Pediatria Flashcards
Por que crianças têm maior velocidade de indução com anestesia inalatoria?
Maior razão entre ventilação alveolar e capacidade residual funcional
Redução da solubilidade tecido/sangue e sangue/gás
Maior fração do débito cardíaco para os tecidos ricamente vascularizados (8% vs 18%)
O que justifica uso de lâminas retas nas crianças?
Laringe mais cefálica no pescoço e menor comprimento proporcional do ramo da mandíbula
Obstáculos de aparelhos antigos na ventilação de crianças
Complacência excessiva do sistema com distensibilidade e compressão do gás no circuito
CAM na pediatria: 3 diferenciais
No prematuro é 20-30% menor que no adulto
Na criança a termo é quase igual à CAM do adulto, pico aos 3 meses
Aos 6 meses, é 50% maior que a CAM do adulto
Por que a CAM do RN é menor nos primeiros dias de vida? (4)
Altos níveis de endorfinas séricas
Barreira hematoencefálica imatura, provavelmente permeável a essas endorfinas (o que não acontece no adulto)
Sistema nervoso central imaturo
Altos níveis de progesterona
Fatores de risco do paciente para complicações respiratórias (10)
Idade, prematuridade
IVAS < 2 semanas
Broncoespasmo recorrente
Sibilo
Tosse seca noturna
História familiar de atopia
Tabagismo passivo
Comorbidades respiratoriaS
Obesidade
Apneia
Fatores de risco relacionados a anestesia para complicações respiratórias
Midazolam pré anestésico
Lidocaína tópica
Indução inalatoria
Abordagem invasiva da via aérea
Pouca experiência da equipe
Uso do desflurano
Altas doses de opioides
Uso de BNM?
Hospitais gerais vs pediátricos
Fatores de risco cirúrgicos para complicações pulmonares?
Procedimentos próximos à via aérea
Sangue ou secreção em via aérea
Estímulo cirúrgico abrupto
Procedimentos de urgência
Necessidades diárias de líquidos para RN a termo nos dias após primeira semana
70mL/kg no dia 1
80mL/kg no dia 3
90mL/kg no dia 5
120mL/kg no dia 7
Por que a concentração máxima de urina dos recém nascidos é baixa?
Baixo gradiente osmótico na medula renal
Pobre resposta ao ADH
Lesão de fístula traqueoesofagica mais comu
Tipo C de Gross
80-90%
AE com fístula distal
Quando suspeitar de FTE/AE?
Suspeitar quando houver Polidramnio e trabalho de parto prematuro em razão da inabilidade do feto em deglutir líquido amniótico
Pode ser diagnosticada ao nascimento quando não se consegue passar a sonda para o estômago ou quando o BB tem salivação excessiva. Ou durante primeiras refeições, quando ocorre tosse, engasgo ou cianose
Maiores complicações AE e FTE?
Desidratação e aspiração pulmonar (aspiração do fundo cego ou regurgitação retrógrada através da fístula)
HDC: fatores que sugerem pior prognóstico
Presença de polidramnio
Estômago localizado acima do diafragma
Diagnóstico antes da 20a semana
Desencadeantes de bradicardia
Fármacos: halotano, succinilcolina (usar atropina 0,02mg/kg)
Hipoxemia (principal causa)
Reflexo vagal: hipotermia, passagem sonda nasogástrica, laringoscopia e intubação, manipulação musculatura ocular extrínseca, tração do peritônio, dor
FC diretamente proporcional ao débito cardíaco
O que significa P50? Na mesma saturação, na criança é menor ou maior que no adulto ?
P50 é a pressão parcial de O2 que corresponde a saturação de 50%
Na criança preciso de menos O2 pra saturar 50%, porque na criança (até 6 meses) têm maior concentração de Hb fetal, que tem maior afinidade pelo O2
Logo, preciso de menos O2, a P50 é menor
Débito cardíaco em mL/kg/min em adultos, crianças e RN
Adulto 70-80mL/kg/min
Criança 200mL/kg/min
RN 400mL/kg/min
Características coração criança
Retículo sarcoplasmatico imaturo = menor contratilidade e menor relaxamento
Alto de risco de falência por hipocalcemia
Coração pouco adaptável
Alto risco de Depressão miocárdica por anestésico inalatorio por bloqueio de canal de cálcio
Menos miofibrilas
Frank Starling no limite
Alterações vias aéreas
Occipital proeminente (<2-3 anos é mais acentuada e faz hiper flexão da via aérea)
Língua desproporcional
Epiglote em omega, mole e alongada (na altura de C1)
Respirador nasal preferencial
Cordas vocais inclinadas: pode bater na corda vocal e impactar na comissura anterior ao invés de descer pra traqueia
Cartilagem cricoide é o ponto mais estreito da via aérea, é um anel cartilaginoso completo
Laringe anterior e cefálica, dificultando o alinhamento na intubação
Introdução do tubo, até que distância ?
Ate 3kg, 123
Peso mais 3cm
Depois de 3kg, x3
Peso x 3
V ou F
Até os 18 meses, a probabilidade de intubação seletiva acidental tem igual probabilidade de ser à direita ou à esquerda
V
Tubo adequado pela idade
RN pré termo 2,5 a 3,0
RN termo 3,0 a 3,5
6-12m 3,5 a 4,0
1-2 anos 4,0 a 4,5
2 a 8 anos: idade /4 + 4
Escape como avaliar
Ventila progressivamente até 15mmHg, não pode ter escape
A partir de 16mmHg até 30mmHg é comum ter escape
Farmacologia remifentanil
Fármaco que apresenta maior volume de distribuição nos primeiros meses de vida e atinge estabilidade a partir dos 2 anos (Vd do remi é extremante pequeno, virtualmente restrito ao compartimento central, só 5% chega ao terceiro compartimento) - há necessidade de se aumentar a dose em até 100% principalmente no primeiro ano de vida
Queda progressiva do Clearance do fármaco com a idade
Propofol e neonato: pegadinha
Embora o neonato possua um grande volume de distribuição central e, por isso, uma dose inicial maior seja necessária, assim como a alta taxa de redistribuição faz a duração do efeito ser curta, não podemos esquecer que a proporção de gordura e músculo está diminuída = exposições repetidas e infusões prolongadas fazem o efeito clínico ser prolongado
Acompanhamento dos pais durante indução
Até os 9 meses de idade, ansiedade de separação é pouco provável. A criança responde bem a voz tranquilizadora, balanço gentil e colo
Se a criança estiver tranquilo, a presença dos pais não é necessária. A ansiedade pode ser transferida
Condições que a medida pode ser necessária; sd de Down e autismo
Água corporal total em porcentagem
Pré termo
Termo
1 ano
10 anos
PT 80-90%
Termo 79-80%
1 ano 65%
10 anos 60%
Proporção de líquido extracelular
Pré termo
Termo
Lactentes
Crianças
Adultos
Pre 55-60%
Termo 45%
Lactentes 30%
Crianças 20-25%
Adultos 20%
Alvo de saturação no RN pre maturo
Miller 93-95
SAESP 90-94
Risco de retinopatia da prematuridade
Justificativas para baixa concentração urinária da criança
Baixo gradiente osmótico na medula renal
Pobre resposta ao ADH - tubo coletor é relativamente irresponsivo a este hormônio
Bebês costumam ter Na urinário < 20-25
Consumo basal de oxigênio criança e adulto
Adulto 3mL/kg/min
Criança 7mL/kg/min
Débito cardíaco criança, adolescente e adulto
Adulto: 70-80mL/kg/min
Adolescente 100
Criança 200
RN 400
Capacidade de aumentar o DC sob demanda
Adulto ^ DC 300%
RN ^ 30-40%
Capacidade de aumentar o DC sob demanda
Adulto ^ DC 300%
RN ^ 30-40%
Bradicardia valores de referência
Ate 1 ano 100
1-5 anos 80
>5 anos 60
Principal causa de bradicardia em criança?
Hipoxemia > Succinilcolina (fazer atropina antes 20mcg/kg)
Historicamente o halotano tmb era um grande causador
Causas de reflexo vagal em Ped
Hipotermia
Manipulação vias aéreas
Passagem nasogástrica
Manipulação musculatura ocular extrínseca = óculo cardíaco
Tração de peritônio
Sofrimento (dor…)
Tratamento bradicardia
20mcg/kg atropina, até duas vezes
Ou
10mcg/kg adrenalina
V ou F
Os sarcomeros do miocárdio desenvolvem menor tensão contrátil do que os do adulto
FALSO
Eles tem miofibrilas menos eficientes e desorganizadas
Hb nas crianças
Nasce com 14-20, mas cai progressivamente ao longo dos primeiros 2-3 meses devido à redução na produção de eritropoetina. Nas crianças a termo, o Nadir ocorre no2-3 mês e fica próximo à 10 (prematuros é 8). A partir daí ela sobe gradualmente até que se estabiliza entre 11,5 e 12 aos 2 anos
Posição da glote/laringe
Criança glote C3-C4
Adulto C5-C6
Características vias aéreas intermediárias
Traqueia curta - 4 a 5cm
Até 3kg = peso mais 6cm
Mais de 3kg = peso x 3
V ou F
Ate os 18 meses, a intubação seletiva acidental tem igual probabilidade de ser à direita ou à esquerda
Verdadeiro
Quando que a resistência ao fluxo nas vias áreas diminui de fato?
Entre 5-8 anos
Como escolher. Tubo certo?
PMT: 2,5-3,0
Termo: 3,0-3,5
6- 12 meses: 3,5 - 4,0
1- 2: 4,0 - 4,5
2-8 anos: idade/4 + 4
Pode usar balonete?
Menor poluição, maior acurácia da capnografia, menos tentativas (laringoscopia, menor Laringoespasmo
Idade em que o número de alvéolos se completa
8 anos
Mas. Continua se desenvolvendo
Quando ocorre a maturidade muscular da criança?
2 anos quando a proporção fibras tipo 1/tipo 2 se equipara ao do adulto
V ou F
A capacidade de fechamento é bem maior que a capacidade residual funcional
Verdadeiro
Isso aumenta muito a chance de atelectasia
Volumes pulmonares Adulto vs Criança
Volume corrente
Espaço morto
Frequência respiratória
VC: 7mL/kg vs 7mL/kg
EM: 2,2mL/kg vs 2-2,5 mL/kg
FR: 12-16 vs 30-50
Volumes pulmonares Adulto vs Criança
Ventilação alveolar
Capacidade residual funcional
VentAlv/CRF
Consumo de oxigênio
Vent alveolar: 60mL/kg/min vs 100-150mL/kg/min
Capacidade residual funciona 30mL/kg vs 27-30mL/kg
Relação 1,5/1,0. Vs VÁ/CRF 5/1,0
3mL/kg/min vs 6-9mL/kg/min
Quando ocorre maturidade enzimática do fígado?
1 ano
Antes disso ha redução da albumina e da alfa 1 glicoproteína ácida
TP e TTPA ao nascer
10% prolongados
VD dos fármacos hidrossolúveis e lipossolúveis
Aumento da dose inicial dos fármacos hidrossolúveis (maior fração de água corporal total)
.
A redução de músculo e gordura aumenta a duração dos fármacos que dependem de redistribuição
Clearance do remifentanil é maior no neonato do que em crianças maiores. Por que?
Volume de distribuição aumentado + Esterases maduras ao nascer
FR na criança durante o PALS
1 a cada 2-3 segundos
Frequência e profundidade para compressões cardíacas PALS
Comprimir até 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax
<1 anos até 4cm
> 1 anos 5cm
Técnica para compressões cardíacas
< 1 ano: 2 socorristas usa os dois polegares
1 socorrista usa dois dedos
> 1 ano: metade inferior do esterno
PERMITIR RETORNO TOTAL DO TÓRAX
Relação compressão e ventilação PALS
1 socorrista 30:2
2 socorristas 15:2
Carga choque e tamanho pás PALS
1o choque 2J/kg
2o choque 4J/kg
Próximos 4-10 J/kg
TAMANHO
Infantil se < 10kg
>10kg pás adultas
Distância mínima de 3cm
Qualquer disposição
PALS DOSE ADRE E AMIODARONA
ADRENA 10mcg/kg
AMIODARONA 5mg/kg até 3x
Dose lidocaína PALS
1mg/kg
20-50mcg/kg/min
Hs e Ts
6 Hs Hidrogênio, Hiper e hipocalemia, hipovolemia, hipóxia, hipotermia, hipoglicemia
5Ts Tensão no tórax, tamponamento cardíaco, toxinas, trombose pulmonar, trombose coronariana
Controle direcionado da temperatura
Coma 32-34 ou 36-37,5
Alvos de PAS, CO2 e SAT
Pressão invasiva 5o percentil
Sat 94-99%
Evitar hipo e hipercapnia
Se dificuldade de despertar, EEG
