Hipotermia e Hipotensão Induzida Flashcards
Indicações cirúrgicas hipotensão controlada
Coluna, orl, ccp, plástica, videosrtroscopia
Qual cuidado metabólico-respiratório devemos ter com pacientes que estão em hipotensão controlada?
Evitar hipocapnia
Autorregulação renal
Faixa
80-180
PAM<75mmHg já pode reduzir TFG
Autorregulação de pulmão e fígado
Não têm..
Cuidado com hipocapnia e inibição do VPH
Faixas pressóricos hipotensão controlada
Asa 1: 50-65mmHg com PAS 80-90mmHg
Asa 2: 60-70mmHg com PAS 85-90mmHg
Trauma:
PAS 70-90 e PAM 60-70 até que sangramento seja controlado
Hipotermia: classificação
Leve 32 a 35
Moderada 28 a 31
Profunda <28
Principais mecanismos físicos da dispersão térmica
Condução 1o
Evaporação 2o
Convecção 3 o
Irradiação 4o mais importante
Fenômeno de queda de temperatura por redistribuição
A anestesia causa vasodilatação, que permite que o sangue quente central vá pra periferia fria. Esse sangue dos resfriado volta pro compartimento central
Mecanismo de hipotermia da anestesia regional
Bloqueio da sinalização aferente
Redução do limiar vasoconstrição e tremor (dermátomos)
Redução da intensidade das respostas termorreguladoras
Consequências da hipotermia sobre a anestesia
Maior duração BNM
Maior concentração plasmática de propofol
Maior cardiotoxicidade da bupivacaina
Recuperação prolongada
Redução CAM 5% por C de temperatura
Dificuldade na monitorização da oximetria
Ondas osborn
Potencial arritmogenico
Mais comum na moderada
Fase I da hipotermia
Rápida queda da temperatura, primeiramente causada pela redistribuição do calor
Complete:
O pré aquecimento pode eliminar a fase __ para a queda de temperatura por redistribuição
Fase I
Fase II, definição
Após 1a h até cerca da 3a h
Mais lenta, queda linear da temperatura causada por perda ambiental de calor que supera a produção metabólica de calor
Nesta fase (?) o aquecimento intraoperatorio é necessário em procedimentos mais longos para evitar a perda de calor
Fase II
Mecanismos de perda de calor e sua relevância
Irradiação 60%
Convecção 25%
Evaporação 5-10%
Condução 5%
Mecanismo de perda de calor da radiação
As perdas por esse mecanismo são descritas por propriedades de superfície (emissividade) e pela quarta potência da diferença entre a temperatura da pele e a da sala de operação.
Mecanismos de perda de calor: condução
A condução é a transferência direta de energia entre duas superfícies e depende da diferença de temperatura e da condutância entre elas.
Mecanismo perda de calor: convecção
convecção ocorre quando o ar aquecido próximo do paciente é trocado pelo ar frio do ar condicionado. Contribui com até 25% da perda de calor. Depende da circulação de ar!
Mecanismo perda de calor: evaporação
evaporação é constituída de sudorese, perdas insensíveis, perdas respiratórias e pela ferida, evaporação de líquidos aplicados na pele. No adulto, as perdas respiratórias correspondem a 5-10% da perda total de calor.
