Pediatria

Question 1

Por que crianças têm maior velocidade de indução com anestesia inalatoria?

Answer 1

Maior razão entre ventilação alveolar e capacidade residual funcional
Redução da solubilidade tecido/sangue e sangue/gás
Maior fração do débito cardíaco para os tecidos ricamente vascularizados (8% vs 18%)

Question 2

O que justifica uso de lâminas retas nas crianças?

Answer 2

Laringe mais cefálica no pescoço e menor comprimento proporcional do ramo da mandíbula

Question 3

Obstáculos de aparelhos antigos na ventilação de crianças

Answer 3

Complacência excessiva do sistema com distensibilidade e compressão do gás no circuito

Question 4

CAM na pediatria: 3 diferenciais

Answer 4

No prematuro é 20-30% menor que no adulto
Na criança a termo é quase igual à CAM do adulto, pico aos 3 meses
Aos 6 meses, é 50% maior que a CAM do adulto

Question 5

Por que a CAM do RN é menor nos primeiros dias de vida? (4)

Answer 5

Altos níveis de endorfinas séricas
Barreira hematoencefálica imatura, provavelmente permeável a essas endorfinas (o que não acontece no adulto)
Sistema nervoso central imaturo
Altos níveis de progesterona

Question 6

Fatores de risco do paciente para complicações respiratórias (10)

Answer 6

Idade, prematuridade
IVAS < 2 semanas
Broncoespasmo recorrente
Sibilo
Tosse seca noturna
História familiar de atopia
Tabagismo passivo
Comorbidades respiratoriaS
Obesidade
Apneia

Question 7

Fatores de risco relacionados a anestesia para complicações respiratórias

Answer 7

Midazolam pré anestésico
Lidocaína tópica
Indução inalatoria
Abordagem invasiva da via aérea
Pouca experiência da equipe
Uso do desflurano
Altas doses de opioides
Uso de BNM?
Hospitais gerais vs pediátricos

Question 8

Fatores de risco cirúrgicos para complicações pulmonares?

Answer 8

Procedimentos próximos à via aérea
Sangue ou secreção em via aérea
Estímulo cirúrgico abrupto
Procedimentos de urgência

Question 9

Necessidades diárias de líquidos para RN a termo nos dias após primeira semana

Answer 9

70mL/kg no dia 1
80mL/kg no dia 3
90mL/kg no dia 5
120mL/kg no dia 7

Question 10

Por que a concentração máxima de urina dos recém nascidos é baixa?

Answer 10

Baixo gradiente osmótico na medula renal
Pobre resposta ao ADH

Question 11

Lesão de fístula traqueoesofagica mais comu

Answer 11

Tipo C de Gross
80-90%
AE com fístula distal

Question 12

Quando suspeitar de FTE/AE?

Answer 12

Suspeitar quando houver Polidramnio e trabalho de parto prematuro em razão da inabilidade do feto em deglutir líquido amniótico
Pode ser diagnosticada ao nascimento quando não se consegue passar a sonda para o estômago ou quando o BB tem salivação excessiva. Ou durante primeiras refeições, quando ocorre tosse, engasgo ou cianose

Question 13

Maiores complicações AE e FTE?

Answer 13

Desidratação e aspiração pulmonar (aspiração do fundo cego ou regurgitação retrógrada através da fístula)

Question 14

HDC: fatores que sugerem pior prognóstico

Answer 14

Presença de polidramnio
Estômago localizado acima do diafragma
Diagnóstico antes da 20a semana

Question 15

Desencadeantes de bradicardia

Answer 15

Fármacos: halotano, succinilcolina (usar atropina 0,02mg/kg)
Hipoxemia (principal causa)
Reflexo vagal: hipotermia, passagem sonda nasogástrica, laringoscopia e intubação, manipulação musculatura ocular extrínseca, tração do peritônio, dor

FC diretamente proporcional ao débito cardíaco

Question 16

O que significa P50? Na mesma saturação, na criança é menor ou maior que no adulto ?

Answer 16

P50 é a pressão parcial de O2 que corresponde a saturação de 50%

Na criança preciso de menos O2 pra saturar 50%, porque na criança (até 6 meses) têm maior concentração de Hb fetal, que tem maior afinidade pelo O2
Logo, preciso de menos O2, a P50 é menor

Question 17

Débito cardíaco em mL/kg/min em adultos, crianças e RN

Answer 17

Adulto 70-80mL/kg/min
Criança 200mL/kg/min
RN 400mL/kg/min

Question 18

Características coração criança

Answer 18

Retículo sarcoplasmatico imaturo = menor contratilidade e menor relaxamento
Alto de risco de falência por hipocalcemia
Coração pouco adaptável
Alto risco de Depressão miocárdica por anestésico inalatorio por bloqueio de canal de cálcio
Menos miofibrilas
Frank Starling no limite

Question 19

Alterações vias aéreas

Answer 19

Occipital proeminente (<2-3 anos é mais acentuada e faz hiper flexão da via aérea)
Língua desproporcional
Epiglote em omega, mole e alongada (na altura de C1)
Respirador nasal preferencial
Cordas vocais inclinadas: pode bater na corda vocal e impactar na comissura anterior ao invés de descer pra traqueia
Cartilagem cricoide é o ponto mais estreito da via aérea, é um anel cartilaginoso completo
Laringe anterior e cefálica, dificultando o alinhamento na intubação

Question 20

Introdução do tubo, até que distância ?

Answer 20

Ate 3kg, 123
Peso mais 3cm

Depois de 3kg, x3
Peso x 3

Question 21

V ou F
Até os 18 meses, a probabilidade de intubação seletiva acidental tem igual probabilidade de ser à direita ou à esquerda

Answer 21

V

Question 22

Tubo adequado pela idade

Answer 22

RN pré termo 2,5 a 3,0

RN termo 3,0 a 3,5

6-12m 3,5 a 4,0

1-2 anos 4,0 a 4,5

2 a 8 anos: idade /4 + 4

Question 23

Escape como avaliar

Answer 23

Ventila progressivamente até 15mmHg, não pode ter escape
A partir de 16mmHg até 30mmHg é comum ter escape

Question 24

Farmacologia remifentanil

Answer 24

Fármaco que apresenta maior volume de distribuição nos primeiros meses de vida e atinge estabilidade a partir dos 2 anos (Vd do remi é extremante pequeno, virtualmente restrito ao compartimento central, só 5% chega ao terceiro compartimento) - há necessidade de se aumentar a dose em até 100% principalmente no primeiro ano de vida

Queda progressiva do Clearance do fármaco com a idade

Question 25

Propofol e neonato: pegadinha

Answer 25

Embora o neonato possua um grande volume de distribuição central e, por isso, uma dose inicial maior seja necessária, assim como a alta taxa de redistribuição faz a duração do efeito ser curta, não podemos esquecer que a proporção de gordura e músculo está diminuída = exposições repetidas e infusões prolongadas fazem o efeito clínico ser prolongado

Question 26

Acompanhamento dos pais durante indução

Answer 26

Até os 9 meses de idade, ansiedade de separação é pouco provável. A criança responde bem a voz tranquilizadora, balanço gentil e colo Se a criança estiver tranquilo, a presença dos pais não é necessária. A ansiedade pode ser transferida Condições que a medida pode ser necessária; sd de Down e autismo

Question 27

Água corporal total em porcentagem Pré termo Termo 1 ano 10 anos

Answer 27

PT 80-90% Termo 79-80% 1 ano 65% 10 anos 60%

Question 28

Proporção de líquido extracelular Pré termo Termo Lactentes Crianças Adultos

Answer 28

Pre 55-60% Termo 45% Lactentes 30% Crianças 20-25% Adultos 20%

Question 29

Alvo de saturação no RN pre maturo

Answer 29

Miller 93-95 SAESP 90-94 Risco de retinopatia da prematuridade

Question 30

Justificativas para baixa concentração urinária da criança

Answer 30

Baixo gradiente osmótico na medula renal Pobre resposta ao ADH - tubo coletor é relativamente irresponsivo a este hormônio Bebês costumam ter Na urinário < 20-25

Question 31

Consumo basal de oxigênio criança e adulto

Answer 31

Adulto 3mL/kg/min Criança 7mL/kg/min

Question 32

Débito cardíaco criança, adolescente e adulto

Answer 32

Adulto: 70-80mL/kg/min Adolescente 100 Criança 200 RN 400

Question 33

Capacidade de aumentar o DC sob demanda

Answer 33

Adulto ^ DC 300% RN ^ 30-40%

Question 34

Capacidade de aumentar o DC sob demanda

Answer 34

Adulto ^ DC 300% RN ^ 30-40%

Question 35

Bradicardia valores de referência

Answer 35

Ate 1 ano 100 1-5 anos 80 >5 anos 60

Question 36

Principal causa de bradicardia em criança?

Answer 36

Hipoxemia > Succinilcolina (fazer atropina antes 20mcg/kg) Historicamente o halotano tmb era um grande causador

Question 37

Causas de reflexo vagal em Ped

Answer 37

Hipotermia Manipulação vias aéreas Passagem nasogástrica Manipulação musculatura ocular extrínseca = óculo cardíaco Tração de peritônio Sofrimento (dor…)

Question 38

Tratamento bradicardia

Answer 38

20mcg/kg atropina, até duas vezes Ou 10mcg/kg adrenalina

Question 39

V ou F Os sarcomeros do miocárdio desenvolvem menor tensão contrátil do que os do adulto

Answer 39

FALSO Eles tem miofibrilas menos eficientes e desorganizadas

Question 40

Hb nas crianças

Answer 40

Nasce com 14-20, mas cai progressivamente ao longo dos primeiros 2-3 meses devido à redução na produção de eritropoetina. Nas crianças a termo, o Nadir ocorre no2-3 mês e fica próximo à 10 (prematuros é 8). A partir daí ela sobe gradualmente até que se estabiliza entre 11,5 e 12 aos 2 anos

Question 41

Posição da glote/laringe

Answer 41

Criança glote C3-C4 Adulto C5-C6

Question 42

Características vias aéreas intermediárias

Answer 42

Traqueia curta - 4 a 5cm Até 3kg = peso mais 6cm Mais de 3kg = peso x 3

Question 43

V ou F Ate os 18 meses, a intubação seletiva acidental tem igual probabilidade de ser à direita ou à esquerda

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Quando que a resistência ao fluxo nas vias áreas diminui de fato?

Answer 44

Entre 5-8 anos

Question 45

Como escolher. Tubo certo?

Answer 45

PMT: 2,5-3,0 Termo: 3,0-3,5 6- 12 meses: 3,5 - 4,0 1- 2: 4,0 - 4,5 2-8 anos: idade/4 + 4

Question 46

Pode usar balonete?

Answer 46

Menor poluição, maior acurácia da capnografia, menos tentativas (laringoscopia, menor Laringoespasmo

Question 47

Idade em que o número de alvéolos se completa

Answer 47

8 anos Mas. Continua se desenvolvendo

Question 48

Quando ocorre a maturidade muscular da criança?

Answer 48

2 anos quando a proporção fibras tipo 1/tipo 2 se equipara ao do adulto

Question 49

V ou F A capacidade de fechamento é bem maior que a capacidade residual funcional

Answer 49

Verdadeiro Isso aumenta muito a chance de atelectasia

Question 50

Volumes pulmonares Adulto vs Criança Volume corrente Espaço morto Frequência respiratória

Answer 50

VC: 7mL/kg vs 7mL/kg EM: 2,2mL/kg vs 2-2,5 mL/kg FR: 12-16 vs 30-50

Question 51

Volumes pulmonares Adulto vs Criança Ventilação alveolar Capacidade residual funcional VentAlv/CRF Consumo de oxigênio

Answer 51

Vent alveolar: 60mL/kg/min vs 100-150mL/kg/min Capacidade residual funciona 30mL/kg vs 27-30mL/kg Relação 1,5/1,0. Vs VÁ/CRF 5/1,0 3mL/kg/min vs 6-9mL/kg/min

Question 52

Quando ocorre maturidade enzimática do fígado?

Answer 52

1 ano Antes disso ha redução da albumina e da alfa 1 glicoproteína ácida

Question 53

TP e TTPA ao nascer

Answer 53

10% prolongados

Question 54

VD dos fármacos hidrossolúveis e lipossolúveis

Answer 54

Aumento da dose inicial dos fármacos hidrossolúveis (maior fração de água corporal total) . A redução de músculo e gordura aumenta a duração dos fármacos que dependem de redistribuição

Question 55

Clearance do remifentanil é maior no neonato do que em crianças maiores. Por que?

Answer 55

Volume de distribuição aumentado + Esterases maduras ao nascer

Question 56

FR na criança durante o PALS

Answer 56

1 a cada 2-3 segundos

Question 57

Frequência e profundidade para compressões cardíacas PALS

Answer 57

Comprimir até 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax <1 anos até 4cm > 1 anos 5cm

Question 58

Técnica para compressões cardíacas

Answer 58

< 1 ano: 2 socorristas usa os dois polegares 1 socorrista usa dois dedos > 1 ano: metade inferior do esterno PERMITIR RETORNO TOTAL DO TÓRAX

Question 59

Relação compressão e ventilação PALS

Answer 59

1 socorrista 30:2 2 socorristas 15:2

Question 60

Carga choque e tamanho pás PALS

Answer 60

1o choque 2J/kg 2o choque 4J/kg Próximos 4-10 J/kg TAMANHO Infantil se < 10kg >10kg pás adultas Distância mínima de 3cm Qualquer disposição

Question 61

PALS DOSE ADRE E AMIODARONA

Answer 61

ADRENA 10mcg/kg AMIODARONA 5mg/kg até 3x

Question 62

Dose lidocaína PALS

Answer 62

1mg/kg 20-50mcg/kg/min

Question 63

Hs e Ts

Answer 63

6 Hs Hidrogênio, Hiper e hipocalemia, hipovolemia, hipóxia, hipotermia, hipoglicemia 5Ts Tensão no tórax, tamponamento cardíaco, toxinas, trombose pulmonar, trombose coronariana

Question 64

Controle direcionado da temperatura

Answer 64

Coma 32-34 ou 36-37,5

Question 65

Alvos de PAS, CO2 e SAT

Answer 65

Pressão invasiva 5o percentil Sat 94-99% Evitar hipo e hipercapnia Se dificuldade de despertar, EEG