VIH - Item 26

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

• En France : 2/1000.
• 80% originaires d’Afrique sub-saharienne.
• Déclaration obligatoire anonyme.

Question 2

Si femme VIH +

Answer 2

• Bilan preconceptionnel recommandé.
• Trithérapie pour avoir une charge virale < 50 copies/mL.
• Si CV <50 + conjoint VIH + –> possibilité de concevoir naturellement.
• Si conjoint VIH - –> rapport non protégé autorisé si CV < 50 depuis plus de 6mois.

Question 3

Risques foetaux

Answer 3

• Risque de transmission de 15 à 20% sans traitement.
• Risque de 0.5% si traitement.
• Risque augmenté si CV augmente, séroconversion pendant la grossesse, traitement débuté qu’au moment de la grossesse.

Question 4

Prévention

Answer 4

Dépistage maternel :

• Sérologies VIH 1 et 2 systématiquement proposées < 10 SA.
• Nouvelles sérologies à 6 mois et accouchement si FdR augmenté : partenaire VIH +, originaire pays de forte endemie, n’ayant pas effectué le dépistage ou multiples.
• Rechercher co-infection.

Suivi durant la grossesse :

• Traitement par antirétroviraux : ZIDOVUDINE.
• Surveillance CD4 tous les 3 mois, ARN plasmatique tous les mois, tolérance traitement.

Question 5

Accouchement

Answer 5

Refaire une charge virale à 34-36 SA pour déterminer le mode d’accouchement.

• Si CV < 50 copies/mL = AVB.
• Si CV entre 50 et 400 copies/mL = a discuter + perfusion Zidovudine pendant le travail/accouchement jusqu’au clampage du cordon.
• Si CV > 50 copies/mL = Cesarienne programmée à 38-39 SA.

Question 6

Suivi Nouveau ne

Answer 6

• Allaitement contre-indiqué.
• Traitement post- natal prophylactique par antirétroviraux.
• Recherche génome viral a la naissance, M1, M3 et M6 car les Ac maternels empêchent l’interprétation des sero jusqu’à 16-18mois.
• Pas de vaccin BCG avant confirmation de l’absence d’infection VIH.