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Resumo > Sangue > Flashcards

Sangue Flashcards

1
Q

Íons mais prevalentes no intracelular

A

Intracelular
K > Anions inorgânicos (fosfato, sulfato) > proteínas > cations (Mg, Ca)

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2
Q

Íons mais prevalentes no extracelular

A

Na > Cloreto > Bicarbonato

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3
Q

SF 0,9%
Composição
PH
Osmolaridade
Complicação

A

Osm 308 (ligeiramente hipertônica)
Na 154
Cl 154
Acidose metabólica hiperclorêmica
Aumento lesão renal
Desconforto abdominal - após 15/20min, ~20% fica no plasma, o restante fica no interstício
Náuseas/vômitos

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4
Q

Osm
Na, K, Cl, Ca, Mg, lactato no sangue

A

Osm 285
Na 140, K 5, Cl 100, Ca 4,4, Mg 2, Lactato 1

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5
Q

Indicações SF 0,9%

A

Pacientes que necessitam de aumento Na
Hipocloremia

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6
Q

Ringer com lactato
Composição
Osm

A

Na 130
K 4
Cl 109
Ca 3
Lactato 28
Osm 273 - levemente hipotônica

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7
Q

Plasmalyte
Osm
Composição

A

Na 140, K 5, Cl 98, Mg 2, acetato 27, gluconato 23
Osm 294 - levemente hipertônico

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8
Q

RL e insuficiência hepática

A

Em IH grave, evitar ringer lactato, pois o lactato não será convertido em BIC no fígado e vai se acumular

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9
Q

Efeito na expansão volemica com coloides

A

Melhora fluxo por hemodiluição
= menor viscosidade e menor agregação de hemácias

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10
Q

Características gelatina

A

Excreção renal
Menor impacto na hemostasia
Alto risco de anafilaxia (0,35% em valor absoluto, é baixo….)
Não infundir com hemoderivados (alto teor de cálcio)

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11
Q

Hidroetilamida “maisena”
Características

A

“Tamanho importa”
Quanto maior o peso molecular, mais efeitos terapêuticos e mais efeitos adversos
Coagulopatia > diluição, redução fvW, fVIII, força do coágulo
Acúmulo&raquo_space; prurido
Reações anafiláticas (baixa incidência <0,06%)
Disfunção renal: oligúria, aumento creatinina, IRA

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12
Q

Dextrans
Produção

A

“É o contrário do hidroxietilamido: quanto menor a molécula, maiores os efeitos colaterais”
A partir da transformação pela bactéria Leuconostoc mesenteroides
Baixo peso molecular = mais coagulopatia e mais disfunção renal
Podem interferir com a prova cruzada de tipo sanguíneo
REAÇÕES ANAFILÁTICAS = incidência intermédia (<0,28%)

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13
Q

Diferença entre hemocomponente e hemoderivados

A

Hemocomponentes são separados por processos físicos
Hemoderivados são (albumina, globulina, F coagulação) separados por processos físicos e químicos

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14
Q

Conservantes para armazenamento do sangue

A

Citrato - anticoagulante
Fosfato - tampão
Dextrose - energia
Adenina - síntese de ATP
1 a 6 oC

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15
Q

Mudanças no Perfil bioquímico de um concentrado de hemácias velho (35 dias)

A

pH cai 7,55 > 6,71 (consumo da glicose consome BIC)
Concentração Hb livre aumenta 0,5 > 246 (hemólise)
Aumento de K 4,2 > 76 (inibição da bomba N/ K atpase (em pequena porção pela hemólise)
Redução da glicose 440 > 84
Queda 2,3 DPG 13 >1

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16
Q

Função do 2,3 DPG

A

Ele ajuda na dissociação do Oxigênio com a Hb
Se aumentado, a curva de dissociação desloca para direita

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17
Q

Indicação - transfusão de plaquetas

A

1)Plaqueta baixa + Sangramento ativo: plaq < 50.000 ou SNC + plaq < 100.000

2)Transfusão profilática/sangramento espontâneo: plaquetas < 10.000

3)Transfusão profilática/procedimento invasivo: plaq > 100.000 raramente transfunde e plaq < 50.000 geralmente transfunde

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18
Q

Prescrição de plaquetas

A

Adulto 01 unidade a cada 10kg (01 pool ou 01 aférese)
Criança 5-10mL/kg

01 concentrado de plaquetas eleva 10.000

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19
Q

Compatibilidade plaquetas

A

Elas têm abo na superfície
Mas podemos transfundir ABO incompatível

Não têm antígeno Rh, mas as hemácias residuais podem ter reação. Mesmo assim, PODE TRANSFUNDIR Rh incompatível exceto mulheres em idade fértil (para não densibilizar, anemia hemolítica do rn)

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20
Q

O que tem na bolsa de PFC? Qual a validade?

A

Água, albumina, globulina, fatores de coagulação

12-24 Meses (pela temperatura, -18 a -25oC)

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21
Q

Indicações PFC

A

Coagulopatia (deficiência quanti ou quali)
1)INR > 2,0 (sem uso de heparina)
2)Após CH (~70mL/kg) sem exame disponível
3)Coagulopatia por deficiência conhecida de F de coagulação
4)Coagulopatia em usuário de Warfarina

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22
Q

Compatibilidade PFC

A

ABO compatível
RH pode ser incompatível

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23
Q

Crioprecipitado preparo

A

Descongela PFC e pega o precipitado desse preparo
Composição = proteínas (fator vW, fator VIII, fator XIII, fibronectina)

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24
Q

Crioprecipitado- indicação

A

-Reposição de fibrinogênio - gatilho costuma ser 100…. (hiperfibrinólise, hipofibrinogemia: cardíaca, tx hepática, hemorragia pós parto, trauma ou transfusão maciça)
-Doença de von Willebrand

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25
Q

Prescrição Crioprecipitado
Compatibilidade Crioprecipitado

A

5-10Ucrio
1U = fibrinogênio aumenta 7-10mg/dL

Igual PFC
ABO compatível com Rh incompatível

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26
Q

Tratamento dç vWB

A

1 e 3 = quantitativos. Desmopressina ou fator de WB

2B de bandido = consumo aumentado. Apenas fator de dç WB

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27
Q

Grânulos que plaquetas libera

A

Alfa = fibrinogênio, fator X, fator VIII, fator vW iniciam coagulação fase 2
Denso = epinefrina, serotonina, Ca, ADP (interage com P2Y12) recrutam mais plaquetas

Outras substância que podem ser agonistas da agregação plaquetária: vasopressina, trombina, TXA2

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28
Q

Ação clopidogrel e ação tienopiridínicos

A

Clopidogrel e ticlopidina = bloqueiam ADP

Tienopiridínicos = P2Y12

29
Q

Fármaco que antagoniza trombina

A

Vorapaxar

30
Q

Onde AAS atuam

A

Bloqueia cox irreversivelmente
Bloqueando dessa forma a síntese do tromboxano A2 (agonista agregação plaquetária)

31
Q

O que é a glicoproteína IIb/IIIa?
Existem fármacos que inibem essa agregação?

A

Depois de ativada, a plaqueta expressa novas proteínas, entre elas Glicoproteína IIb/IIIa
Leva a um Cross-linking Lm outras plaquetas e fibrinogênio

Sim, abciximab, tirofiban, eptifibatide

32
Q

Trombasteni de Glanzmann
Onde fica o problema?

A

Proteína IIB IIIA

33
Q

Como inicia a hemostasia secundária?

A

Fator tecidual exposto chama fator VII

34
Q

Fatores envolvidos na via extrínseca

A

Fator VII
Fator tecidual
Fosfolipídio (plaqueta)
Cálcio
= chamado tenase
Ativam fator X

35
Q

Via comum da coagulação

A

Protrombinase = fator X + cálcio + plaquetas ( fosfolipídio) + fator V

36
Q

Inibidores diretos do fator X

A

Rivaroxabana, Apixabana, edoxabana

37
Q

Inibidores indiretos do fator X

A

Fondaparinux e heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular

38
Q

Ação da trombina

A

Converter fibrinogênio em fibrina

39
Q

Tempo de protrombina vs tempo de tromboplastina parcial ativada

A

Olha o tempo do início da coagulação até a formação de fibrina
Tp/TAP = começa a olhar da via extrínseca
Ttpa = olha a partir da via intrínseca

40
Q

O que a trombina ativa?

A

Fator X e fator XIII
Ativa fator V
Ativa fator VIII, IX e XI

Além do ativador do plasminogenio e proteína C

41
Q

Inibidores diretos da trombina

A

Argatrobana, Bivalirudina, Desirudina, Dabigatrana

42
Q

Tercaferin ação

A

Similar a Warfarina
Inibe fatores ligados à vit K
Sem tanta perturbação pela alimentação etc

43
Q

Quais os componentes do sistema anticoagulantes?

A

Cargas negativas do endotélio
Inibidor do fator tecidual
Adenosina difpsfatase
Óxido nítrico
Prostaciclina
AMP cíclico (inibidor da fosfodiesterase 3 atua aqui, ex cilostazol e dipiridamol)

44
Q

Inibidores de serina-proteases

A

Proteína C nase: Trombomodulina se liga a trombina, com cálcio e fosfolipídio. Abandona os fatores de coagulação e passa a ativar a proteína C

Ptn C e ptn S

Tenase da via intrínseca: fator VIII, IX, cálcio e fosfolipídio
Protrombinase: fosfolipideo, cálcio, fator X (via comum)

45
Q

Ações antitrombina
Relação com heparina

A

Inibe fatores das vias ext, intr e comum: fator VII, IX, X, XI e XII
Inibe a trombina também

Heparina faz sua ação aumentar exponencialmente

46
Q

Endotélio produz que substância capaz de estimular a antitrombina 3?

A

Heparan sulfato

47
Q

Sistema fibrinolitico
Componentes

A

Ativador tecidual do plasminogenio (ativado pela trombina)

Uroquinase

Ambos quebram o plasminogenio em plasmina (capaz de lisar fibrina e inativar fatores V e VIII)
Fibrina se decompõe em PDF e ddímero

48
Q

Como atenuar o sistema antifibrinolítico?

A

PAI-1 (inibidor do ativador do plasminogenio tipo 1)
PAI-2 presente na gestante, vem da placenta

TAFI (inibidor da fibrinólise ativado por trombina)

Alfa2 anti plasmina

49
Q

Ação dos antifibrinolíticos

A

Análogo a plasmina
Se liga ao plasminogenio e não deixa ele se ativar

50
Q

Para evitar quebra generalizada os coágulos, a alfa 2 anti plasmina se conecta a qual fator de coagulação ?

A

Fator XIii

51
Q

Componentes do Concentrado de complexo protrombínico

A

Fatores derivados da vitamina K: 2, 7, 9 e 10
Anticoagulantes dependentes da vit K: proteína C, proteína S e antitrombina III

52
Q

Indicações concentrado complexo protrombinico

A

Tratamento/profilaxia de sangramento perioperatório em usuários de antagonistas vitamina K
Sangramento na ausência de andexanet e idarucizumabe em padietens usando inibidores de Xa ou trombina

53
Q

Concentrado de fibrinogênio

A

Somente fator I

Reposição em hiperfibrinólise e hipofibrinogemia

54
Q

Uso dos cocentradow de fator VII e fator XIII

A

Fator VII hemofilia

Fator XIII deficiência de fator XIII

55
Q

Rotem e função função plaquetária

A

Não é mt confiável para avaliar função plaquetária “not sensitive to aspirin, clopidogrel, abciximab”

Apenas se tiver tido dose mtmtmt alta

56
Q

Rotem e fator de von WILLEBRAND

A

O efeito no fator de von Willebrand não é detectado

57
Q

V ou F: um exame normal não exclui heparina de baixo peso molecular, pentassacarideos, anticoagulantes orais (warfarina)

A

Verdadeiro

58
Q

Nomenclatura ROTEM E TEG

A

TC ou r

De 2 a 20mm (dinâmica de formação da fibrina): TFC ou K será duração e dinamica = ângulo alfa

MCF ou MA

59
Q

Quando indicar CHM

A

Aumentar a capacidade de transporte
Sempre baixo de 6, nunca acima de 10..
6-8 com fator de risco ( coronáriopata) ou sintomas
8-10 apenas sintomas

60
Q

ABO e RH compatível e hemocomponentes

A

CH: ABO e Rh compatíveis
PFC e crio: ABO compatível e Rh incompatível
Plaquetas: pode transfundir ABO incompatível. O Rh também (mas há risco em mulheres em idade fértil

61
Q

Mecanismo adaptativo mais importante nas anemias agudas e crônicas?

A

Crônicas: acúmulo 2DGP nos eritrócitos
Agudas: aumento DC

62
Q

Definição transfusão maciça

A

10 unidades de CH ou mais em 24h
Com perda sanguínea de 100% da volemia em 24h ou 50% em 3h ou sangramento a uma velocidade de 150mL/min em adultos

63
Q

Diferenças entre PFC e PC 24h

A

PFC é congelado em até 8h
PC 24 é congelado em até 24h e tem uma discreta redução dos fatores V e VIII

64
Q

PFC também deve ser administrado em via exclusiva e sem componentes com Calcio
V ou F

A

Verdadeiro

65
Q

PFC e Crio também deve ser administrado em via exclusiva e sem componentes com Calcio
V ou F

A

Verdadeiro

66
Q

Componentes crioprecipitado

A

FIBRINOGÊNIO, fator vW, fator VIII, fator XIII, fibronectina

67
Q

Diferença unidade, pool e aférese de plaquetas

A

01 unidade = 50mL
01 pool plaquetas = 300mL com múltiplos doadores
01 aférese = 300ml com doador único

68
Q

Armazenamento plaquetas

A

Em temperatura ambiente, se movimentando, validade 7 dias após coleta

69
Q

Armazenamento plaquetas

A

Em temperatura ambiente, se movimentando, validade 7 dias após coleta

Resumo (20 decks)

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