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Sangue Flashcards

1
Q

Íons mais prevalentes no intracelular

A

Intracelular
K > Anions inorgânicos (fosfato, sulfato) > proteínas > cations (Mg, Ca)

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2
Q

Íons mais prevalentes no extracelular

A

Na > Cloreto > Bicarbonato

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3
Q

SF 0,9%
Composição
PH
Osmolaridade
Complicação

A

Osm 308 (ligeiramente hipertônica)
Na 154
Cl 154
Acidose metabólica hiperclorêmica
Aumento lesão renal
Desconforto abdominal - após 15/20min, ~20% fica no plasma, o restante fica no interstício
Náuseas/vômitos

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4
Q

Osm
Na, K, Cl, Ca, Mg, lactato no sangue

A

Osm 285
Na 140, K 5, Cl 100, Ca 4,4, Mg 2, Lactato 1

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5
Q

Indicações SF 0,9%

A

Pacientes que necessitam de aumento Na
Hipocloremia

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6
Q

Ringer com lactato
Composição
Osm

A

Na 130
K 4
Cl 109
Ca 3
Lactato 28
Osm 273 - levemente hipotônica

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7
Q

Plasmalyte
Osm
Composição

A

Na 140, K 5, Cl 98, Mg 2, acetato 27, gluconato 23
Osm 294 - levemente hipertônico

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8
Q

RL e insuficiência hepática

A

Em IH grave, evitar ringer lactato, pois o lactato não será convertido em BIC no fígado e vai se acumular

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9
Q

Efeito na expansão volemica com coloides

A

Melhora fluxo por hemodiluição
= menor viscosidade e menor agregação de hemácias

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10
Q

Características gelatina

A

Excreção renal
Menor impacto na hemostasia
Alto risco de anafilaxia (0,35% em valor absoluto, é baixo….)
Não infundir com hemoderivados (alto teor de cálcio)

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11
Q

Hidroetilamida “maisena”
Características

A

“Tamanho importa”
Quanto maior o peso molecular, mais efeitos terapêuticos e mais efeitos adversos
Coagulopatia > diluição, redução fvW, fVIII, força do coágulo
Acúmulo&raquo_space; prurido
Reações anafiláticas (baixa incidência <0,06%)
Disfunção renal: oligúria, aumento creatinina, IRA

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12
Q

Dextrans
Produção

A

“É o contrário do hidroxietilamido: quanto menor a molécula, maiores os efeitos colaterais”
A partir da transformação pela bactéria Leuconostoc mesenteroides
Baixo peso molecular = mais coagulopatia e mais disfunção renal
Podem interferir com a prova cruzada de tipo sanguíneo
REAÇÕES ANAFILÁTICAS = incidência intermédia (<0,28%)

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13
Q

Diferença entre hemocomponente e hemoderivados

A

Hemocomponentes são separados por processos físicos
Hemoderivados são (albumina, globulina, F coagulação) separados por processos físicos e químicos

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14
Q

Conservantes para armazenamento do sangue

A

Citrato - anticoagulante
Fosfato - tampão
Dextrose - energia
Adenina - síntese de ATP
1 a 6 oC

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15
Q

Mudanças no Perfil bioquímico de um concentrado de hemácias velho (35 dias)

A

pH cai 7,55 > 6,71 (consumo da glicose consome BIC)
Concentração Hb livre aumenta 0,5 > 246 (hemólise)
Aumento de K 4,2 > 76 (inibição da bomba N/ K atpase (em pequena porção pela hemólise)
Redução da glicose 440 > 84
Queda 2,3 DPG 13 >1

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16
Q

Função do 2,3 DPG

A

Ele ajuda na dissociação do Oxigênio com a Hb
Se aumentado, a curva de dissociação desloca para direita

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17
Q

Indicação - transfusão de plaquetas

A

1)Plaqueta baixa + Sangramento ativo: plaq < 50.000 ou SNC + plaq < 100.000

2)Transfusão profilática/sangramento espontâneo: plaquetas < 10.000

3)Transfusão profilática/procedimento invasivo: plaq > 100.000 raramente transfunde e plaq < 50.000 geralmente transfunde

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18
Q

Prescrição de plaquetas

A

Adulto 01 unidade a cada 10kg (01 pool ou 01 aférese)
Criança 5-10mL/kg

01 concentrado de plaquetas eleva 10.000

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19
Q

Compatibilidade plaquetas

A

Elas têm abo na superfície
Mas podemos transfundir ABO incompatível

Não têm antígeno Rh, mas as hemácias residuais podem ter reação. Mesmo assim, PODE TRANSFUNDIR Rh incompatível exceto mulheres em idade fértil (para não densibilizar, anemia hemolítica do rn)

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20
Q

O que tem na bolsa de PFC? Qual a validade?

A

Água, albumina, globulina, fatores de coagulação

12-24 Meses (pela temperatura, -18 a -25oC)

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21
Q

Indicações PFC

A

Coagulopatia (deficiência quanti ou quali)
1)INR > 2,0 (sem uso de heparina)
2)Após CH (~70mL/kg) sem exame disponível
3)Coagulopatia por deficiência conhecida de F de coagulação
4)Coagulopatia em usuário de Warfarina

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22
Q

Compatibilidade PFC

A

ABO compatível
RH pode ser incompatível

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23
Q

Crioprecipitado preparo

A

Descongela PFC e pega o precipitado desse preparo
Composição = proteínas (fator vW, fator VIII, fator XIII, fibronectina)

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24
Q

Crioprecipitado- indicação

A

-Reposição de fibrinogênio - gatilho costuma ser 100…. (hiperfibrinólise, hipofibrinogemia: cardíaca, tx hepática, hemorragia pós parto, trauma ou transfusão maciça)
-Doença de von Willebrand

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25
Prescrição Crioprecipitado Compatibilidade Crioprecipitado
5-10Ucrio 1U = fibrinogênio aumenta 7-10mg/dL Igual PFC ABO compatível com Rh incompatível
26
Tratamento dç vWB
1 e 3 = quantitativos. Desmopressina ou fator de WB 2B de bandido = consumo aumentado. Apenas fator de dç WB
27
Grânulos que plaquetas libera
Alfa = fibrinogênio, fator X, fator VIII, fator vW iniciam coagulação fase 2 Denso = epinefrina, serotonina, Ca, ADP (interage com P2Y12) recrutam mais plaquetas Outras substância que podem ser agonistas da agregação plaquetária: vasopressina, trombina, TXA2
28
Ação clopidogrel e ação tienopiridínicos
Clopidogrel e ticlopidina = bloqueiam ADP Tienopiridínicos = P2Y12
29
Fármaco que antagoniza trombina
Vorapaxar
30
Onde AAS atuam
Bloqueia cox irreversivelmente Bloqueando dessa forma a síntese do tromboxano A2 (agonista agregação plaquetária)
31
O que é a glicoproteína IIb/IIIa? Existem fármacos que inibem essa agregação?
Depois de ativada, a plaqueta expressa novas proteínas, entre elas Glicoproteína IIb/IIIa Leva a um Cross-linking Lm outras plaquetas e fibrinogênio Sim, abciximab, tirofiban, eptifibatide
32
Trombasteni de Glanzmann Onde fica o problema?
Proteína IIB IIIA
33
Como inicia a hemostasia secundária?
Fator tecidual exposto chama fator VII
34
Fatores envolvidos na via extrínseca
Fator VII Fator tecidual Fosfolipídio (plaqueta) Cálcio = chamado tenase Ativam fator X
35
Via comum da coagulação
Protrombinase = fator X + cálcio + plaquetas ( fosfolipídio) + fator V
36
Inibidores diretos do fator X
Rivaroxabana, Apixabana, edoxabana
37
Inibidores indiretos do fator X
Fondaparinux e heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular
38
Ação da trombina
Converter fibrinogênio em fibrina
39
Tempo de protrombina vs tempo de tromboplastina parcial ativada
Olha o tempo do início da coagulação até a formação de fibrina Tp/TAP = começa a olhar da via extrínseca Ttpa = olha a partir da via intrínseca
40
O que a trombina ativa?
Fator X e fator XIII Ativa fator V Ativa fator VIII, IX e XI Além do ativador do plasminogenio e proteína C
41
Inibidores diretos da trombina
Argatrobana, Bivalirudina, Desirudina, Dabigatrana
42
Tercaferin ação
Similar a Warfarina Inibe fatores ligados à vit K Sem tanta perturbação pela alimentação etc
43
Quais os componentes do sistema anticoagulantes?
Cargas negativas do endotélio Inibidor do fator tecidual Adenosina difpsfatase Óxido nítrico Prostaciclina AMP cíclico (inibidor da fosfodiesterase 3 atua aqui, ex cilostazol e dipiridamol)
44
Inibidores de serina-proteases
Proteína C nase: Trombomodulina se liga a trombina, com cálcio e fosfolipídio. Abandona os fatores de coagulação e passa a ativar a proteína C Ptn C e ptn S Tenase da via intrínseca: fator VIII, IX, cálcio e fosfolipídio Protrombinase: fosfolipideo, cálcio, fator X (via comum)
45
Ações antitrombina Relação com heparina
Inibe fatores das vias ext, intr e comum: fator VII, IX, X, XI e XII Inibe a trombina também Heparina faz sua ação aumentar exponencialmente
46
Endotélio produz que substância capaz de estimular a antitrombina 3?
Heparan sulfato
47
Sistema fibrinolitico Componentes
Ativador tecidual do plasminogenio (ativado pela trombina) Uroquinase Ambos quebram o plasminogenio em plasmina (capaz de lisar fibrina e inativar fatores V e VIII) Fibrina se decompõe em PDF e ddímero
48
Como atenuar o sistema antifibrinolítico?
PAI-1 (inibidor do ativador do plasminogenio tipo 1) PAI-2 presente na gestante, vem da placenta TAFI (inibidor da fibrinólise ativado por trombina) Alfa2 anti plasmina
49
Ação dos antifibrinolíticos
Análogo a plasmina Se liga ao plasminogenio e não deixa ele se ativar
50
Para evitar quebra generalizada os coágulos, a alfa 2 anti plasmina se conecta a qual fator de coagulação ?
Fator XIii
51
Componentes do Concentrado de complexo protrombínico
Fatores derivados da vitamina K: 2, 7, 9 e 10 Anticoagulantes dependentes da vit K: proteína C, proteína S e antitrombina III
52
Indicações concentrado complexo protrombinico
Tratamento/profilaxia de sangramento perioperatório em usuários de antagonistas vitamina K Sangramento na ausência de andexanet e idarucizumabe em padietens usando inibidores de Xa ou trombina
53
Concentrado de fibrinogênio
Somente fator I Reposição em hiperfibrinólise e hipofibrinogemia
54
Uso dos cocentradow de fator VII e fator XIII
Fator VII hemofilia Fator XIII deficiência de fator XIII
55
Rotem e função função plaquetária
Não é mt confiável para avaliar função plaquetária “not sensitive to aspirin, clopidogrel, abciximab” Apenas se tiver tido dose mtmtmt alta
56
Rotem e fator de von WILLEBRAND
O efeito no fator de von Willebrand não é detectado
57
V ou F: um exame normal não exclui heparina de baixo peso molecular, pentassacarideos, anticoagulantes orais (warfarina)
Verdadeiro
58
Nomenclatura ROTEM E TEG
TC ou r De 2 a 20mm (dinâmica de formação da fibrina): TFC ou K será duração e dinamica = ângulo alfa MCF ou MA
59
Quando indicar CHM
Aumentar a capacidade de transporte Sempre baixo de 6, nunca acima de 10.. 6-8 com fator de risco ( coronáriopata) ou sintomas 8-10 apenas sintomas
60
ABO e RH compatível e hemocomponentes
CH: ABO e Rh compatíveis PFC e crio: ABO compatível e Rh incompatível Plaquetas: pode transfundir ABO incompatível. O Rh também (mas há risco em mulheres em idade fértil
61
Mecanismo adaptativo mais importante nas anemias agudas e crônicas?
Crônicas: acúmulo 2DGP nos eritrócitos Agudas: aumento DC
62
Definição transfusão maciça
10 unidades de CH ou mais em 24h Com perda sanguínea de 100% da volemia em 24h ou 50% em 3h ou sangramento a uma velocidade de 150mL/min em adultos
63
Diferenças entre PFC e PC 24h
PFC é congelado em até 8h PC 24 é congelado em até 24h e tem uma discreta redução dos fatores V e VIII
64
PFC também deve ser administrado em via exclusiva e sem componentes com Calcio V ou F
Verdadeiro
65
PFC e Crio também deve ser administrado em via exclusiva e sem componentes com Calcio V ou F
Verdadeiro
66
Componentes crioprecipitado
FIBRINOGÊNIO, fator vW, fator VIII, fator XIII, fibronectina
67
Diferença unidade, pool e aférese de plaquetas
01 unidade = 50mL 01 pool plaquetas = 300mL com múltiplos doadores 01 aférese = 300ml com doador único
68
Armazenamento plaquetas
Em temperatura ambiente, se movimentando, validade 7 dias após coleta
69
Armazenamento plaquetas
Em temperatura ambiente, se movimentando, validade 7 dias após coleta

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