Sangue Flashcards
Íons mais prevalentes no intracelular
Intracelular
K > Anions inorgânicos (fosfato, sulfato) > proteínas > cations (Mg, Ca)
Íons mais prevalentes no extracelular
Na > Cloreto > Bicarbonato
SF 0,9%
Composição
PH
Osmolaridade
Complicação
Osm 308 (ligeiramente hipertônica)
Na 154
Cl 154
Acidose metabólica hiperclorêmica
Aumento lesão renal
Desconforto abdominal - após 15/20min, ~20% fica no plasma, o restante fica no interstício
Náuseas/vômitos
Osm
Na, K, Cl, Ca, Mg, lactato no sangue
Osm 285
Na 140, K 5, Cl 100, Ca 4,4, Mg 2, Lactato 1
Indicações SF 0,9%
Pacientes que necessitam de aumento Na
Hipocloremia
Ringer com lactato
Composição
Osm
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 3
Lactato 28
Osm 273 - levemente hipotônica
Plasmalyte
Osm
Composição
Na 140, K 5, Cl 98, Mg 2, acetato 27, gluconato 23
Osm 294 - levemente hipertônico
RL e insuficiência hepática
Em IH grave, evitar ringer lactato, pois o lactato não será convertido em BIC no fígado e vai se acumular
Efeito na expansão volemica com coloides
Melhora fluxo por hemodiluição
= menor viscosidade e menor agregação de hemácias
Características gelatina
Excreção renal
Menor impacto na hemostasia
Alto risco de anafilaxia (0,35% em valor absoluto, é baixo….)
Não infundir com hemoderivados (alto teor de cálcio)
Hidroetilamida “maisena”
Características
“Tamanho importa”
Quanto maior o peso molecular, mais efeitos terapêuticos e mais efeitos adversos
Coagulopatia > diluição, redução fvW, fVIII, força do coágulo
Acúmulo»_space; prurido
Reações anafiláticas (baixa incidência <0,06%)
Disfunção renal: oligúria, aumento creatinina, IRA
Dextrans
Produção
“É o contrário do hidroxietilamido: quanto menor a molécula, maiores os efeitos colaterais”
A partir da transformação pela bactéria Leuconostoc mesenteroides
Baixo peso molecular = mais coagulopatia e mais disfunção renal
Podem interferir com a prova cruzada de tipo sanguíneo
REAÇÕES ANAFILÁTICAS = incidência intermédia (<0,28%)
Diferença entre hemocomponente e hemoderivados
Hemocomponentes são separados por processos físicos
Hemoderivados são (albumina, globulina, F coagulação) separados por processos físicos e químicos
Conservantes para armazenamento do sangue
Citrato - anticoagulante
Fosfato - tampão
Dextrose - energia
Adenina - síntese de ATP
1 a 6 oC
Mudanças no Perfil bioquímico de um concentrado de hemácias velho (35 dias)
pH cai 7,55 > 6,71 (consumo da glicose consome BIC)
Concentração Hb livre aumenta 0,5 > 246 (hemólise)
Aumento de K 4,2 > 76 (inibição da bomba N/ K atpase (em pequena porção pela hemólise)
Redução da glicose 440 > 84
Queda 2,3 DPG 13 >1
Função do 2,3 DPG
Ele ajuda na dissociação do Oxigênio com a Hb
Se aumentado, a curva de dissociação desloca para direita
Indicação - transfusão de plaquetas
1)Plaqueta baixa + Sangramento ativo: plaq < 50.000 ou SNC + plaq < 100.000
2)Transfusão profilática/sangramento espontâneo: plaquetas < 10.000
3)Transfusão profilática/procedimento invasivo: plaq > 100.000 raramente transfunde e plaq < 50.000 geralmente transfunde
Prescrição de plaquetas
Adulto 01 unidade a cada 10kg (01 pool ou 01 aférese)
Criança 5-10mL/kg
01 concentrado de plaquetas eleva 10.000
Compatibilidade plaquetas
Elas têm abo na superfície
Mas podemos transfundir ABO incompatível
Não têm antígeno Rh, mas as hemácias residuais podem ter reação. Mesmo assim, PODE TRANSFUNDIR Rh incompatível exceto mulheres em idade fértil (para não densibilizar, anemia hemolítica do rn)
O que tem na bolsa de PFC? Qual a validade?
Água, albumina, globulina, fatores de coagulação
12-24 Meses (pela temperatura, -18 a -25oC)
Indicações PFC
Coagulopatia (deficiência quanti ou quali)
1)INR > 2,0 (sem uso de heparina)
2)Após CH (~70mL/kg) sem exame disponível
3)Coagulopatia por deficiência conhecida de F de coagulação
4)Coagulopatia em usuário de Warfarina
Compatibilidade PFC
ABO compatível
RH pode ser incompatível
Crioprecipitado preparo
Descongela PFC e pega o precipitado desse preparo
Composição = proteínas (fator vW, fator VIII, fator XIII, fibronectina)
Crioprecipitado- indicação
-Reposição de fibrinogênio - gatilho costuma ser 100…. (hiperfibrinólise, hipofibrinogemia: cardíaca, tx hepática, hemorragia pós parto, trauma ou transfusão maciça)
-Doença de von Willebrand
Prescrição Crioprecipitado
Compatibilidade Crioprecipitado
5-10Ucrio
1U = fibrinogênio aumenta 7-10mg/dL
Igual PFC
ABO compatível com Rh incompatível
Tratamento dç vWB
1 e 3 = quantitativos. Desmopressina ou fator de WB
2B de bandido = consumo aumentado. Apenas fator de dç WB
Grânulos que plaquetas libera
Alfa = fibrinogênio, fator X, fator VIII, fator vW iniciam coagulação fase 2
Denso = epinefrina, serotonina, Ca, ADP (interage com P2Y12) recrutam mais plaquetas
Outras substância que podem ser agonistas da agregação plaquetária: vasopressina, trombina, TXA2
Ação clopidogrel e ação tienopiridínicos
Clopidogrel e ticlopidina = bloqueiam ADP
Tienopiridínicos = P2Y12
Fármaco que antagoniza trombina
Vorapaxar
Onde AAS atuam
Bloqueia cox irreversivelmente
Bloqueando dessa forma a síntese do tromboxano A2 (agonista agregação plaquetária)
O que é a glicoproteína IIb/IIIa?
Existem fármacos que inibem essa agregação?
Depois de ativada, a plaqueta expressa novas proteínas, entre elas Glicoproteína IIb/IIIa
Leva a um Cross-linking Lm outras plaquetas e fibrinogênio
Sim, abciximab, tirofiban, eptifibatide
Trombasteni de Glanzmann
Onde fica o problema?
Proteína IIB IIIA
Como inicia a hemostasia secundária?
Fator tecidual exposto chama fator VII
Fatores envolvidos na via extrínseca
Fator VII
Fator tecidual
Fosfolipídio (plaqueta)
Cálcio
= chamado tenase
Ativam fator X
Via comum da coagulação
Protrombinase = fator X + cálcio + plaquetas ( fosfolipídio) + fator V
Inibidores diretos do fator X
Rivaroxabana, Apixabana, edoxabana
Inibidores indiretos do fator X
Fondaparinux e heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular
Ação da trombina
Converter fibrinogênio em fibrina
Tempo de protrombina vs tempo de tromboplastina parcial ativada
Olha o tempo do início da coagulação até a formação de fibrina
Tp/TAP = começa a olhar da via extrínseca
Ttpa = olha a partir da via intrínseca
O que a trombina ativa?
Fator X e fator XIII
Ativa fator V
Ativa fator VIII, IX e XI
Além do ativador do plasminogenio e proteína C
Inibidores diretos da trombina
Argatrobana, Bivalirudina, Desirudina, Dabigatrana
Tercaferin ação
Similar a Warfarina
Inibe fatores ligados à vit K
Sem tanta perturbação pela alimentação etc
Quais os componentes do sistema anticoagulantes?
Cargas negativas do endotélio
Inibidor do fator tecidual
Adenosina difpsfatase
Óxido nítrico
Prostaciclina
AMP cíclico (inibidor da fosfodiesterase 3 atua aqui, ex cilostazol e dipiridamol)
Inibidores de serina-proteases
Proteína C nase: Trombomodulina se liga a trombina, com cálcio e fosfolipídio. Abandona os fatores de coagulação e passa a ativar a proteína C
Ptn C e ptn S
Tenase da via intrínseca: fator VIII, IX, cálcio e fosfolipídio
Protrombinase: fosfolipideo, cálcio, fator X (via comum)
Ações antitrombina
Relação com heparina
Inibe fatores das vias ext, intr e comum: fator VII, IX, X, XI e XII
Inibe a trombina também
Heparina faz sua ação aumentar exponencialmente
Endotélio produz que substância capaz de estimular a antitrombina 3?
Heparan sulfato
Sistema fibrinolitico
Componentes
Ativador tecidual do plasminogenio (ativado pela trombina)
Uroquinase
Ambos quebram o plasminogenio em plasmina (capaz de lisar fibrina e inativar fatores V e VIII)
Fibrina se decompõe em PDF e ddímero
Como atenuar o sistema antifibrinolítico?
PAI-1 (inibidor do ativador do plasminogenio tipo 1)
PAI-2 presente na gestante, vem da placenta
TAFI (inibidor da fibrinólise ativado por trombina)
Alfa2 anti plasmina
Ação dos antifibrinolíticos
Análogo a plasmina
Se liga ao plasminogenio e não deixa ele se ativar
Para evitar quebra generalizada os coágulos, a alfa 2 anti plasmina se conecta a qual fator de coagulação ?
Fator XIii
Componentes do Concentrado de complexo protrombínico
Fatores derivados da vitamina K: 2, 7, 9 e 10
Anticoagulantes dependentes da vit K: proteína C, proteína S e antitrombina III
Indicações concentrado complexo protrombinico
Tratamento/profilaxia de sangramento perioperatório em usuários de antagonistas vitamina K
Sangramento na ausência de andexanet e idarucizumabe em padietens usando inibidores de Xa ou trombina
Concentrado de fibrinogênio
Somente fator I
Reposição em hiperfibrinólise e hipofibrinogemia
Uso dos cocentradow de fator VII e fator XIII
Fator VII hemofilia
Fator XIII deficiência de fator XIII
Rotem e função função plaquetária
Não é mt confiável para avaliar função plaquetária “not sensitive to aspirin, clopidogrel, abciximab”
Apenas se tiver tido dose mtmtmt alta
Rotem e fator de von WILLEBRAND
O efeito no fator de von Willebrand não é detectado
V ou F: um exame normal não exclui heparina de baixo peso molecular, pentassacarideos, anticoagulantes orais (warfarina)
Verdadeiro
Nomenclatura ROTEM E TEG
TC ou r
De 2 a 20mm (dinâmica de formação da fibrina): TFC ou K será duração e dinamica = ângulo alfa
MCF ou MA
Quando indicar CHM
Aumentar a capacidade de transporte
Sempre baixo de 6, nunca acima de 10..
6-8 com fator de risco ( coronáriopata) ou sintomas
8-10 apenas sintomas
ABO e RH compatível e hemocomponentes
CH: ABO e Rh compatíveis
PFC e crio: ABO compatível e Rh incompatível
Plaquetas: pode transfundir ABO incompatível. O Rh também (mas há risco em mulheres em idade fértil
Mecanismo adaptativo mais importante nas anemias agudas e crônicas?
Crônicas: acúmulo 2DGP nos eritrócitos
Agudas: aumento DC
Definição transfusão maciça
10 unidades de CH ou mais em 24h
Com perda sanguínea de 100% da volemia em 24h ou 50% em 3h ou sangramento a uma velocidade de 150mL/min em adultos
Diferenças entre PFC e PC 24h
PFC é congelado em até 8h
PC 24 é congelado em até 24h e tem uma discreta redução dos fatores V e VIII
PFC também deve ser administrado em via exclusiva e sem componentes com Calcio
V ou F
Verdadeiro
PFC e Crio também deve ser administrado em via exclusiva e sem componentes com Calcio
V ou F
Verdadeiro
Componentes crioprecipitado
FIBRINOGÊNIO, fator vW, fator VIII, fator XIII, fibronectina
Diferença unidade, pool e aférese de plaquetas
01 unidade = 50mL
01 pool plaquetas = 300mL com múltiplos doadores
01 aférese = 300ml com doador único
Armazenamento plaquetas
Em temperatura ambiente, se movimentando, validade 7 dias após coleta
Armazenamento plaquetas
Em temperatura ambiente, se movimentando, validade 7 dias após coleta
