APA Flashcards

1
Q

Quantos dias depois de IAM pacte deve aguardar para cirurgia eletiva?

A

60 dias no mínimo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Critérios do escore de índice cardíaco revisado

A

Cirurgias de alto risco (intraperitoneal,intratorácica ou suprainguinal)
Coronariopatia
ICC
Doença cerebrovascular
Cr >= 2
Diabetes insulina dependente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Relação LEE e risco de efeitos colaterais cardíacos maiores (PCR fatal ou não fatal e IAM)

A

Alto ou Baixo
Baixo: 1 ou 2 itens
Alto 2 ou >=
0 = 0,4%
1 = 1%
2 = 2,4%
3 ou + >= 5,4%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

AHA/ACC 2014
Cirurgias de risco baixo: quais (8) e percentagem de risco

A

Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
VATS
RTU Prostrata

<1%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

AHA ACC 2014
Cirurgias de alto risco: quais (12) e porcentagem de risco

A

> 5%
Aorta
Vascular maior
Carótida SINTOMÁTICA (stent)
Revascularização ABERTA para isquemia aguda de membros
Amputação
Esofagectomia
Pneumonectomia
Ressecção hepática/biliar
Cistectomia total
Suprarrenal
Tx hepático/pulmonar
Perfuração intestinal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Definição de MET

A

Equivalentes metabólicos
É o consumo de oxigênio basal de um homem de 40 anos e 70kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Perguntar se o paciente consegue subir 2 lances de escada é acurado?

A

Não, é uma avaliação subjetiva
95% especificidade
19% sensibilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como prever METS?

A

DASI THE DUKE ACTIVITY STATUS ÍNDEX
É mais preciso e confiável e consegue traduzir em METS
METS = 0,43 x DASI score / 3.5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como investigar paciente com CF < 4 METS

A

Imagem perfusão miocárdica com adenosina/dipiridamol
Eco dobutamina
Teste ergométrico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Guideline Canadense
1A pergunta e conduta

A

Tem que operar em até 6h
Libera
E se >= 65 anos ou >= 18 anos com doença cardiovascular = troponina 2-3 dias no pós operatório

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Urgência ou semi urgência definição

A

Perda de vida ou perda de membro em até 24h = urgência
Semi urgência “tempo sensível” tem que ocorrer em até 6 semanas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Guideline canadense
Urgência ou semi urgência
Como manejar?

A

Otimizar condições cardíacas instáveis e hipertensão pulmonar
Dosar troponinas da mesma forma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Guideline canadense
Cirurgia eletiva
Quem deve dosar BNP ou pro BNP?

A

LEE >= 1
Idade> 65 anos
Ou 45-65 anos com doença cardiovascular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Se pro BNP ou BNP aumentada, qual a conduta

A

Se indisponível ou proBNP >= 300 ou BNP >= 92
Realizar ECG 12 derivações na RPA e troponina diaria por até 3 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

EsC 2022 e crise hipertensiva

A

Suspender se >= 180x110mmHg
Exceto se for emergência

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ESC 2022: IECA e bra

A

Se cirurgia de médio e grande porte, para evitar hipotensão e injúria miocárdica. Deve-se suspender 24h antes

17
Q

Quanto tempo devo esperar para cirurgia eletiva após ajuste de medicamentos na IC?

A

3 meses se a cirurgia for >=1%

18
Q

Quanto tempo devo esperar para operar eletivamente um paciente com IC e descompensação aguda?

A

Aguardar pelo menos 1 mês se eletivo e 24h se urgencia

19
Q

Manejo medicamentos no ICC?

A

Suspende IECA e BRA 24h antes
Furosemida depende do risco de sangramento ou perdas insensíveis
Demais mantém: hidralazina, nitrato etc

20
Q

Indicação de ECG no pré op

A

2014 ACC/AHA:
DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais: exceto se procedimento cirúrgico de baixo risco.&raquo_space; pode ser considerado

21
Q

Limite de tempo pra validade dos exames complementares

22
Q

Quando solicitar ecocardiograma?

A

Dispneia a esclarecer
ICFER com último exame há mais de 1 ano
Cardiopata descompensado
Sopro suspeito

23
Q

V ou F
ASA prediz mortalidade

24
Q

ASA II
Pacientes que geram dúvida (7)

A

Tabagista/etilista social
Obesidade (IMC 30-40)
HAS/ DM sob controle
Doença pulmonar leve
Gestação
Cardiopatia congênita assintomática
Doença oncológica em remissão

25
Asa III pacientes que geram dúvida (9)
HAS/DM mal controladas DPOC Obesidade mórbida (IMC > 40) Dependência ou abuso de álcool Marca-passo Doença renal terminal sob diálise regular IAM, AVC, AIT ou stent há mais de 3 meses PREMATURO <60 SEMANAS LACTENTES COM MENOS DE 6 semanas
26
Exemplos ASA IV
IAM, AVC, DAC, STENT há menos de TRÊS MESES Disfunção valvar grave Insuficiência cardíaca FE reduzida gravemente Choque, sepse, CIVD Dç renal aguda/crônica dialitica sem diálise regular
27
Exemplos ASA V
Aneurisma aorta abdominal roto Politrauma severo Sangramento intracraniano + efeito de massa Isquemia mesenterica + cardiopatia grave ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas Rotura uterina
28
Classificação baixo, moderado e alto de STOP BANG
<= 2 baixo 3 a 4 moderado >= 5 alto Obs: sensível, mas pouco específicos Se risco moderado, dosar o BIC sérico Se acima de 28, aumenta especificidade
29
Benefícios com a suspensão tabagismo, temporalmente, 12h, 12-48h, <2-3 semanas, 3-4 semanas, 4 semanas, 2-3 meses
12h, redução nicotina, melhor 12-48h redução CO <2-4 semanas há aumento das secreções 3-4 semanas: alteração da cicatrização >4 sem reduz complicações respiratórias 2-3 meses: mudanças mais evidentes: melhora função ciliar, diminuição volume fechamento, aumento FEF 25-75%, reduz a produção de escarro
30
Fatores risco complicações pulmonares
Idade avançada Tabagismo Asa maior ou igual a 2 Perda de peso DPOC Etilista Outros: ICC, alt sensório, exame físico alterado, dependência funcional Albumina baixa, ureia alterado, rx alterado Cirurgias: abdome superior e tórax, neurocirurgiã, abdome, aneurisma aorta, cirurgia vascular, transfusão pré op
31
IVAS <2-4 semanas Suspende quando?
Se grave (ex febre alta) Especialmente na presença de comorbidades (asma, doenças cardíacas, imunossupressão)
32
Grupos de risco para aspiração
DRGE, HÉRNIA DE HIATO, OBESO MÓRBIDO, GASTROPARESIA DIABÉTICA, GRAVIDEZ
33
Jejum 8h, 6h, 4h e 2h
8h: frituras, gorduras, carnes 6h: alimentos não gordurosos, leite 4h: leite materno 2h: líquido sem resíduos (café, água, chá, água de coco) cerca 300-400mL
34
Escore Apfel Original e extras
Sexo feminino, HP NVPO ou cinetose, opioides pós op Idade < 50 ou Náuseas na SRPA.
35
Pontuação e risco NVPO
0 = 10% 1 = 20% 2 = 30% 3 = 50% 4 = 60% 5 = 80%
36
NVPO Prevenção
Hidratação adequada, Técnicas locorregionais, Reduzir halogenados, N2O e opioides
37
NVPO Fármaco p prevenir
Dexametasona 4mg Difenidramina 25-50mg Droperidol 0,625- 1,25mg Ondansetrona 4mg Outros: efedrina 25mg IM, metoclopramida 10-20mg, escopolamina 1,5mg TD (antes da cirurgia), prmetazina 12,5-25mg
38
Suspender quanto tempo antes? Alho, Gengibre, Gingko Biloba, Ginseng, Chá verde
Alho (Alicina, ajoene): 7 dias (hemostasia primária, secundária e fibrinólise) Gengibre (gingerois): considerar 2 semanas (tempo incerto) (hemostasia primária) Ginkgo biloba: 36 horas (hemostasia primária) Ginseng (ginsenosideos): hipoglicemia, hemostasia primária e secundária- 1 semana Chá verde (catequinas): atrapalha hemostasia primas e secundas e atrapalha warfarina- 7 dias 7, 14, 2,5 , 7, 7