APA Flashcards
Quantos dias depois de IAM pacte deve aguardar para cirurgia eletiva?
60 dias no mínimo
Critérios do escore de índice cardíaco revisado
Cirurgias de alto risco (intraperitoneal,intratorácica ou suprainguinal)
Coronariopatia
ICC
Doença cerebrovascular
Cr >= 2
Diabetes insulina dependente
Relação LEE e risco de efeitos colaterais cardíacos maiores (PCR fatal ou não fatal e IAM)
Alto ou Baixo
Baixo: 1 ou 2 itens
Alto 2 ou >=
0 = 0,4%
1 = 1%
2 = 2,4%
3 ou + >= 5,4%
AHA/ACC 2014
Cirurgias de risco baixo: quais (8) e percentagem de risco
Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
VATS
RTU Prostrata
<1%
AHA ACC 2014
Cirurgias de alto risco: quais (12) e porcentagem de risco
> 5%
Aorta
Vascular maior
Carótida SINTOMÁTICA (stent)
Revascularização ABERTA para isquemia aguda de membros
Amputação
Esofagectomia
Pneumonectomia
Ressecção hepática/biliar
Cistectomia total
Suprarrenal
Tx hepático/pulmonar
Perfuração intestinal
Definição de MET
Equivalentes metabólicos
É o consumo de oxigênio basal de um homem de 40 anos e 70kg
Perguntar se o paciente consegue subir 2 lances de escada é acurado?
Não, é uma avaliação subjetiva
95% especificidade
19% sensibilidade
Como prever METS?
DASI THE DUKE ACTIVITY STATUS ÍNDEX
É mais preciso e confiável e consegue traduzir em METS
METS = 0,43 x DASI score / 3.5
Como investigar paciente com CF < 4 METS
Imagem perfusão miocárdica com adenosina/dipiridamol
Eco dobutamina
Teste ergométrico
Guideline Canadense
1A pergunta e conduta
Tem que operar em até 6h
Libera
E se >= 65 anos ou >= 18 anos com doença cardiovascular = troponina 2-3 dias no pós operatório
Urgência ou semi urgência definição
Perda de vida ou perda de membro em até 24h = urgência
Semi urgência “tempo sensível” tem que ocorrer em até 6 semanas
Guideline canadense
Urgência ou semi urgência
Como manejar?
Otimizar condições cardíacas instáveis e hipertensão pulmonar
Dosar troponinas da mesma forma
Guideline canadense
Cirurgia eletiva
Quem deve dosar BNP ou pro BNP?
LEE >= 1
Idade> 65 anos
Ou 45-65 anos com doença cardiovascular
Se pro BNP ou BNP aumentada, qual a conduta
Se indisponível ou proBNP >= 300 ou BNP >= 92
Realizar ECG 12 derivações na RPA e troponina diaria por até 3 dias
EsC 2022 e crise hipertensiva
Suspender se >= 180x110mmHg
Exceto se for emergência
ESC 2022: IECA e bra
Se cirurgia de médio e grande porte, para evitar hipotensão e injúria miocárdica. Deve-se suspender 24h antes
Quanto tempo devo esperar para cirurgia eletiva após ajuste de medicamentos na IC?
3 meses se a cirurgia for >=1%
Quanto tempo devo esperar para operar eletivamente um paciente com IC e descompensação aguda?
Aguardar pelo menos 1 mês se eletivo e 24h se urgencia
Manejo medicamentos no ICC?
Suspende IECA e BRA 24h antes
Furosemida depende do risco de sangramento ou perdas insensíveis
Demais mantém: hidralazina, nitrato etc
Indicação de ECG no pré op
2014 ACC/AHA:
DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais: exceto se procedimento cirúrgico de baixo risco.»_space; pode ser considerado
Limite de tempo pra validade dos exames complementares
1-3 meses
Quando solicitar ecocardiograma?
Dispneia a esclarecer
ICFER com último exame há mais de 1 ano
Cardiopata descompensado
Sopro suspeito
V ou F
ASA prediz mortalidade
Sim
ASA II
Pacientes que geram dúvida (7)
Tabagista/etilista social
Obesidade (IMC 30-40)
HAS/ DM sob controle
Doença pulmonar leve
Gestação
Cardiopatia congênita assintomática
Doença oncológica em remissão
Asa III pacientes que geram dúvida (9)
HAS/DM mal controladas
DPOC
Obesidade mórbida (IMC > 40)
Dependência ou abuso de álcool
Marca-passo
Doença renal terminal sob diálise regular
IAM, AVC, AIT ou stent há mais de 3 meses
PREMATURO <60 SEMANAS
LACTENTES COM MENOS DE 6 semanas
Exemplos ASA IV
IAM, AVC, DAC, STENT há menos de TRÊS MESES
Disfunção valvar grave
Insuficiência cardíaca FE reduzida gravemente
Choque, sepse, CIVD
Dç renal aguda/crônica dialitica sem diálise regular
Exemplos ASA V
Aneurisma aorta abdominal roto
Politrauma severo
Sangramento intracraniano + efeito de massa
Isquemia mesenterica + cardiopatia grave ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas
Rotura uterina
Classificação baixo, moderado e alto de STOP BANG
<= 2 baixo
3 a 4 moderado
>= 5 alto
Obs: sensível, mas pouco específicos
Se risco moderado, dosar o BIC sérico
Se acima de 28, aumenta especificidade
Benefícios com a suspensão tabagismo, temporalmente, 12h, 12-48h, <2-3 semanas, 3-4 semanas, 4 semanas, 2-3 meses
12h, redução nicotina, melhor
12-48h redução CO
<2-4 semanas há aumento das secreções
3-4 semanas: alteração da cicatrização
>4 sem reduz complicações respiratórias
2-3 meses: mudanças mais evidentes: melhora função ciliar, diminuição volume fechamento, aumento FEF 25-75%, reduz a produção de escarro
Fatores risco complicações pulmonares
Idade avançada
Tabagismo
Asa maior ou igual a 2
Perda de peso
DPOC
Etilista
Outros: ICC, alt sensório, exame físico alterado, dependência funcional
Albumina baixa, ureia alterado, rx alterado
Cirurgias: abdome superior e tórax, neurocirurgiã, abdome, aneurisma aorta, cirurgia vascular, transfusão pré op
IVAS <2-4 semanas
Suspende quando?
Se grave (ex febre alta)
Especialmente na presença de comorbidades (asma, doenças cardíacas, imunossupressão)
Grupos de risco para aspiração
DRGE, HÉRNIA DE HIATO, OBESO MÓRBIDO, GASTROPARESIA DIABÉTICA, GRAVIDEZ
Jejum
8h, 6h, 4h e 2h
8h: frituras, gorduras, carnes
6h: alimentos não gordurosos, leite
4h: leite materno
2h: líquido sem resíduos (café, água, chá, água de coco) cerca 300-400mL
Escore Apfel
Original e extras
Sexo feminino, HP NVPO ou cinetose, opioides pós op
Idade < 50 ou Náuseas na SRPA.
Pontuação e risco NVPO
0 = 10%
1 = 20%
2 = 30%
3 = 50%
4 = 60%
5 = 80%
NVPO
Prevenção
Hidratação adequada, Técnicas locorregionais, Reduzir halogenados, N2O e opioides
NVPO Fármaco p prevenir
Dexametasona 4mg
Difenidramina 25-50mg
Droperidol 0,625- 1,25mg
Ondansetrona 4mg
Outros: efedrina 25mg IM, metoclopramida 10-20mg, escopolamina 1,5mg TD (antes da cirurgia), prmetazina 12,5-25mg
Suspender quanto tempo antes?
Alho, Gengibre, Gingko Biloba, Ginseng, Chá verde
Alho (Alicina, ajoene): 7 dias (hemostasia primária, secundária e fibrinólise)
Gengibre (gingerois): considerar 2 semanas (tempo incerto) (hemostasia primária)
Ginkgo biloba: 36 horas (hemostasia primária)
Ginseng (ginsenosideos): hipoglicemia, hemostasia primária e secundária- 1 semana
Chá verde (catequinas): atrapalha hemostasia primas e secundas e atrapalha warfarina- 7 dias
7, 14, 2,5 , 7, 7
