SNA Flashcards
SNA: qual o principal local de organização ?
Hipotálamo
A maioria dos órgão são inervados tanto pelo simpático quanto pelo parassimpático. Quais as exceções?
Sudoríparas
Baço
Ambas são inervadas apenas pelo simpático
Aferencia do simpático é igual a do parassimpático
V ou F
V
Eferência simpática vs parassimpáticA
S= Dois neurônios. Fibra do tipo B, O pré ganglionar é mielinizado. O pós ganglionar é amielinizado fibra tipo C
Gânglio mais perto da medula
P= pré ganglionar mielinizado fibra B
Pós ganglionar amielinizada fibra C
Gânglio distante
Inervação medula adrenal: inervação simpática
Como se fosse o próprio gânglio . Tem apenas fibra pré ganglionar, mielinizado. Sua sinapse libera catecolaminas
Resposta difusa: simpático ou parassimpático?
Simpático = resposta difusa
1 neurônio pré ganglionar para 20-30 neurônios pós ganglionares
Parassimpático = resposta localizada
1 pré para 1-3 pós
Distribuição Simpática e parassimpática
S = tóracolombar T1-L3
“Cadeia simpática paravertebral”
P = craniosacral troncoencefálico S2-S4
De onde nascem as fibras pré ganglionares? E como elas se relacionam com gânglios simpáticos paravertebrais?
Da substância cinzenta intermédio-lateral
Saem pela do nervo pela raiz ventral e entram nos gânglios simpáticos “comunicação branca”/ramo comunicante branco (são mielinizadas)
O que é ramo comunicante cinza?
Os neurônios eferentes simpáticos amielinizados que voltam pro nervo espinhal = pós ganglionares (amielinizados)
Gânglio colateral o que
Aglomerado de Neurônios onde ocorre sinapse próximo à cadeia simpática Paravertebral
Primeira sinapse tanto do S quanto P
Receptor? E neurotransmissor?
Sempre nicotínicos e sempre Ach
Segunda sinapse simpático vs parassimpático
Receptor e neurotransmissor
S = Nora ou Adrena em receptor Adrenérgico
Exceção: glândulas sudoríparas ACH e Musc
P = Ach em receptor Muscarínico
Formação de nora e adrena
FENILANANINA TIROSINA
tirosinahidroxilase
DOPA (ou dihidroxifenilanina)
dopadescarboxilase
DOPAMINA
dopamina-beta-hidroxilase
NORA
feniletanolamina n metiltransferase
ADRENA
Quais o 3 gânglios cervicais
Simpáticos
Cabeça, pescoço, partes superiores
Até cerca de T6
Gânglio cervical superior
Gânglio cervical médio
Gânglio cervical,inferior é fundido com T1 em 80% = gânglio estrelado
Gânglio cervical superior
Plexo e para onde vai
Fibras inervam olhos, glândula salivar e glândulas lacrimais
Plexo carotidea (sobem junto com a carótida)
Plexos GCM e Estrelado
Plexo cardíaco, pulmonar, esofágico
Nervos craniais do parassimpático
III oculomotor
VII facial
IX glossofaríngeo
X vago (80% atividade de todo o sistema parassimpático)
Fibras sacrais do parassimpático
Plexo hipogástrico inferior
Olhos e glândulas lacrimais
S vs P
S: reduz secreções, midríase
P: aumento secreções e miose
Coração e pulmão : S vs P
S= aumenta FC, DC, PA
Mais efeito inotrópico
Bronco dilatação e redução de secreção
P= reduz PÁ, DC, FC, não inerva my o ventrículo
Mais efeito cronotrópico
Bronco constrição e aumento de secreção
TGI e fígado: S vs P
S: glicogenólise, redução peristalse, secreção e absorção
Reduz insulina e aumenta glucacon
P: o oposto
Baço e SNA
Apenas inervação simpática, contração esplênica
Sistema urinário = S vs P
S: liberação de nora/adrena, aumento renina. Redução de FSR, urina, peristalse ureter
RELAXAMENTO DETRUSOR, CONTRAÇÃO ESFÍNCTER INTERNO
P: aumento urina, FSR, peristalse ureter, CONTRAÇÃO DETRUSOR, RELAXAMENTO ESFÍNCTER INTERNO
Órgãos sexuais e S vs P
S: ejaculação e contração uterina
P: ereção e ingurgitamento clítoris
Músculos olho e ação do SNA
M Radial da íris = contração é ação simpática
Faz midríase
M Circular da íris = contração é ação parassimpático
Faz miose
Músculo ciliar = contração é parassimpático (ver mais perto)
= relaxamento é simpático (ver mais longe)
Características receptores nicotínicos
Iônicos só permite entrada de cations
5 subunidades, sendo que 2 são alfa e as outras variáveis
Ligante endógeno: ACH na subunidade alfa
Receptores muscarinicos
Características
Ligados à proteína G
Sete domínios transmembrana, a porção externa que se liga ao ligante
A interna se liga pelo GDP à ptn G com alfa, beta e gama
Ativação proteína G
Receptor > GDP > proteína G
com suas subunidades
> GTP com proteína alfa vai até o efetor (variável)
Efetores possíveis pra proteína G
Canal iônico
Adenilato ciclase: mensageiro AMPc
Fosfolipase: quebra PIP 2 gerando DAG e IP3 (possíveis segundos mensageiros)
Ações dos segundos mensageiros
AMPc
DAG
IP3
AMPc ativa proteína cinase A “PK A” e ela sai fosforilando
Diacilglicerol DAG ativa a proteína cinase C “PK C”
IP3 deflagra liberação de Ca (estímulo processos de fosforilar)
Tipos de proteína G
Gs = estimula
AMPc > pka
Abertura canais de cálcio
Gq = ativa a fosfolipase C > pkc
Aumenta IP3 > eleva Ca
Gi = inibe adenilato ciclase
Menos AMPc e Ca
Estimula canais de K
Quais as subunidades da proteína G e a quem ela se liga
Está acoplada a uma proteína transmembrana
Ela tem essas 3 subunidades: 𝝰𝝱𝛄 A subunidade 𝝰 está ligada ao GDP
Função final da ativação de receptor?
Fosforilação
Receptores adrenérgicos
Classificação
Acoplados à ptn G
Alfa 1 Gq
Alfa 2 Gi
Beta 1 Gs
Beta 2 Gs
Beta 3 Gs
Receptores quais são pré sinapticos? E pós sinapticos?
Pré = alfa 2, Muscarínicos 2, beta 2
Obs.: alfa 2 e M2 inibem liberação de NORA
Beta 2 estimula liberação de NORA
Pós = alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2, beta 3, M2
Ações gerais receptores alfa e beta pós sinápticos
ALFA 1 = contração m liso (vasoconstrição, midríase, relaxamento TGI* exceção)
ALFA 2 = vasoconstrição, agregação plaquetária, redução da liberação de insulina
BETA 1 = aumento de cronotropismo e inotropismo, aumenta liberação de renina
BETA 2 = relaxamento m liso: vasodilatação, broncodilatação, relaxamento TGI, relaxamento detrusor, glicogenólise, glicogênese = aumento da liberação de insulina (oposto beta 2)
BETA 3 = lipólise
Distribuição beta 2 e beta 1 no sistema de condução, nos átrios e nos ventrículos
No coração, B2 é sempre pré sináptico e representa 40% dos receptores beta nos átrios e 20-30% nos ventrículos
Beta 1 e Beta 2: Responsividade a adrena e nora
Beta 1 respondem igualmente à NORA e ADRENA
Beta 2 respondem mais a ADRENA do que a nora
V ou F: existem receptores alfa 1 no coração
E agem no inotropismo positivo
V
E aumentam em situações de isquemia e falência cardíaca. Isso contribui para o inotropismo positivo em algumas fases de iam
Estão envolvidos com arritmia de reperfusão
Distruibuição receptores alfa nas coronárias
Na região de condução, predominam receptores alfa 1
Nas regiões de resistência, predominam alfa 2
Quem determina a resistência coronariana?
Vasos de resistência, que predominam alfa 2
Obs uso de fenilefrina (alfa1) atua pouco na resistência coronariana
Receptores envolvidos com vasoconstrição e vasodilatação periferica
Vasoconstrição: marjoritariamente alfa 1, em menor grau, alfa 2 ambos pós sinápticos
Vasodilatação: beta 2 pós sináptico e alfa 2 pré sináptico (inibe a liberação de nora)
Em qual musculatura a estimulação de receptores adrenérgicos alfa ou beta causa relaxamento?
No TGI, tanto o estímulo alfa 1 quanto beta 2 causam redução da motilidade e da peristalse
Regiões do hipotálamo onde organiza o Simpático? E o Parassimpático?
Simpático: núcleo posterolateral do hipotálamo
Parassimpático: núcleos da linha média e anterior
Reflexo bainbridge
Barorreceptores do AD e cava se dilatam com ^ pressão AD (pré carga)
Aferente: Vago
Centro cardiovascular da medula
Eferente: vago,
Ação: inibem a atividade parassimpático levando a aumento da FC
Reflexo seio carotídeo (barorreceptor)
Barorreceptores (arco da aorta e carótida): pós carga
Ativam se aumenta a pós carga (PAS > 170)
Aferente arco da aorta: vago
Aferente carótida: glossofaríngeo
Centro vasomoto
Eferentes: simpático ou parassimpático
Inibe a atividade simpática com vasodilatação
Se
ATIVAÇÃO: redução FC, contratilidade e RVS
INIBIÇÃO: aumento FC, contratilidade e RVS
Reflexo bezold Jarisch
Características
Ativação
Via
Efeito
“Reflexo Cardioprotetor”
Ativado por quimio ou mecanorreceptores na parede do VE frente à redução da pré carga
Aferência: vago
Bradicardia e hipotensão
Caminho do reflexo óculo-cardíaco
Reflexo nasce de qualquer estrutura da órbita e é transportado pelos n ciliares longos ou curtos
Gânglio ciliar
Gânglio trigeminal de Gasser
Núcleo sensitivo do trigêmeo (Tronco)
Núcleo motor do vago
Eferente: n vago
Reflexo óculo cardíaco
O que pode desencadear
E os efeitos?
Estímulo cardíaco/físico na órbita
Efeitos BRADICARDIA, amplo espectro de arritmias
Além de apneia, hipotensão (raros)
Reflexo óculo-cardíaco: o que pode exacerbar e tem como prevenir?
Anestesia superficial
Falha de bloqueio, aumento pCO2 e hipóxia
Prevenção apenas tem evidência se for atropina EV e em pacientes que usam beta block previamente
Como testar a função do parassimpático?
Variação da FC com
- manobra de valsalva
- inspiração profunda
- ortostase
Como testar função do simpático?
Variação na PA com ortostase e preensão manual
Variação da FC com inspiração profunda? Como o teste é feito…
6 respirações profundas em 1min
FC máx e min de 3 ciclos sucessivos
FC máx- FC min em cada um dos ciclos
Calcula-se a média dos resultados
Valor normal = > 15 batimentos/mim
Variação de PA e FC durante m valsalva
PA aumenta com inspiração sustentada (aumento de volume sistólico pro VE após maior pressão intratorácica com redução inicial da FC que posteriormente se eleva pela vasoconstrição periferica
Quando libera a inspiração forçada, o RV aumenta de uma vez, preenchendo os capilares pulmonares - o que leva a um overshoot da PA/DC
A partir daí, o reflexo barorreceptor leva a uma bradicardia com normalização após
Como quantificar o grau de disfunção parassimpáticA com a manobra de valsalva?
Intervalo RR longo / Intervalo RR curto > 1,21
Resposta à ortostase?
Menor RV, Menor PA, maior FC
Como avaliar o parassimpático na ortostase?
Razão 30/15
RR longo/RR curto >1,04
Como avaliar função simpática em mudança de ortostase?
PAS supina - PAS ortostase. < 10mmHg
Características Disautonomia em Transecção medular
AGUDA
Choque Neurogênico
-vasodilatação, barorreflexo prejudicado, redução catecolaminas, SRAA ativado
Obs: ficam mt sensíveis a BRA e IECA
Disautonomia crônica Transecção medular
Características
Disreflexia “resposta exacerbada do simpático”
Abaixo da lesão, ficam cronicamente denervado e mt sensibilizados, com resposta desproporcional ao estímulo
Disreflexia / Distrofia simpático reflexa
Onde é mais comum?
O que se observa?
O que costuma desencadear?
Em lesões acima de T5
Resposta exacerbada abaixo
Estímulos abaixo têm resposta vasoconstritora aumentada com hipertensão e bradicardia reflexa
Acima tem vasodilatação / sudorese
Qualquer estímulo visceral pode evocar
Obs: resposta exagerada a vasopressores e perda de mecanismos perifericos de termorregulação (tremor muscular, sudorese, ereção Pilar)
Como a ação da noradrenalina se encerra?
Recaptação no terminal nervoso
Difusão a partir dos sítios receptores
Metabolismo pela MÃO e COMT
