Hemostasia E Coagulação Flashcards
Hemocomponentes
Separados por processos físicos
CH, PFC, PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADO
Hemoderivados
A partir de processos físico-químicos sobre o PFC
ALBUMINS, GLOBULINA, F COAGULAÇÃO
O que é adicionado à bolsa de Zch ?
Citrato - se liga ao Ca (anticoagulante)
Fosfato - tampão
Dextrose - energia
Adenina - síntese ATP
Concentrado complexo protrombínico
Composição
Fatores derivados vit K II, VII, IX e X com anti coagulante (ptn C e ptn S e anti trombina III)
Concentrado complexo protrombínico
Indicações
Tratamento/ profilaxia de sangramento perioperatório rm usuário de antagonistas vit K
Aderência inicial do colágeno com a plaqueta
Glicoproteína IaIIa e Glicoproteína VI
F de coagulação menor e maior meia vida
FATOR VII ENTRE 3-4 horas
FATOR XIII 190 horas
Ações da trombina
-induz ativação e degranulação plaquetária
-ativação dos fatores V, VIII, XI e XIII
-conversão de fibrinogênio em fibrina
Via extrínseca: componentes e objetivo
Fator Tecidual + Ftor VII + fosfolipídio (plaqueta) + cálcio = TENASE que cliva o fator X e o fator IX
Via comum
Fator X + cálcio + plaquetas + fator V ( cofator) = PROTROMBINASE que cliva a protrombina (ativa o fator II)
Função da trombina
Manipular o fibrinogênio em fibrina - essa malha de fibrina vai até o coágulo deixar ele firme
O que o TP e o TTPa
O processo do início da coagulação até a formação da fibrina
TAP/TAP olha a partir da via extrínseca (fator VII)
TTPA olha a partir da via intrínseca
Inibidores diretos e indiretos da trombina
Diretos: argatrobana, Bivalirudina, desirudina, dabigatrana
Indiretos: heparina (pela antotrombina e fator X)
Inibidor da via do fator tecidual
O que faz
Desabilita o fator X e o conjunto tenase, interrompendo a via extrínseca
VIA INTRÍNSECA funcionamento
“dos figurantes”
Fator XII se autoativa na presença de cálcio e carga negativa disponível … chama a precalicreína e o cininogênio de alto peso molecular que ativam o fator XI
Via intrínseca pode ser considerada dispensável?
Apesar da ativação do fator XI ser realizada de outras formas, a ativação do caninogênio de alto peso molecular produz BRADICININA - início das vias da inflamação e da imunidade (regeneração e reparação)
O que é sistema de contato
“Figurantes”
Fator XII, PRÉ CALICREUNA, CININOGENIO DE ALTO PESO MOLECULAR E FATOR XI ativado
Ação fator XI
Ativar fator IX que faz o complexo com fator VIII, cálcio e fosfolipideo (plaquetas) = TENASE
volta pra via comum
Inibidor da via do fator tecidual
Ação
Quem produz
Inibição direta do fator X (tenase da via extrínseca)
Produzido no endotélio saudável
Sistema anticoagulante
Componentes (6)
Endotélio negativo
Inibidor da via do fator tecidual
Adenosina difosfatase
Produção NO (inibidor da via TXA2 e vasodilatador
Produção Prostaciclina (aumenta disponibilidade AMPc - inibe múltiplas vias de agregação plaquetária)
Inibidores de serina-proteases
O que faz a trombina “mudar de vida”?
Trombomodulina = abandona os fatores de coagulação e passa a ativa proteína C
Tenase da via intrínseca
Fator VIII, fator IX, cálcio e fosfolipideos (plaquetas)
Ações proteína C e proteína S
Inibem fator VIII (intrínseca) e fator V (extrínseca)
Ações dipiridamol e cilostazol
Inibe a fosfodiesterase III e reduz produção de AMPc (agente de ligação entre colágeno e fvW)
Qual outro caminho rpa trombina caso ela não tenha encontrado a trombomodulina
?
Encontra a antitrombina que inibe trombina
Fator VII, IX, X, XI e XII
Como a heparina age?
Aumenta à eficácia de 1000 a 4000 da antitrombina
Sistema fibrinolitio
Componentes
TIVADOR TECIDUAL DO PLASMINOGENIO (trombina e trombomodulina)
UROQUINASE
Sistema fibrinolitio
Componentes
TIVADOR TECIDUAL DO PLASMINOGENIO (trombina e trombomodulina)
UROQUINASE
O que a plasmina faz
Destroi a fibrina em d dimero e PDFs
Desativa fator VIII e fator V
Pode desativar fator XIII
Sistema anti fibrinolítico
Componentes
PAI 1 - inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1
PAI 2 - so aparece na gestação
TAFI - inibidor da fibrinólise ativado por trombina
Alfa 2 anti plasmina (fator XIII chama ela)
Antiibrinoliticos. - análogos da lisina (engana a plasmina)
Dose aminocaproico e transamin
Ataque 4-5g em 1h + 1g/h (máx 30g)
Efeito colateral necrose muscular
VÓ 1g 4x por dia por 4 dias
EV 1g ataque e 1g em 8h
Convulsões
Testes viscoelastivos
O CT/
Formação da fibrina (TP, TTPA)
Equivale a fator de coagulação ou problemas nessa via (heparina)
Vou F
T Viscoelasticos: Não é muito confiável para função plaquetária
Não detecta efeito do fator de vWB
V
Não é sensível a aspirina, clopidogrel, abciximab
V
V ou F
Um exame normal não exclui heparina de baixo peso molecular, pentassacarídeos ou anticoagulantes orais (Warfarina)
Verdadeiro
Termos ROTEM e TEG
“TC” tempo de coagulação ou “R” tempo de reação
Apareceu fibrina e ela está firme 2 a 20mm = dinâmica de formação do coágulo
TFC tempo de formação do coágulo no ROTEM ou K “koagulacao” no TEG
Ângulo alfa representa a taxa de formação
MCF (máx formação do coágulo) ou MÁ (amplitude máx)
LI30 Lise máxima em 30s. LI60 em 60s etc
Perdeu mais de 15% nesse tempo…
Por que TP só serve pra ver Warfarina e não heparina?
TP USA fator tecidual, ele olha pra via extrínseca e pra via comum (fator VII e fator X)
Heparina atua na trombina (fator II), só altera se a dose for mtmtmt alta (até atingir a via comum)
TTPA ativadores e qual via “olha”
Reflete qual medicamento
Via intrínseca, via comum com sílica e celite
II, X, IX, XI, XII
Heparina não fracionada
TTPA ativadores e qual via “olha”
Reflete qual medicamento
Via intrínseca, via comum com sílica e celite
II, X, IX, XI, XII
Heparina não fracionada
Pra que serve o exame “atividade anti fator XÁ”?
Heparina de baixo peso
TTPA basal prolongado
O que o tempo de trombina avalia
Fibrinogênio baixo
Anticoagulantes
Alterado; heparinas, inibidores diretos da trombina
Normal: varfarina, inibidores diretos do fator XA
Reptilase
É uma enzima que imita a trombina
Se vier alargado, o problema é o fibrinogênio
Controlando das anticoagulante
HNF como avaliar e reverter
X e II (XII, XI e IX) com TTPA
(Ou at. Fator XÁ
Protamina 1mg/100U
Controlando das anticoagulante
Heparina de baixo peso
Ativa fator XA
Protamina (não é aquela reversão totó ao
1mg/1mg
Se mais de 8 h
0,5mg/1mg
Controlando das anticoagulante
Warfarina
Cálculo e reavaliação
II, VII, IX, X
INR
VitK 6 a 8 hrs
Complexo protrombinico 4 fatores ou PFC
Reversor dabigATRANA
COMO AVALIAR
Tempo de ecarina ou tempo de trombina diluis
Idarucizumab 5 g
Carvão ativado, diálise e antifibrinilitoa ajudam
Alternativas : cppt com 4 Fatores, 3 fatores ou 4 fatores e VII +/- PFC
Como avaliar uso do inibidor direto fator XÁ
Atividade antifator XÁ
Andexanet alfa (risco de opções trombose),
antifibrinoclutico e carvão ativado
Opção complexo protrombinico
Como avaliar e tratar hemofilia tipo A?
TTPa prolongado
Deficiência fator VIII
Complexo do fator VIII, DDAVP, antifibrinolítico, crioprecipitado e emicizumab
Como avaliar e tratar hemofilia B
Complexo Fator IX
Antifibrinolítico
Teste da mistura
SBER SE OMPACIENTE TEM ANTI FATOR VIII
SE VC COLOCAR FATOR VIII E O TTPA NÃO MELHORAR
O QUE FAZER
FATOR VII OU COMPLEXO PROTROMBINICO
Tipos de trombocitopenias induzidas por heparin
HIT 1: precoce, leve, auto limitada
HIT 2: HNF > enoxa… complexo imunes, fator 4 plaquetário+heparina+IGG
Tipos de trombocitopenias induzidas por heparin
HIT 1: precoce, leve, auto limitada
HIT 2: HNF > enoxa… complexo imunes, fator 4 plaquetário+heparina+IGG (consumo de plaquetas + trombose)
Bivalirudina e argatroban classe
Inibidores diretos da trombina endovenosos
Em caso de trombocitopenia induzida por heparina
O que fazer
Suspender heparina (anticorpos zeram em 3 meses)
Trocar anticoagulante NÃO PODE SER VARFARINA (ela vai direto na ptn C, aumenta risco de trombose)
Não pode transfundir plaquetas, apenas se sangramento ou cirurgia de urgência com sangramento esperado
Como avaliar Dç de VW
Anamnese é-o mais importante
Laboratório TS aumentado (5-10min) com TP normal e TTPa pode estar prolongado
Dç von Willebrand
Tipos
1 menos fator - clínica branda. DDAVP ajuda
2 qualitativo
A, M brandas, DDAVP pode aumentar
B aumenta consumo DDAVP contraindicado
N afinidade ruim com fator VIII
3 praticamente zeroNfator - parece hemofilia, porque sangra por hemostasia primária e secundária. DDAVP não tem resultado
Tratamento DÇ DE VON WILLEBRAND
Antifibrinolítico (adjuvante)
DDAVP 0,3mcg/kg em 20-30min - causa hipotensão e hiponatremia
Concentrado de FvW +/- fator VIII
Crioprecipitado se não tiver concentrado
Atividade do cofator da ristocetina ?
Ristocetina é um antibiótico que aumenta agregação plaquetária
Se não agrega, sugere dç de FvW
