Herpès- Item 26 Flashcards
Epidemiologie
- Séroconversion entre 1 et 5% pendant la grossesse.
Primo-infection
= Premier épisode d’infection HSV1 et HSV2 avec symptomatologie.
FdR :
- ATCD herpès chez le partenaire.
- Couple récent.
- Association avec d’autres infections.
Bilan : PCR sur ecouvillon + sérologie type.
+/- culture si PCR non disponible.
Infection initiale non primaire
= Premier épisode HSV2 chez un sujet ayant déjà eu un ou des épisodes à HSV1 et inversement.
Considérés les lésions cliniques comme une récurrence car infection initiale non primaire rare.
Recurrence
= Episode de réplication virale asymptomatique chez un sujet ayant déjà fait des épisodes.
Aucune confirmation virologique n’est nécessaire.
Excrétion virale asymptomatique
= Détection HSV1 ou 2 en l’absence de symptômes cliniques.
Risques neonataux
Herpès néonatal :
- Forme cutaneo-muqueuse.
- Forme neurologique : risque décès et séquelles.
- Septicémie : éruption vesoculeuse a tendance necrotique + atteinte polyviscerale.
- Meningo-encephalique avec risque de retard mental, cecite, épilepsie, séquelles psychomotrices.
–> Acliclovir IV du nouveau ne.
Foetopathie exceptionnelle.
Mesures préventives
PI/récurrence pendant la grossesse > 6 semaines avant l’accouchement :
- Aciclovir ou Valaciclovir PO pendant 5 à 10 jours.
- Si après 36 SA, prolongé jusqu’à l’accouchement.
- AVB si pas de signe clinique.
PI/récurrence pendant la grossesse < 6 semaines avant l’accouchement :
- Risque ++++
- Confirmation PCR et sérologie spécifique.
- Traitement des la suspicion sans attendre les résultats.
- Aciclovir ou Valaciclovir jusqu’à l’accouchement.
- Cesarienne prophylactique.
Recurrence au moment de l’accouchement :
- Traitement maternel.
- Césarienne prophlactique si membranes intactes ou dans les 4h suivant la rupture des membranes.
- Si membranes rompues depuis longtemps, AVB.
Si couples serodiscordant, utilisation préservatif a partir du T3.
