Grossesse normale - Item 22 Flashcards
Proportion grossesses pathologiques ?
Consultations obligatoires pendant la grossesse ? (dates)
5% de grossesses patho - 95% à bas risque
Consultations obligatoires, remboursées à 100% (au minimum):
8 CONSULTATIONS =
7 prénatales :
- environ 2-3e mois 10 SA
- 4e mois 16-20 SA
- 5e mois 21-24 SA
- 6e mois 24-28 SA
- 7e mois 28-32 SA
- 8e mois 33-37 SA
- 9e mois 37-41 SA
1 postnatale à 8 semaines
Prise de poids normale suivant IMC ?
Prise de poids progressive, mesure tous les mois
Début 4-5 kg, fin 1-2 kg/mois
Environ + 12kg en tout (+4-5 kg si gémellaire)
Maigreur : 13-18 kg
Normale : 12-16 kg
Surpoids : 7-12 kg
Obésité : 5-9 kg
Modifications physiologiques grossesse ?
Température : plateau à 37 puis tendance hypothermie
Métabolisme : Augmentation - métabo 15-30% - réserves au T1-T2 - triglycérides, cholestérol - sécrétion insuline et résistance Diminution - réserves au T3 - protidémie et albumine - glycémie
Respiration : A) - besoins oxygène 20-30% - FR, volume courant - DLCO, ventilation alvéolaire - VO2 D) - volume réserve expiratoire et résiduel - CRF - PaCO2
Circulation : A) - volémie - DC 30-50% D) - PA, résistances artérielles systémiques
Digestion : A) - pression gastrique, angle de His - sécrétion gastrique, reflux - nausées, vomissements D) - tonus sphincter inférieur œsophage
Urines :
A)
- taille et poids des reins, dilatation pyélocalicielle à D++
- DFG, Cl Cr
Peau :
- hyperpigmentation cutanée, masque de grossesse
Vaisseaux :
- oedèmes, angiomes stellaires, érythème
- varices
Gynéco :
- vulve : congestion
- vagin : épaississement muqueuse, diminution pH, modif flore, augmentation leucorrhées
- sein : augmentation volume
Bilan bio : A) - volume plasmatique, anémie par hémodilution (N=12g/dL et 32%) - hyperleucoÇ (N=15 G) - risque thromboembolique F 1,7,8,10 - SRAA, rétention hydrosodée - VS D) - plaquettes - fibronolyse
Comment dater grossesse ?
SA= semaines d’aménorrhée donc depuis 1er jour dernières règles (J1) = [DDR]
MAIS début grossesse le jour de l’ovulation donc J14 = à 2 SA = [DDG]
Terme théorique :
= (DDR + 14j = DDG) + 9 mois = 41 SA
Attention 1 mois = 4 S + 2,5j
Donc 9 mois = 39 SA
Donc terme = DDR + 2 SA + 39 SA
Datation échographique avant 14 SA
{Echo T1}
Par mesure LCC = estimation à 3 j près
ex : 10mm = 7 SA
Le plus fiable ++
PAS dosage hCG
Première consultation = prénatale ? (date, examens)
Pendant le premier trimestre, avant 10 SA
Par médecin ou SF
Interrogatoire : antécédents faisant craindre une grossesse à risque
Signes sympathiques de grossesse : nausées, somnolence, seins tendus et sensibles
Poids, taille, TA
Examen mammaire
Examen gynécologique au spéculum et toucher vaginal
Examens biologiques OBLIGATOIRES :
- Sérologie rubéole, toxoplasmose, syphilis, VHB
- Groupe sanguin, RAI
- Rhésus D fœtale si mère rhésus négatif
- Urines : glucose, albumine
- FCU de dépistage si >3 ans
RECOMMANDÉS :
- Sérologie VIH, VHC
- NFS
- Glycémie à jeun si >35a, IMC>25, atcd
- Electrophorèse Hb selon origine
VACCINS :
Grippe
Coqueluche si non à jour
Prescription écho T1
Supplémentation en acide folique 0,4 jusqu’à 12 SA
Déclaration de grossesse avant 16 SA
Conseil hygiénodiététiques
Proposer entretien individuel de début de grossesse du 4e mois
Dépistage trisomie 21 ?
Dépistage combiné inclus : âge maternel + mesure de la clarté nucale + dosage des marqueurs sériques du T1
PAS obligatoire mais obligation de le proposer
- Sur écho T1 (11 à 13+6 SA)
Mesure de la clarté nucale : N < 3,5mm - Marqueurs sériques maternels
[T1] PAPP-A et fraction libre beta-hCG
OU
[T2] hCG et AFP ou œstriol (moins fiable) - DPNI : ADN libre fœtal circulant dans sang maternel = test ADNIcT21
- Caryotype Biopsie de trophoblaste à partir 11 SA Amniocentèse à partir 15 SA (Risque 1% avortement) Remboursé si risque >1/50, anomalies chromosomiques parentales, atcd, signes d’appel écho, sexe pour maladies liées
Dépistage ?
CN >3,5 ou marqueurs sériques positifs
—> risque 1/50 : caryotype
—> risque 1/1000 à 1/50 : ADN libre f. (positif —> caryotype )
Consultations de suivi ? (examens)
2e (4e mois)
{- gé, BU
- bruits du cœur fœtaux, mouvements
- hauteur utérine
\+/- TV
- sérologie Toxo si négative }
- prescription écho T2
3e (5e mois)
{- gé, BU
- BDC, mvt
- HU
\+/- TV
- sérologie toxo si négative }
- résultat écho T2
4e (6e mois)
{…}
- dépistage diabète gesta 24 à 28 SA suivant FdR
- NFS, RAI (si rhésus négatif ou transfusion)
- information cours préparation à l’accouchement (8 remboursés)
- prescription écho T3
- bas contention
5e (7e mois)
{…}
- résultat écho T3
- 2e détermination groupe sanguin, rhésus, RAI
- si rhésus négatif (et fœtus RHD +): injection gamma-globulines anti-D = Rophylac à 28 SA +/-1
- supplémentation vitamine D + fer
6e (8e mois)
{...}
- TV, examen bassin
- PV recherche streptocoque B
- consultation anesthésie
- début congé prénatal 35 SA
7e (9e mois)
{...}
- TV
- informations contractions, RPM etc
- rdv à 41 SA si n’a pas accouché
Postnatale dans les 8 semaines Évaluation psy Examen clinique, gynéco et mammaire Proposer séances rééducation abdopérinéale Contraception
Congé maternité ?
Indemnités journalières reçues par la Sécu, complété par l’employeur pour toucher 100% du salaire
Prénatal : 6 semaines pour 1er et 2e enfant
Postnatal : 10 semaines
2 semaines supplémentaires si grossesses pathologiques
Augmentation à partir 3e enfant ou grossesse multiple
Congé paternité : 11 jours payés par Sécu
3 échographies ? (date, intérêt)
PAS obligatoires mais obligatoirement proposées
Remboursées à 100%
- Écho T1 = de datation (12 SA)
Nombre de fœtus, vitalité, calcul âge gestationnel : longueur cranio-caudale ++
Mesure clarté nucale
(Dépistage malformation et pathologie) - Écho T2 = morphologique (22 SA)
Dépistage malformations fœtales ++
Croissance fœtale avec mesure des biométries fœtales : BIP, PC, DAT, LF
Localisation placentaire, cordon ombilical, volume liquide amniotique
Vitalité fœtale - Écho T3 = de croissance (32 SA)
Présentation fœtale ++
Croissance fœtale ++
Malformations, localisation placentaire, liquide amniotique
