APA

Question 1

Quantos dias depois de IAM pacte deve aguardar para cirurgia eletiva?

Answer 1

60 dias no mínimo

Question 2

Critérios do escore de índice cardíaco revisado

Answer 2

Cirurgias de alto risco (intraperitoneal,intratorácica ou suprainguinal)
Coronariopatia
ICC
Doença cerebrovascular
Cr >= 2
Diabetes insulina dependente

Question 3

Relação LEE e risco de efeitos colaterais cardíacos maiores (PCR fatal ou não fatal e IAM)

Answer 3

Alto ou Baixo
Baixo: 1 ou 2 itens
Alto 2 ou >=
0 = 0,4%
1 = 1%
2 = 2,4%
3 ou + >= 5,4%

Question 4

AHA/ACC 2014
Cirurgias de risco baixo: quais (8) e percentagem de risco

Answer 4

Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
VATS
RTU Prostrata

<1%

Question 5

AHA ACC 2014
Cirurgias de alto risco: quais (12) e porcentagem de risco

Answer 5

> 5%
Aorta
Vascular maior
Carótida SINTOMÁTICA (stent)
Revascularização ABERTA para isquemia aguda de membros
Amputação
Esofagectomia
Pneumonectomia
Ressecção hepática/biliar
Cistectomia total
Suprarrenal
Tx hepático/pulmonar
Perfuração intestinal

Question 6

Definição de MET

Answer 6

Equivalentes metabólicos
É o consumo de oxigênio basal de um homem de 40 anos e 70kg

Question 7

Perguntar se o paciente consegue subir 2 lances de escada é acurado?

Answer 7

Não, é uma avaliação subjetiva
95% especificidade
19% sensibilidade

Question 8

Como prever METS?

Answer 8

DASI THE DUKE ACTIVITY STATUS ÍNDEX
É mais preciso e confiável e consegue traduzir em METS
METS = 0,43 x DASI score / 3.5

Question 9

Como investigar paciente com CF < 4 METS

Answer 9

Imagem perfusão miocárdica com adenosina/dipiridamol
Eco dobutamina
Teste ergométrico

Question 10

Guideline Canadense
1A pergunta e conduta

Answer 10

Tem que operar em até 6h
Libera
E se >= 65 anos ou >= 18 anos com doença cardiovascular = troponina 2-3 dias no pós operatório

Question 11

Urgência ou semi urgência definição

Answer 11

Perda de vida ou perda de membro em até 24h = urgência
Semi urgência “tempo sensível” tem que ocorrer em até 6 semanas

Question 12

Guideline canadense
Urgência ou semi urgência
Como manejar?

Answer 12

Otimizar condições cardíacas instáveis e hipertensão pulmonar
Dosar troponinas da mesma forma

Question 13

Guideline canadense
Cirurgia eletiva
Quem deve dosar BNP ou pro BNP?

Answer 13

LEE >= 1
Idade> 65 anos
Ou 45-65 anos com doença cardiovascular

Question 14

Se pro BNP ou BNP aumentada, qual a conduta

Answer 14

Se indisponível ou proBNP >= 300 ou BNP >= 92
Realizar ECG 12 derivações na RPA e troponina diaria por até 3 dias

Question 15

EsC 2022 e crise hipertensiva

Answer 15

Suspender se >= 180x110mmHg
Exceto se for emergência

Question 16

ESC 2022: IECA e bra

Answer 16

Se cirurgia de médio e grande porte, para evitar hipotensão e injúria miocárdica. Deve-se suspender 24h antes

Question 17

Quanto tempo devo esperar para cirurgia eletiva após ajuste de medicamentos na IC?

Answer 17

3 meses se a cirurgia for >=1%

Question 18

Quanto tempo devo esperar para operar eletivamente um paciente com IC e descompensação aguda?

Answer 18

Aguardar pelo menos 1 mês se eletivo e 24h se urgencia

Question 19

Manejo medicamentos no ICC?

Answer 19

Suspende IECA e BRA 24h antes
Furosemida depende do risco de sangramento ou perdas insensíveis
Demais mantém: hidralazina, nitrato etc

Question 20

Indicação de ECG no pré op

Answer 20

2014 ACC/AHA:
DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais: exceto se procedimento cirúrgico de baixo risco.&raquo_space; pode ser considerado

Question 21

Limite de tempo pra validade dos exames complementares

Answer 21

1-3 meses

Question 22

Quando solicitar ecocardiograma?

Answer 22

Dispneia a esclarecer
ICFER com último exame há mais de 1 ano
Cardiopata descompensado
Sopro suspeito

Question 23

V ou F
ASA prediz mortalidade

Answer 23

Sim

Question 24

ASA II
Pacientes que geram dúvida (7)

Answer 24

Tabagista/etilista social
Obesidade (IMC 30-40)
HAS/ DM sob controle
Doença pulmonar leve
Gestação
Cardiopatia congênita assintomática
Doença oncológica em remissão

Question 25

Asa III pacientes que geram dúvida (9)

Answer 25

HAS/DM mal controladas
DPOC
Obesidade mórbida (IMC > 40)
Dependência ou abuso de álcool
Marca-passo
Doença renal terminal sob diálise regular
IAM, AVC, AIT ou stent há mais de 3 meses
PREMATURO <60 SEMANAS
LACTENTES COM MENOS DE 6 semanas

Question 26

Exemplos ASA IV

Answer 26

IAM, AVC, DAC, STENT há menos de TRÊS MESES
Disfunção valvar grave
Insuficiência cardíaca FE reduzida gravemente
Choque, sepse, CIVD
Dç renal aguda/crônica dialitica sem diálise regular

Question 27

Exemplos ASA V

Answer 27

Aneurisma aorta abdominal roto
Politrauma severo
Sangramento intracraniano + efeito de massa
Isquemia mesenterica + cardiopatia grave ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas
Rotura uterina

Question 28

Classificação baixo, moderado e alto de STOP BANG

Answer 28

<= 2 baixo
3 a 4 moderado
>= 5 alto
Obs: sensível, mas pouco específicos
Se risco moderado, dosar o BIC sérico
Se acima de 28, aumenta especificidade

Question 29

Benefícios com a suspensão tabagismo, temporalmente, 12h, 12-48h, <2-3 semanas, 3-4 semanas, 4 semanas, 2-3 meses

Answer 29

12h, redução nicotina, melhor
12-48h redução CO
<2-4 semanas há aumento das secreções
3-4 semanas: alteração da cicatrização
>4 sem reduz complicações respiratórias
2-3 meses: mudanças mais evidentes: melhora função ciliar, diminuição volume fechamento, aumento FEF 25-75%, reduz a produção de escarro

Question 30

Fatores risco complicações pulmonares

Answer 30

Idade avançada
Tabagismo
Asa maior ou igual a 2
Perda de peso
DPOC
Etilista
Outros: ICC, alt sensório, exame físico alterado, dependência funcional
Albumina baixa, ureia alterado, rx alterado
Cirurgias: abdome superior e tórax, neurocirurgiã, abdome, aneurisma aorta, cirurgia vascular, transfusão pré op

Question 31

IVAS <2-4 semanas
Suspende quando?

Answer 31

Se grave (ex febre alta)
Especialmente na presença de comorbidades (asma, doenças cardíacas, imunossupressão)

Question 32

Grupos de risco para aspiração

Answer 32

DRGE, HÉRNIA DE HIATO, OBESO MÓRBIDO, GASTROPARESIA DIABÉTICA, GRAVIDEZ

Question 33

Jejum
8h, 6h, 4h e 2h

Answer 33

8h: frituras, gorduras, carnes
6h: alimentos não gordurosos, leite
4h: leite materno
2h: líquido sem resíduos (café, água, chá, água de coco) cerca 300-400mL

Question 34

Escore Apfel
Original e extras

Answer 34

Sexo feminino, HP NVPO ou cinetose, opioides pós op
Idade < 50 ou Náuseas na SRPA.

Question 35

Pontuação e risco NVPO

Answer 35

0 = 10%
1 = 20%
2 = 30%
3 = 50%
4 = 60%
5 = 80%

Question 36

NVPO
Prevenção

Answer 36

Hidratação adequada, Técnicas locorregionais, Reduzir halogenados, N2O e opioides

Question 37

NVPO Fármaco p prevenir

Answer 37

Dexametasona 4mg
Difenidramina 25-50mg
Droperidol 0,625- 1,25mg
Ondansetrona 4mg
Outros: efedrina 25mg IM, metoclopramida 10-20mg, escopolamina 1,5mg TD (antes da cirurgia), prmetazina 12,5-25mg

Question 38

Suspender quanto tempo antes?
Alho, Gengibre, Gingko Biloba, Ginseng, Chá verde

Answer 38

Alho (Alicina, ajoene): 7 dias (hemostasia primária, secundária e fibrinólise)
Gengibre (gingerois): considerar 2 semanas (tempo incerto) (hemostasia primária)
Ginkgo biloba: 36 horas (hemostasia primária)
Ginseng (ginsenosideos): hipoglicemia, hemostasia primária e secundária- 1 semana
Chá verde (catequinas): atrapalha hemostasia primas e secundas e atrapalha warfarina- 7 dias

7, 14, 2,5 , 7, 7