IVG - Item 36

Question 1

Délai légal IVG ?

Answer 1

14 SA soit 12 semaines de grossesse

Question 2

Prise en charge financière ?
Accès pour les mineures ?
Accès pour les étrangères ?

Answer 2

Prise en charge à 100% par la CPAM

Possible pour les jeunes filles mineures avec autorisation parentale OU accompagnées par la personne majeure de leur choix
+ entretien psychosocial obligatoire

Même prise en charge pour les étrangères

Question 3

Qui peut réaliser une IVG ?

Answer 3

• Médecins : ayant expérience professionnelle ou qualification universitaire de gynécologie ou pratique régulière d’iVG en établissement de santé
• Sages femmes : pour les IVG médicamenteuses jusqu’à 7 SA

+ Convention «réseau ville–hôpital» obligatoire

Question 4

Circuit pour l’IVG ?

Answer 4

• Consultation médicale initiale : confirme la grossesse et l’âge gestationnel
  Information et prévention
  Certificat
  Dépistage des IST : sérologie VIH, syphilis, VHB, VHC, dépistage infection génitale basse à Chlamydia
  Demander le groupe sanguin et le Rhésus
• Consultation psycho-sociale, proposée aux femmes majeurs mais obligatoire pour les mineures avec attestation de consultation
  Délai de réflexion de 48h avant de signer le formulaire de consentement si un entretien psycho social a eu lieu
  Rdv : délai maximum de 5 jours pour 2e consultation ou rediriger

/!\ si grossesse sur DIU: retirer avant

• IVG + contraception
  Formulaire de consentement
  Groupe sanguin et Rhésus
• Consultation de contrôle : obligatoire entre J14 et J21

Question 5

Que faire si Rhésus négatif ?

Answer 5

Prévention d’une immunisation Rhésus par injection de gammaglobuline anti-D dans les 72h

/!\ refaire à chaque grossesse: efficacité 12 semaines (Rophylac)

Question 6

Procédure IVG médicamenteuse ?

Answer 6

IVG médicamenteuse
- Jusqu’à 7 SA : possible en ambulatoire, planning familial ou centre de santé
Entre 7 et 9 SA : établissement de santé, hôpital ou clinique
-Risque d’échec de la méthode

-Anti progestérone (MIFEPRISTONE) devant praticien, pas de délivrance en pharmacie
- à 36-48h prostaglandines (MISOPROSTOL ou GEMEPROST)
Expulsion en 4h (60%) ou 24-72h (40%)

-Traitement antalgique
Attention aux effets secondaires MISOPROSTOL : douleur pelvienne, saignements, troubles digestifs

-Check efficacité : hCGp J15 ou hCGu J+15

Réussite 95-98%

Question 7

Procédure IVG instrumentale ?

Answer 7

IVG instrumentale : aspiration endo-utérine
-Seulement par un médecin
Seule technique possible après 9 SA (possible à tout âge gestationnel)
-Sous anesthésie locale ou générale

• Dilatation cervicale par anti-progestérone (MIFEPRISTONE 200mg po) ou prostaglandines (MISOPROSTOL 400ug pro ou GEMEPROST ovule) 3-4h avant l’aspiration
• Aspiration évacuatrice après dilatation du col (anti progestérone ou prostaglandines)

-Antibioprophylaxie systématique
Surveillance postopératoire

Réussite 99%, plutôt à partir 7 SA

Question 8

Contre-indications MIFEPRISTONE ? MISOPROSTOL ?

Answer 8

MIFEPRISTONE : asthme sévère non équilibré, insuffisance surrénale chronique, porphyrie héréditaire

MISOPROSTOL : insuffisance hépatique, insuffisance rénale, FdR cardio-vasculaires

Question 9

Complications IVG instrumentale ?

Answer 9

• Immédiates : perforation utérine ou d’un autre organe, hématométrie
• Précoces : hémorragie, échec (0,01%), complications infectieuses (endométrite), complications thrombo-emboliques, rétention de débris trophoblastiques
• Tardives : allo-immunisation Rhésus

—> Pas d’augmentation du risque d’infertilité ultérieur ni de GEU

Question 10

IMG : 2 types de situations ? qui peut l’accepter ? jusqu’à quel terme ? comment ?

Answer 10

• Envisagé si: ITG = thérapeutique = gravité de l’état de santé de la mère / IMG = médical = état de santé de l’enfant (affection incurable au moment du diagnostic)
• Demande faite PAR LE COUPLE, évaluation dans un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal, acceptée par deux médecins, certificat médical l’attestant et établissant les risques
• À tout moment de la grossesse jusqu’au terme

- Exitus in utero : injection in utero (cordon du fœtus ou intracardiaque) d’un produit anesthésique puis d’un agent arrêtant la circulation fœtale… Déclenchement de l’accouchement (cf IVG)
Examen foetopathologique (PAS POUR IVG) parfois conseil génétique
Prise en charge psychologique