PMA - Item 38 Flashcards
Techniques d’AMP :
3 encadrées par les lois de Bioéthique ?
1 hors cadre ?
- insémination intra-utérine = IIU
- fécondation in vitro et transfert d’embryon = FIVET
- injection de sperme intra-cytoplasmique = ICSI
+
- induction simple de l’ovulation : pas d’autorisation nécessaire
Conditions pour accéder à l’AMP ?
- dans un centre agréé d’AMP
- couple infertile
- en âge de procréer : F<43 ans H<59 (remboursement)
- vivants
- après bilan complet d’infertilité
- caractère pathologique de l’infertilité médicalement diagnostiqué
- 1 enfant sur 35 (3% des naissances)
Simple induction de l’ovulation ?
But, indications, technique, succès, complications
Hors cadre PMA
Recrutement 1 ou 2 follicules Utilisation médicaments inducteurs de l’ovulation —> jour de l’ovulation connu Rapports sexuels «programmés» But = synchronisation rencontre gamètes
Indications :
[F] Troubles de l’ovulation
- anovulation : hypogonadisme-trope
- dysovulation : SOPK+++
Utilisation
- citrate de clomifène 1-3cp à partir de J3
- FSH en SC
- pompe LH-RH (si origine hypoth)
Surveillance = monitorage hormonal (éviter grossesses multiples)
- dosage oestradiol, LH
- écho endovaginale
2 follicules mûrs —> GO
Ovulation spontanée ou artificielle (pic LH mimé par hCG)
Rapport sexuel programmé 36h après
Complications :
- Grossesses multiples
- Augmentation risque FCS précoces, GEU
Insémination intra-utérine ?
But, indications, technique, succès, PEC, complications
Avec préparation de sperme du conjoint/donneur
But = favoriser rencontre gamètes
Contourne obstacle cervical + synchronisation + augmente nb spz mobiles (préparation)
Preuve perméabilité tubaire nécessaire car fécondation naturelle : hystérosalpingo ou écho HyCoSi voire coelio avec épreuve au bleu
Indications :
[F] Altération glaire cervicale ex: conisation
[H] Altération modérée sperme : oligo-asthéno (test MS +)
Si don sperme pour azoospermie ou patho génétique grave (inaccessible DAN)
Réalisation
- TTT inducteur ovulation (1-2 follic) cf carte
- Déclenchement ovulation
- Insémination 36h avec cathé souple après avec préparation sperme : sélection et capacitation spz
Succès 10-12%, 3 essais = 90%
PEC 6 essais
Complications :
- G multiples
- Psy
Conditions don de sperme ?
Géré par le CECOS
Volontaire, anonyme et gratuit
- 18 à 45 ans
- évaluation sanitaire
- accord épouse/compagne, révocable
- possible H célibataire sans enfant
- possible auto-conservation
Couple receveur :
- consultation psy
- consentement juge TGI
FIV «classique» ?
But, indications, technique, succès, PEC, complications
Fécondation in vitro puis transfert embryon
But = premières étapes dvp in vitro (jusqu’à J5: blastocyste)
Indications :
[F] Infertilité tubaire par obstruction bilat
[H] Altération sévère sperme : oligo-asthéno-térato (préparation, TMS)
Réalisation
Stimulation ovarienne FSH en SC, recrutement 5-10 follic/ovaire (doses élevées)
Déclenchement ovulation par hCG
Ponction 34-35h après
FIV
Transfert intra-utérin à 48-72h ou à J5 par cathé souple
1 seul embryon transféré si F<35 ans
Dosage hCG plasmatique 15 jours après
Succès 25%
PEC 4 essais
Complications
- Synd hyperstimulation ovarienne
- Torsion annexe (gros ovaires)
- Lié ponction : infection, plaie vasculaire ou digestive
- Augmentation risque GEU
- G multiples
- Psy
Conditions don d’ovocytes ?
Par CECOS
- 18 à 37 ans
- possible auto-conservation (mais au moins 5 pour receveuse, récupération la moitié à partir de 8)
Probabilité G après auto-conservation = 0,47%
FIV par ICSI ?
But, indications, technique, succès, complications
Injection spz dans cytoplasme ovocytaire puis transfert embryon
But = court-circuiter étapes fécondation, utilisation 1 seul spz
Indications :
[H] Altération majeur sperme : oligo-asthéno-térato, azoospermie obstructive (biopsie testiculaire)
Ou échec FIV classique
Réalisation
Comme FIV classique pour la F
Micro-injection directe d’un spz dans ovocyte mature = decoronisé
Transfert embryon
Succès 25-30%
Complications
- Synd hyperstimulation ovarienne
- Torsion annexe (gros ovaires)
- Lié ponction : infection, plaie vasculaire ou digestive
- Augmentation risque GEU
- G multiples
- Psy
- Augmentation malformation congénitale (biaisé), risque transmission patho responsable infertilité masculine
Suivi à long terme des enfants
Fréquence des anomalies génétiques pour azoospermie obstructive ou non ?
Azoospermie en général : 10% anomalies génétiques
- Non obstructive : 20% anomalies gén
Klinefelter, microdélétion ch Y - Obstructive = sécrétoire : dont agénésie bilatérale canaux déférents (20%) dû à mutation hétérozygote CFTR de la MUCOVISCIDOSE
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne ?
Risque d’accident thrombo-embolique artériel et veineux +++
0,5 à 2% des FIV
Action hCG: sécrétion substances vaso-actives comme le VEGF
Augmentation perméabilité capillaire
- Douleur, distension abdominale
- Hypovolémie, création 3e secteur, épanchements
- Insuffisance rénale
- Troubles de l coagulation
