proteína C

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22
Q

Tenase da via intrínseca

A

Fator VIII, fator IX, cálcio e fosfolipideos (plaquetas)

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23
Q

Ações proteína C e proteína S

A

Inibem fator VIII (intrínseca) e fator V (extrínseca)

24
Q

Ações dipiridamol e cilostazol

A

Inibe a fosfodiesterase III e reduz produção de AMPc (agente de ligação entre colágeno e fvW)

25
Q

Qual outro caminho rpa trombina caso ela não tenha encontrado a trombomodulina
?

A

Encontra a antitrombina que inibe trombina
Fator VII, IX, X, XI e XII

26
Q

Como a heparina age?

A

Aumenta à eficácia de 1000 a 4000 da antitrombina

27
Q

Sistema fibrinolitio
Componentes

A

TIVADOR TECIDUAL DO PLASMINOGENIO (trombina e trombomodulina)
UROQUINASE

28
Q

Sistema fibrinolitio
Componentes

A

TIVADOR TECIDUAL DO PLASMINOGENIO (trombina e trombomodulina)
UROQUINASE

29
Q

O que a plasmina faz

A

Destroi a fibrina em d dimero e PDFs
Desativa fator VIII e fator V
Pode desativar fator XIII

30
Q

Sistema anti fibrinolítico
Componentes

A

PAI 1 - inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1
PAI 2 - so aparece na gestação
TAFI - inibidor da fibrinólise ativado por trombina
Alfa 2 anti plasmina (fator XIII chama ela)
Antiibrinoliticos. - análogos da lisina (engana a plasmina)

31
Q

Dose aminocaproico e transamin

A

Ataque 4-5g em 1h + 1g/h (máx 30g)
Efeito colateral necrose muscular

VÓ 1g 4x por dia por 4 dias

EV 1g ataque e 1g em 8h
Convulsões

32
Q

Testes viscoelastivos
O CT/

A

Formação da fibrina (TP, TTPA)
Equivale a fator de coagulação ou problemas nessa via (heparina)

33
Q

Vou F
T Viscoelasticos: Não é muito confiável para função plaquetária
Não detecta efeito do fator de vWB

A

V
Não é sensível a aspirina, clopidogrel, abciximab
V

34
Q

V ou F
Um exame normal não exclui heparina de baixo peso molecular, pentassacarídeos ou anticoagulantes orais (Warfarina)

A

Verdadeiro

35
Q

Termos ROTEM e TEG

A

“TC” tempo de coagulação ou “R” tempo de reação

Apareceu fibrina e ela está firme 2 a 20mm = dinâmica de formação do coágulo
TFC tempo de formação do coágulo no ROTEM ou K “koagulacao” no TEG

Ângulo alfa representa a taxa de formação

MCF (máx formação do coágulo) ou MÁ (amplitude máx)

LI30 Lise máxima em 30s. LI60 em 60s etc
Perdeu mais de 15% nesse tempo…

36
Q

Por que TP só serve pra ver Warfarina e não heparina?

A

TP USA fator tecidual, ele olha pra via extrínseca e pra via comum (fator VII e fator X)
Heparina atua na trombina (fator II), só altera se a dose for mtmtmt alta (até atingir a via comum)

37
Q

TTPA ativadores e qual via “olha”
Reflete qual medicamento

A

Via intrínseca, via comum com sílica e celite
II, X, IX, XI, XII
Heparina não fracionada

38
Q

TTPA ativadores e qual via “olha”
Reflete qual medicamento

A

Via intrínseca, via comum com sílica e celite
II, X, IX, XI, XII
Heparina não fracionada

39
Q

Pra que serve o exame “atividade anti fator XÁ”?

A

Heparina de baixo peso
TTPA basal prolongado

40
Q

O que o tempo de trombina avalia

A

Fibrinogênio baixo
Anticoagulantes
Alterado; heparinas, inibidores diretos da trombina
Normal: varfarina, inibidores diretos do fator XA

41
Q

Reptilase

A

É uma enzima que imita a trombina
Se vier alargado, o problema é o fibrinogênio

42
Q

Controlando das anticoagulante
HNF como avaliar e reverter

A

X e II (XII, XI e IX) com TTPA
(Ou at. Fator XÁ

Protamina 1mg/100U

43
Q

Controlando das anticoagulante
Heparina de baixo peso

A

Ativa fator XA
Protamina (não é aquela reversão totó ao
1mg/1mg
Se mais de 8 h
0,5mg/1mg

44
Q

Controlando das anticoagulante
Warfarina
Cálculo e reavaliação

A

II, VII, IX, X
INR
VitK 6 a 8 hrs
Complexo protrombinico 4 fatores ou PFC

45
Q

Reversor dabigATRANA
COMO AVALIAR

A

Tempo de ecarina ou tempo de trombina diluis
Idarucizumab 5 g
Carvão ativado, diálise e antifibrinilitoa ajudam
Alternativas : cppt com 4 Fatores, 3 fatores ou 4 fatores e VII +/- PFC

46
Q

Como avaliar uso do inibidor direto fator XÁ

A

Atividade antifator XÁ
Andexanet alfa (risco de opções trombose),

antifibrinoclutico e carvão ativado
Opção complexo protrombinico

47
Q

Como avaliar e tratar hemofilia tipo A?

A

TTPa prolongado
Deficiência fator VIII
Complexo do fator VIII, DDAVP, antifibrinolítico, crioprecipitado e emicizumab

48
Q

Como avaliar e tratar hemofilia B

A

Complexo Fator IX
Antifibrinolítico

49
Q

Teste da mistura

A

SBER SE OMPACIENTE TEM ANTI FATOR VIII
SE VC COLOCAR FATOR VIII E O TTPA NÃO MELHORAR
O QUE FAZER
FATOR VII OU COMPLEXO PROTROMBINICO

50
Q

Tipos de trombocitopenias induzidas por heparin

A

HIT 1: precoce, leve, auto limitada
HIT 2: HNF > enoxa… complexo imunes, fator 4 plaquetário+heparina+IGG

51
Q

Tipos de trombocitopenias induzidas por heparin

A

HIT 1: precoce, leve, auto limitada
HIT 2: HNF > enoxa… complexo imunes, fator 4 plaquetário+heparina+IGG (consumo de plaquetas + trombose)

52
Q

Bivalirudina e argatroban classe

A

Inibidores diretos da trombina endovenosos

53
Q

Em caso de trombocitopenia induzida por heparina
O que fazer

A

Suspender heparina (anticorpos zeram em 3 meses)
Trocar anticoagulante NÃO PODE SER VARFARINA (ela vai direto na ptn C, aumenta risco de trombose)
Não pode transfundir plaquetas, apenas se sangramento ou cirurgia de urgência com sangramento esperado

54
Q

Como avaliar Dç de VW

A

Anamnese é-o mais importante
Laboratório TS aumentado (5-10min) com TP normal e TTPa pode estar prolongado

55
Q

Dç von Willebrand
Tipos

A

1 menos fator - clínica branda. DDAVP ajuda
2 qualitativo
A, M brandas, DDAVP pode aumentar
B aumenta consumo DDAVP contraindicado
N afinidade ruim com fator VIII
3 praticamente zeroNfator - parece hemofilia, porque sangra por hemostasia primária e secundária. DDAVP não tem resultado

56
Q

Tratamento DÇ DE VON WILLEBRAND

A

Antifibrinolítico (adjuvante)
DDAVP 0,3mcg/kg em 20-30min - causa hipotensão e hiponatremia
Concentrado de FvW +/- fator VIII
Crioprecipitado se não tiver concentrado

57
Q

Atividade do cofator da ristocetina ?

A

Ristocetina é um antibiótico que aumenta agregação plaquetária
Se não agrega, sugere dç de FvW

Resumo (20 decks)

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