APA Flashcards
Quantos dias depois de IAM pacte deve aguardar para cirurgia eletiva?
60 dias no mínimo
Critérios do escore de índice cardíaco revisado
Cirurgias de alto risco (intraperitoneal,intratorácica ou suprainguinal)
Coronariopatia
ICC
Doença cerebrovascular
Cr >= 2
Diabetes insulina dependente
Relação LEE e risco de efeitos colaterais cardíacos maiores (PCR fatal ou não fatal e IAM)
Alto ou Baixo
Baixo: 1 ou 2 itens
Alto 2 ou >=
0 = 0,4%
1 = 1%
2 = 2,4%
3 ou + >= 5,4%
AHA/ACC 2014
Cirurgias de risco baixo: quais (8) e percentagem de risco
Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
VATS
RTU Prostrata
<1%
AHA ACC 2014
Cirurgias de alto risco: quais (12) e porcentagem de risco
> 5%
Aorta
Vascular maior
Carótida SINTOMÁTICA (stent)
Revascularização ABERTA para isquemia aguda de membros
Amputação
Esofagectomia
Pneumonectomia
Ressecção hepática/biliar
Cistectomia total
Suprarrenal
Tx hepático/pulmonar
Perfuração intestinal
Definição de MET
Equivalentes metabólicos
É o consumo de oxigênio basal de um homem de 40 anos e 70kg
Perguntar se o paciente consegue subir 2 lances de escada é acurado?
Não, é uma avaliação subjetiva
95% especificidade
19% sensibilidade
Como prever METS?
DASI THE DUKE ACTIVITY STATUS ÍNDEX
É mais preciso e confiável e consegue traduzir em METS
METS = 0,43 x DASI score / 3.5
Como investigar paciente com CF < 4 METS
Imagem perfusão miocárdica com adenosina/dipiridamol
Eco dobutamina
Teste ergométrico
Guideline Canadense
1A pergunta e conduta
Tem que operar em até 6h
Libera
E se >= 65 anos ou >= 18 anos com doença cardiovascular = troponina 2-3 dias no pós operatório
Urgência ou semi urgência definição
Perda de vida ou perda de membro em até 24h = urgência
Semi urgência “tempo sensível” tem que ocorrer em até 6 semanas
Guideline canadense
Urgência ou semi urgência
Como manejar?
Otimizar condições cardíacas instáveis e hipertensão pulmonar
Dosar troponinas da mesma forma
Guideline canadense
Cirurgia eletiva
Quem deve dosar BNP ou pro BNP?
LEE >= 1
Idade> 65 anos
Ou 45-65 anos com doença cardiovascular
Se pro BNP ou BNP aumentada, qual a conduta
Se indisponível ou proBNP >= 300 ou BNP >= 92
Realizar ECG 12 derivações na RPA e troponina diaria por até 3 dias
EsC 2022 e crise hipertensiva
Suspender se >= 180x110mmHg
Exceto se for emergência
ESC 2022: IECA e bra
Se cirurgia de médio e grande porte, para evitar hipotensão e injúria miocárdica. Deve-se suspender 24h antes
Quanto tempo devo esperar para cirurgia eletiva após ajuste de medicamentos na IC?
3 meses se a cirurgia for >=1%
Quanto tempo devo esperar para operar eletivamente um paciente com IC e descompensação aguda?
Aguardar pelo menos 1 mês se eletivo e 24h se urgencia
Manejo medicamentos no ICC?
Suspende IECA e BRA 24h antes
Furosemida depende do risco de sangramento ou perdas insensíveis
Demais mantém: hidralazina, nitrato etc
Indicação de ECG no pré op
2014 ACC/AHA:
DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais: exceto se procedimento cirúrgico de baixo risco.»_space; pode ser considerado
Limite de tempo pra validade dos exames complementares
1-3 meses
Quando solicitar ecocardiograma?
Dispneia a esclarecer
ICFER com último exame há mais de 1 ano
Cardiopata descompensado
Sopro suspeito
V ou F
ASA prediz mortalidade
Sim
ASA II
Pacientes que geram dúvida (7)
Tabagista/etilista social
Obesidade (IMC 30-40)
HAS/ DM sob controle
Doença pulmonar leve
Gestação
Cardiopatia congênita assintomática
Doença oncológica em remissão