Infection urinaire et grossesse - Item 27

Question 1

Fréquence IU parmi infections au cours de la grossesse ?

Dépistage ?

Germes ?

Complications ?

3 situations ?

Answer 1

Infection la plus fréquente au cours de la grossesse

Justifie BU MENSUELLE à partir du 4e mois
+ ECBU si positif ou haut risque (uropathie, atcd, diabète)

Germes
BGN : E. Coli 75%, Proteus mirabilis etc
CGP 5%

Complications maternofœtales : pyélonéphrite aiguë, sepsis maternel, accouchement prématuré

3 situations par ordre croissant de gravité :

• Colonisation urinaire gravidique
• Cystite aiguë gravidique
• Pyélonéphrite aiguë gravidique

Question 2

Facteurs favorisants ?

Answer 2

Mécaniques : compression par l’utérus

• vessie : mauvaise vidange vésicale, résidu post-mictionnel
• uretère : stase urinaire, reflux vésico-urétéral à D +++

Hormonaux :

• progestérone : diminution du péristaltisme, hypotonie des voies urinaires
• œstrogènes : congestion vésicale, adhérence des germes

Glycosurie
Alcalinisation urines
Pullulation microbienne vulvopérinéale

Diabète gesta 
Infection cervicovaginale
Malformation
Atcd
Activité sexuelle

Question 3

Colonisation urinaire gravidique ? (diagnostic, ttt)

Answer 3

= bactériurie asymptomatique

Si > 10^5 UFC/mL

/!\ seulement si asymptomatique

2-10% femmes enceintes
Complication en pyélo 20-40%

TTT : après antibiogramme (adapté)
Pendant 7 jours
+
Contrôle ECBU à 8-10j

Puis tous les mois jusqu’à l’accouchement

RECO ATB:

1) Amox
2) Pivmecillinam
3) Fosfomycine- Trometamol
4) Trimethoprime sauf M1-2
5) Nitrofurantoïne, Co-trimox, Augmentin, Cefixime, Ciproflox

Règles hygiénodiététiques : hydratation > 2L/jour, mictions fréquentes et après rapports sexuels, bonne hygiène locale, essuyage avant-arrière

Question 4

Cystite aiguë gravidique ? (diagnostic, ttt)

Answer 4

SFU : pollakiurie, brûlures et douleurs mictionnelles, miction impérieuse, parfois hématurie
Pas de signe de pyélo

ECBU :

• bactériU > 10^4 UFC/mL (10^5 si E. Coli ou S. Saprophyticus)
• leucocytU > 10^4 /mL ou 10^3 /mm3

TTT : probabiliste PUIS adapté à ATBG
Pendant 7 jours

+ ECBU de contrôle à 8-10j

RECO ATB:

• Proba
  1) Fosfomycine-Trometamol
  2) Pivmecillinam
  3) Nitrofurantoine
  4) Cefixime ou Ciproflox
• Adapté avec hiérarchie colonisation U

Question 5

Particularité Fosfomycine-Trometamol ?

Answer 5

= Monuril

En MONODOSE !

Question 6

Pyélonéphrite aiguë gravidique ? (diagnostic, ttt)

Answer 6

0,5-1% des grossesses
1ère cause de fièvre
Localisée à D ++

SFU + fièvre, frissons, douleur lombaire provoquée à l’ébranlement

Hospitalisation 48h
BILAN:
- NFS, CRP, créat, glycémie (hyperleuco+CRP)
- Hémoc 
- ECBU
- Écho voies urinaires : éliminer obstacle ++
- Bilan retentissement fœtal 
VVP, hydratation, antipyrétiques 

TTT : probabiliste PUIS adapté ATBG
Pendant 10-14j

RECO ATB:
- Probabiliste
C3G IV (+ aminoside si sévère)
relais PO après 48h apyrexie 
- Adapté 

Surveillance maternofoetale
Contrôle ECBU à 48h + à 8-10j (après ttt !)