GEU - Item 24

Question 1

Incidence ?

Answer 1

1 à 3% des grossesses.

Question 2

FdR ?

Answer 2

• ATCD de salpingite.
• ATCD de GEU.
• ATCD de chirurgie tubaire.
• ATCD de chirurgie abdomino-pelvienne (adhérences).
• Endométriose tubaire.
• Compression tubaire extrinsèque.
• Tabac.
• DIU.
• Assistance médicale à la procréation.
• Contraception par pilule microprogestative.

Question 3

Localisation principale ?

Answer 3

• Tubaire = 60%.
• Isthmique = 25%.
• Pavillonnaire = 10%.
• Interstitielle = 2%.

Question 4

Triade clinique ?

Answer 4

• Retard de règles
• Métrorragies peu abondantes, sepias.
• Douleurs pelviennes.

Question 5

Examens ?

Answer 5

• TV douloureux.
• Dosage hCG : positif, > 3510 UI/L = présence sac gestationnel.
• Échographie : endomètre épais, vacuité utérine, +/- hematosalpinx, +/- épanchement cul de sac de Douglas, épanchement espace de Morisson.
• +/- Cœlioscopie diagnostique si doute.

Question 6

Traitements ?

Answer 6

Chirurgical :

• Recommandé si hémodynamique instable, hCG > 5000 UI/L, hematosalpinx > 4cm, CI traitement médical, impossibilité suivi ambulatoire.
• Conservateur = salpingotomie.
• Radical = salpingectomie.

Médical :

• Recommandé si hCG < 5000 UI/L, asymptomatique, patiente compliante, absence de CI Methotrexate.
• Envisageable si hCG < 5000 UI/L + hematosalpinx < 4cm.
• Methotrexate IM.
• +/- Gamma-globuline anti-D a 72h.
• Surveillance décroissance hCG jusqu’à negativation.

Question 7

Methotrexate :

• Agent ?
• Bilan ?
• EI ?
• Dans les jours suivants l’injection ?

Answer 7

= Agent antineoplasique antimitotique.

Bilan pre-therapeutique :

• NFS.
• BH.
• Iono sanguin.
• Fonction rénale.

EI :

• Troubles digestifs.
• Troubles hemato : anémie, thrombopenie, leucopenie.
• Cytolyse hépatique.

Apres l’injection :

• Augmentation hCG pendant les 4 premiers jours.
• Exacerbation algues pelviennes.
• Surveillance indispensable pour éliminer une fissuration tubaire.

Question 8

Quel devenir et quelle contraception ?

Answer 8

• Consultation précoce avec échographie en début de grossesse.
• Arret tabac.

Contraception : oestroprogestative car bloque l’ovulation.