Toxoplasmose - Item 26

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

• France : 44% des femmes sont immunisées.
• Incidence seroconversion = environ 1.5%.
• Prévalence a la naissance = 0.3/1000.

Question 2

Nom agent et type d’infection ?

Answer 2

• Infection parasitaire.

- Toxoplasma gondii.

Question 3

Prevention

Answer 3

Mesures hygièno-dietetiques :

• Ne consommer que de la viande bien cuite ou ayant été congelé.
• Laver abondamment les fruits et les légumes avant de les manger.
• Bien se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue, des légumes ou fruits crus, de la terre.
• Éviter tour contact avec les chats et leur litière.

Question 4

Dépistage ?

Answer 4

• Dosage IgM et IgG.
• Sérologie lors du T1 puis…
• Sérologies mensuelles systématiques si femmes non immunisées.

Question 5

Interprétation sérologie IgM - et IgG - ?

Answer 5

• Non immunisée.
• Surveillance sérologique mensuelle jusqu’à l’accouchement.
• Mesures hygièno-dietetiques.

Question 6

Interprétation sérologie IgM - et IgG + ?

Answer 6

• Immunité probablement ancienne.
• Confirmation par un 2ème dosage à 15 jours d’intervalle.
• Pas de surveillance sauf immunodepression.

Question 7

Interprétation sérologie IgM + et IgG - ?

Answer 7

Séroconversion probable.

Question 8

Interprétation sérologie IgM + et IgG + ?

Answer 8

• Infection évolutive ou ancienne.
• Datation de la primo-infection par test d’avidité des immunoglobulines : faible = récente ; élevée = ancienne.
• Test > 0.5 = infection > 5mois.

Question 9

Que faire en cas de suspicion de séroconversion ?

Answer 9

• Adresser la patiente vers un centre expert.
• Ne pas prescrire d’emblée de traitement prophylacitque sans avis expert.
• Adresser les sérums pour un contrôle dans un laboratoire expert.

Question 10

Risques fœtaux ?

Answer 10

Risque de diffusion hematogene et passage transplacentaire :

• FCS.
• MFIU.
• Atteinte cérébrale : microcalcifications, microcephalie, hydrocéphalie…
• Atteinte ophtalmique : chorioretinite ++, cataracte congénitale, microphtalmie…

Question 11

Risques en fonction des trimestres ?

Answer 11

• T1 : risque de transmission faible (1-6% de 7-13SA) avec risque fœtal maximal.
• T2 : risque de transmission d’environ 40%
• T3 : risque de transmission élevé (70%) mais risque malformatif quasi nul.

Question 12

Diagnostic de toxoplasmose congénitale ?

Answer 12

• Prélèvement de liquide amniotique par amniocentèse des 18 SA et 4 semaines après la séroconversion.
• PCR de l’ADN du parasite.
• Risque de perte fœtale de 0.5-1%.

Question 13

PEC antenatale et néonatale si PCR negative ?

Answer 13

Antenatale :

• Surveillance échographique mensuelle.
• +/- traitement prophylactique a discuter = Spiramycine jusqu’a la fin de la grossesse.

Néonatale :

• Examen placentaire avec recherche parasite par PCR.
• Examen clinique + FO.
• Échographie trans-fontanellaire.
• Sérologies fœtales au cordon puis tous les mois pendant au moins 6 mois.

Question 14

PEC antenatale et néonatale si PCR positive ?

Answer 14

Antenatale :

• Échographie obstétricale mensuelle à la recherche de foetopathie : dilatation ventricules cérébraux, zones hyperechogenes cérébrales, hépatomégalie, ascite, augmentation de l’épaisseur du placenta…
• +/- IRM fœtale cérébrale.

Si pas de signe de foetopathie :

• Poursuite de la grossesse.
• Traitement antiparasitaire par Pyrimethamine Sulfadiazine jusqu’à l’accouchement.
• Surveillance NFS + supplémentation acide folique car le traitement est un antagoniste de l’acide folique et risque toxique hématologique et cutané.

Si signe de foetopathie : IMG possible.

Néonatale :