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Resumo > Pediatria > Flashcards

Pediatria Flashcards

1
Q

Por que crianças têm maior velocidade de indução com anestesia inalatoria?

A

Maior razão entre ventilação alveolar e capacidade residual funcional
Redução da solubilidade tecido/sangue e sangue/gás
Maior fração do débito cardíaco para os tecidos ricamente vascularizados (8% vs 18%)

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2
Q

O que justifica uso de lâminas retas nas crianças?

A

Laringe mais cefálica no pescoço e menor comprimento proporcional do ramo da mandíbula

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3
Q

Obstáculos de aparelhos antigos na ventilação de crianças

A

Complacência excessiva do sistema com distensibilidade e compressão do gás no circuito

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4
Q

CAM na pediatria: 3 diferenciais

A

No prematuro é 20-30% menor que no adulto
Na criança a termo é quase igual à CAM do adulto, pico aos 3 meses
Aos 6 meses, é 50% maior que a CAM do adulto

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5
Q

Por que a CAM do RN é menor nos primeiros dias de vida? (4)

A

Altos níveis de endorfinas séricas
Barreira hematoencefálica imatura, provavelmente permeável a essas endorfinas (o que não acontece no adulto)
Sistema nervoso central imaturo
Altos níveis de progesterona

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6
Q

Fatores de risco do paciente para complicações respiratórias (10)

A

Idade, prematuridade
IVAS < 2 semanas
Broncoespasmo recorrente
Sibilo
Tosse seca noturna
História familiar de atopia
Tabagismo passivo
Comorbidades respiratoriaS
Obesidade
Apneia

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7
Q

Fatores de risco relacionados a anestesia para complicações respiratórias

A

Midazolam pré anestésico
Lidocaína tópica
Indução inalatoria
Abordagem invasiva da via aérea
Pouca experiência da equipe
Uso do desflurano
Altas doses de opioides
Uso de BNM?
Hospitais gerais vs pediátricos

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8
Q

Fatores de risco cirúrgicos para complicações pulmonares?

A

Procedimentos próximos à via aérea
Sangue ou secreção em via aérea
Estímulo cirúrgico abrupto
Procedimentos de urgência

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9
Q

Necessidades diárias de líquidos para RN a termo nos dias após primeira semana

A

70mL/kg no dia 1
80mL/kg no dia 3
90mL/kg no dia 5
120mL/kg no dia 7

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10
Q

Por que a concentração máxima de urina dos recém nascidos é baixa?

A

Baixo gradiente osmótico na medula renal
Pobre resposta ao ADH

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11
Q

Lesão de fístula traqueoesofagica mais comu

A

Tipo C de Gross
80-90%
AE com fístula distal

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12
Q

Quando suspeitar de FTE/AE?

A

Suspeitar quando houver Polidramnio e trabalho de parto prematuro em razão da inabilidade do feto em deglutir líquido amniótico
Pode ser diagnosticada ao nascimento quando não se consegue passar a sonda para o estômago ou quando o BB tem salivação excessiva. Ou durante primeiras refeições, quando ocorre tosse, engasgo ou cianose

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13
Q

Maiores complicações AE e FTE?

A

Desidratação e aspiração pulmonar (aspiração do fundo cego ou regurgitação retrógrada através da fístula)

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14
Q

HDC: fatores que sugerem pior prognóstico

A

Presença de polidramnio
Estômago localizado acima do diafragma
Diagnóstico antes da 20a semana

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15
Q

Desencadeantes de bradicardia

A

Fármacos: halotano, succinilcolina (usar atropina 0,02mg/kg)
Hipoxemia (principal causa)
Reflexo vagal: hipotermia, passagem sonda nasogástrica, laringoscopia e intubação, manipulação musculatura ocular extrínseca, tração do peritônio, dor

FC diretamente proporcional ao débito cardíaco

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16
Q

O que significa P50? Na mesma saturação, na criança é menor ou maior que no adulto ?

A

P50 é a pressão parcial de O2 que corresponde a saturação de 50%

Na criança preciso de menos O2 pra saturar 50%, porque na criança (até 6 meses) têm maior concentração de Hb fetal, que tem maior afinidade pelo O2
Logo, preciso de menos O2, a P50 é menor

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17
Q

Débito cardíaco em mL/kg/min em adultos, crianças e RN

A

Adulto 70-80mL/kg/min
Criança 200mL/kg/min
RN 400mL/kg/min

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18
Q

Características coração criança

A

Retículo sarcoplasmatico imaturo = menor contratilidade e menor relaxamento
Alto de risco de falência por hipocalcemia
Coração pouco adaptável
Alto risco de Depressão miocárdica por anestésico inalatorio por bloqueio de canal de cálcio
Menos miofibrilas
Frank Starling no limite

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19
Q

Alterações vias aéreas

A

Occipital proeminente (<2-3 anos é mais acentuada e faz hiper flexão da via aérea)
Língua desproporcional
Epiglote em omega, mole e alongada (na altura de C1)
Respirador nasal preferencial
Cordas vocais inclinadas: pode bater na corda vocal e impactar na comissura anterior ao invés de descer pra traqueia
Cartilagem cricoide é o ponto mais estreito da via aérea, é um anel cartilaginoso completo
Laringe anterior e cefálica, dificultando o alinhamento na intubação

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20
Q

Introdução do tubo, até que distância ?

A

Ate 3kg, 123
Peso mais 3cm

Depois de 3kg, x3
Peso x 3

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21
Q

V ou F
Até os 18 meses, a probabilidade de intubação seletiva acidental tem igual probabilidade de ser à direita ou à esquerda

A

V

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22
Q

Tubo adequado pela idade

A

RN pré termo 2,5 a 3,0

RN termo 3,0 a 3,5

6-12m 3,5 a 4,0

1-2 anos 4,0 a 4,5

2 a 8 anos: idade /4 + 4

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23
Q

Escape como avaliar

A

Ventila progressivamente até 15mmHg, não pode ter escape
A partir de 16mmHg até 30mmHg é comum ter escape

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24
Q

Farmacologia remifentanil

A

Fármaco que apresenta maior volume de distribuição nos primeiros meses de vida e atinge estabilidade a partir dos 2 anos (Vd do remi é extremante pequeno, virtualmente restrito ao compartimento central, só 5% chega ao terceiro compartimento) - há necessidade de se aumentar a dose em até 100% principalmente no primeiro ano de vida

Queda progressiva do Clearance do fármaco com a idade

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25
Q

Propofol e neonato: pegadinha

A

Embora o neonato possua um grande volume de distribuição central e, por isso, uma dose inicial maior seja necessária, assim como a alta taxa de redistribuição faz a duração do efeito ser curta, não podemos esquecer que a proporção de gordura e músculo está diminuída = exposições repetidas e infusões prolongadas fazem o efeito clínico ser prolongado

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26
Q

Acompanhamento dos pais durante indução

A

Até os 9 meses de idade, ansiedade de separação é pouco provável. A criança responde bem a voz tranquilizadora, balanço gentil e colo
Se a criança estiver tranquilo, a presença dos pais não é necessária. A ansiedade pode ser transferida

Condições que a medida pode ser necessária; sd de Down e autismo

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27
Q

Água corporal total em porcentagem
Pré termo
Termo
1 ano
10 anos

A

PT 80-90%
Termo 79-80%
1 ano 65%
10 anos 60%

28
Q

Proporção de líquido extracelular

Pré termo
Termo
Lactentes
Crianças
Adultos

A

Pre 55-60%
Termo 45%
Lactentes 30%
Crianças 20-25%
Adultos 20%

29
Q

Alvo de saturação no RN pre maturo

A

Miller 93-95
SAESP 90-94
Risco de retinopatia da prematuridade

30
Q

Justificativas para baixa concentração urinária da criança

A

Baixo gradiente osmótico na medula renal
Pobre resposta ao ADH - tubo coletor é relativamente irresponsivo a este hormônio
Bebês costumam ter Na urinário < 20-25

31
Q

Consumo basal de oxigênio criança e adulto

A

Adulto 3mL/kg/min
Criança 7mL/kg/min

32
Q

Débito cardíaco criança, adolescente e adulto

A

Adulto: 70-80mL/kg/min
Adolescente 100
Criança 200
RN 400

33
Q

Capacidade de aumentar o DC sob demanda

A

Adulto ^ DC 300%
RN ^ 30-40%

34
Q

Capacidade de aumentar o DC sob demanda

A

Adulto ^ DC 300%
RN ^ 30-40%

35
Q

Bradicardia valores de referência

A

Ate 1 ano 100
1-5 anos 80
>5 anos 60

36
Q

Principal causa de bradicardia em criança?

A

Hipoxemia > Succinilcolina (fazer atropina antes 20mcg/kg)
Historicamente o halotano tmb era um grande causador

37
Q

Causas de reflexo vagal em Ped

A

Hipotermia
Manipulação vias aéreas
Passagem nasogástrica
Manipulação musculatura ocular extrínseca = óculo cardíaco
Tração de peritônio
Sofrimento (dor…)

38
Q

Tratamento bradicardia

A

20mcg/kg atropina, até duas vezes
Ou
10mcg/kg adrenalina

39
Q

V ou F
Os sarcomeros do miocárdio desenvolvem menor tensão contrátil do que os do adulto

A

FALSO
Eles tem miofibrilas menos eficientes e desorganizadas

40
Q

Hb nas crianças

A

Nasce com 14-20, mas cai progressivamente ao longo dos primeiros 2-3 meses devido à redução na produção de eritropoetina. Nas crianças a termo, o Nadir ocorre no2-3 mês e fica próximo à 10 (prematuros é 8). A partir daí ela sobe gradualmente até que se estabiliza entre 11,5 e 12 aos 2 anos

41
Q

Posição da glote/laringe

A

Criança glote C3-C4
Adulto C5-C6

42
Q

Características vias aéreas intermediárias

A

Traqueia curta - 4 a 5cm
Até 3kg = peso mais 6cm
Mais de 3kg = peso x 3

43
Q

V ou F
Ate os 18 meses, a intubação seletiva acidental tem igual probabilidade de ser à direita ou à esquerda

A

Verdadeiro

44
Q

Quando que a resistência ao fluxo nas vias áreas diminui de fato?

A

Entre 5-8 anos

45
Q

Como escolher. Tubo certo?

A

PMT: 2,5-3,0
Termo: 3,0-3,5
6- 12 meses: 3,5 - 4,0
1- 2: 4,0 - 4,5
2-8 anos: idade/4 + 4

46
Q

Pode usar balonete?

A

Menor poluição, maior acurácia da capnografia, menos tentativas (laringoscopia, menor Laringoespasmo

47
Q

Idade em que o número de alvéolos se completa

A

8 anos
Mas. Continua se desenvolvendo

48
Q

Quando ocorre a maturidade muscular da criança?

A

2 anos quando a proporção fibras tipo 1/tipo 2 se equipara ao do adulto

49
Q

V ou F
A capacidade de fechamento é bem maior que a capacidade residual funcional

A

Verdadeiro
Isso aumenta muito a chance de atelectasia

50
Q

Volumes pulmonares Adulto vs Criança
Volume corrente
Espaço morto
Frequência respiratória

A

VC: 7mL/kg vs 7mL/kg
EM: 2,2mL/kg vs 2-2,5 mL/kg
FR: 12-16 vs 30-50

51
Q

Volumes pulmonares Adulto vs Criança
Ventilação alveolar
Capacidade residual funcional
VentAlv/CRF
Consumo de oxigênio

A

Vent alveolar: 60mL/kg/min vs 100-150mL/kg/min
Capacidade residual funciona 30mL/kg vs 27-30mL/kg
Relação 1,5/1,0. Vs VÁ/CRF 5/1,0
3mL/kg/min vs 6-9mL/kg/min

52
Q

Quando ocorre maturidade enzimática do fígado?

A

1 ano
Antes disso ha redução da albumina e da alfa 1 glicoproteína ácida

53
Q

TP e TTPA ao nascer

A

10% prolongados

54
Q

VD dos fármacos hidrossolúveis e lipossolúveis

A

Aumento da dose inicial dos fármacos hidrossolúveis (maior fração de água corporal total)
.
A redução de músculo e gordura aumenta a duração dos fármacos que dependem de redistribuição

55
Q

Clearance do remifentanil é maior no neonato do que em crianças maiores. Por que?

A

Volume de distribuição aumentado + Esterases maduras ao nascer

56
Q

FR na criança durante o PALS

A

1 a cada 2-3 segundos

57
Q

Frequência e profundidade para compressões cardíacas PALS

A

Comprimir até 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax
<1 anos até 4cm
> 1 anos 5cm

58
Q

Técnica para compressões cardíacas

A

< 1 ano: 2 socorristas usa os dois polegares
1 socorrista usa dois dedos
> 1 ano: metade inferior do esterno

PERMITIR RETORNO TOTAL DO TÓRAX

59
Q

Relação compressão e ventilação PALS

A

1 socorrista 30:2
2 socorristas 15:2

60
Q

Carga choque e tamanho pás PALS

A

1o choque 2J/kg
2o choque 4J/kg
Próximos 4-10 J/kg

TAMANHO
Infantil se < 10kg
>10kg pás adultas
Distância mínima de 3cm
Qualquer disposição

61
Q

PALS DOSE ADRE E AMIODARONA

A

ADRENA 10mcg/kg
AMIODARONA 5mg/kg até 3x

62
Q

Dose lidocaína PALS

A

1mg/kg
20-50mcg/kg/min

63
Q

Hs e Ts

A

6 Hs Hidrogênio, Hiper e hipocalemia, hipovolemia, hipóxia, hipotermia, hipoglicemia

5Ts Tensão no tórax, tamponamento cardíaco, toxinas, trombose pulmonar, trombose coronariana

64
Q

Controle direcionado da temperatura

A

Coma 32-34 ou 36-37,5

65
Q

Alvos de PAS, CO2 e SAT

A

Pressão invasiva 5o percentil

Sat 94-99%

Evitar hipo e hipercapnia

Se dificuldade de despertar, EEG

Resumo (20 decks)

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