Hémorragie génitale chez la femme - Item 41

Question 1

Démarche diagnostique ?

Answer 1

Interrogatoire habituel.

Examen clinique :

• Signes d’anémie.
• Signe de mauvaise tolérance hémodynamique.
• Examen gynéco complet (dont les seins).

Examens complémentaires :

• Bilan sanguin : groupe ABO, Rhésus, RAI, NFS, plaquettes, bilan coagulation.
• Dosage hCG.
• Échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale ++.
• +/- injection de PdC = hysterosonographie.

Question 2

Étiologies hémorragie génitale en période pubertaire ?

Answer 2

Fonctionnelles :

• Immaturité système nerveux centrale : du a une anovulation –> pas de formations de corps jaune –> pas de progestérone –> pas de menstruations.
• +/- déséquilibré des sécrétions œstrogènes et progestérone.

Organiques :

• GEU.
• Infectieuses : vulvo-vaginite, cervicite, utero-annexielle.
• Générales : trouble hémostase, hypothyroidie.
• Autres : corps étranger, lésion traumatique vulvo-vaginale ou cervicale, tumorales.

Question 3

Étiologies hémorragie génitale en période d’activité génitale ?

Answer 3

Gravidique :

• T1 : GEU, FCSP, décollement trophoblastique, mole hydatiforme.
• T3 : HRP, PP.

Organique :

• Vulvo-vaginale : lésion traumatique, corps étranger, endométriose vaginale.
• Cervicale : cancer du col, polype accouché par le col, endométriose cervicale, lésion traumatique.
• Endo-uterine : fibrome sous muqueux ou interstitiel, hyperplasie de l’endomètre, cancer de l’endomètre, polype endométrial, adenomyose.
• Ovarienne : tumeur ovarienne sécrétante.
• Infectieuse : vulvo-vaginale, cervicite, utero-annexielle.
• Iatrogene : DIU, pilule oestroprogestative, progestatif, anticoagulant.
• Générale : anomalies de l’hémostase.

Fonctionnelle : déséquilibré hormonal = diagnostic d’élimination.

Question 4

Étiologies hémorragie génitale de la femme ménopausée ?

Answer 4

Organique :

• Vulvo-vaginale : vaginite sénile, cancer de la vulve ou du vagin, lésion traumatique, corps étranger.
• Cervicale : cancer du col, polype accouché par le col, lésion traumatique.
• Endo-uterine : cancer de l’endomètre, polype endométrial, sarcome utérin.
• Tubaire : cancer de la trompe.
• Ovarienne : tumeur ovarienne sécrétante.
• Infectieuse : cervicite, vulvo-vaginale, utero-annexielle.
• Iatrogene : traitement hormonal substitutif mal équilibré, anticoagulant.

Pas de fibrome car ils incluent et deviennent asymptomatiques.

Fonctionnelle :

• Atrophie de l’endomètre –> prescription œstrogènes.
• Hyperplasie de l’endomètre –> hysterectomie préventive.